人體解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)新教案

第一章緒論教學(xué)容：1、解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)的定義及分科。2、掌握人體的組成。3、掌握人體解剖學(xué)的常用術(shù)語。一、人體解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)的定義和分科人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)構(gòu)造及其開展規(guī)律的科學(xué)。教材重點(diǎn)人體解剖學(xué)：主要憑肉眼觀察的方法，對(duì)正常人體形態(tài)構(gòu)造進(jìn)展研究的一門科學(xué)。組織學(xué)：借助顯微鏡觀察人體的組織切片，研究正常人體細(xì)胞、組織及器官微細(xì)構(gòu)造的科學(xué)。胚胎學(xué)：是研究人體胚胎發(fā)育規(guī)律的一門科學(xué)。二、人體的組成1、人體的根本組成：包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)。2、人體從外形上可分為：頭、頸、軀干和四肢。并借一定管道直接或間接與外界相通，故總稱為臟。三、常用的解剖學(xué)術(shù)語1、解剖學(xué)姿勢〔標(biāo)準(zhǔn)姿勢〕身體直立，兩眼向前平視，上肢下垂，兩足并攏，手掌和足尖向前的姿勢。2、方位按照解剖學(xué)姿勢，規(guī)定了人體的特定方位?！?〕上和下：近頭者為上，近足者為下?！?〕前和后：胸、腹為前，腰、背為后。〔3〕側(cè)和外側(cè)：依正中線〔正中矢狀面〕為標(biāo)志；近正中線者為側(cè)，遠(yuǎn)正中線者為外側(cè)?！?〕和外：指空腔器官和體腔；近腔者或腔面為，反之為外。〔5〕淺和深：近表皮者為淺，遠(yuǎn)表皮者為深?！?〕近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)：〔近端和遠(yuǎn)端〕主要對(duì)四肢及其附著部位而言；靠近軀干者為近側(cè)，遠(yuǎn)離軀干者為遠(yuǎn)側(cè)。3、軸和面〔1〕軸①矢狀軸呈前、前方向。②冠狀軸呈左、右方向。③垂直軸呈上、下方向。上三軸互相垂直?！?〕面①矢狀面前前方向?qū)⑷梭w縱切為左右兩局部的切面。②冠狀面〔額狀面〕左右方向?qū)⑷梭w縱切為前后兩局部的切面。③水平面〔橫切面〕水平方向?qū)⑷梭w橫切為上下兩局部切面。對(duì)器官而言，沿著器官長軸縱切或橫切，分別稱為縱切面和橫切面。第二章根本組織教學(xué)容：1、根本組織的概念。2、上皮組織的構(gòu)造特點(diǎn)和分布。3、被覆上皮的構(gòu)造特點(diǎn)、分類及分布。4、腺上皮的構(gòu)成及分類。5、外分泌腺及分泌腺的定義。根本組織包括上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織四類是構(gòu)成人體的最根本構(gòu)造故稱根本組織。組織由細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。細(xì)胞間質(zhì)對(duì)細(xì)胞有支持和營養(yǎng)等作用。第一節(jié)上皮組織上皮組織簡稱上皮，它的構(gòu)造特點(diǎn)是細(xì)胞多，排列嚴(yán)密，細(xì)胞間質(zhì)很上皮組織按其分布和功能，可分為被覆上皮、腺上皮、生殖上皮和感覺上皮。本節(jié)僅介紹被覆上皮和腺上皮。另一端朝向基底面；③一般無血管，靠基膜層滲透供應(yīng)營養(yǎng)。但有豐富的神經(jīng)末梢，如皮膚感覺靈敏。④分部在人體體表和襯在體多種管腔和囊的面。被覆上皮分類簡表被覆上皮單層上皮單層扁平上皮單層柱上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮復(fù)層上皮復(fù)層扁平上皮位于細(xì)胞中央，根據(jù)分部部位可分為：1)皮：分布于心、血管及淋巴管面的單層扁平上皮稱皮。2)間皮：分布于胸膜、腹膜及心包等處的單層扁平上皮稱間皮。(2)單層立方上皮：由一層立方形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核呈圓球形，位于細(xì)胞中央。主要分布于小葉間膽管及腎小管和甲狀腺濾泡壁等處。(3)單層柱狀上皮：為一層柱狀細(xì)胞排列而成，細(xì)胞間夾有少量杯狀細(xì)胞。細(xì)胞核為橢圓形，靠近細(xì)胞基底部。單層柱狀上皮主要分布于胃腸、膽囊等處粘膜的外表，具有保護(hù)和吸收等功能。(4)假復(fù)層纖毛柱狀上皮：由柱狀細(xì)胞、梭形細(xì)胞、錐體形細(xì)胞、小顆粒細(xì)胞及杯形細(xì)胞等構(gòu)成。其特點(diǎn)是：游離面有纖毛，主要分布于呼吸道的外表，具有保護(hù)和分泌的功能。(5)復(fù)層扁平上皮：也稱復(fù)層鱗狀上皮，由多層細(xì)胞構(gòu)成，其淺部是數(shù)層扁平細(xì)胞，中部是數(shù)層多邊形細(xì)胞，基底部是一層呈立方形或矮柱狀細(xì)胞。復(fù)層扁平上皮最大特點(diǎn)是，外表不斷脫落，基底層不斷增生。主要分布于皮膚的表皮，以及口腔、食管、肛管和陰道的外表。該上皮具有耐摩擦，和較強(qiáng)的保護(hù)功能。(6)變移上皮：也稱移行上皮，由數(shù)層形態(tài)不規(guī)那么細(xì)胞構(gòu)成，最大特點(diǎn)是可隨所在器官的容積變化而發(fā)生相應(yīng)的層數(shù)和形態(tài)改變，故稱變移上皮。主要分布于輸尿管和膀胱等處的面。(三)被覆上皮有保護(hù)、吸收、分泌及排泄等功能。1.上皮細(xì)胞的特殊構(gòu)造(1)微絨毛：上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)向細(xì)胞游離面突出形成的細(xì)小指狀突起。它的主要功能是擴(kuò)大了細(xì)胞的外表積，有利于細(xì)胞對(duì)物質(zhì)的吸收。見于小腸管等處。(2)纖毛：亦是細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)向細(xì)胞游離面突出形成的細(xì)小指狀突起，但比微絨毛粗長，可有規(guī)律地向一定的方向擺動(dòng)。見于假復(fù)層纖毛柱狀上皮。二、腺上皮和腺具有分泌功能的上皮稱腺上皮，以腺上皮為主要成分所構(gòu)成的器官稱根據(jù)分泌物質(zhì)排出的方式，腺可分為外分泌腺和分泌腺。外分泌腺具有導(dǎo)管，故又稱有管腺。根據(jù)構(gòu)成的細(xì)胞數(shù)量，可分為單細(xì)胞腺和多細(xì)胞腺。1.單細(xì)胞腺：杯形細(xì)胞是人體唯一的單細(xì)胞腺，它夾布于腸管的單層柱狀上皮細(xì)胞之間和呼吸道上皮細(xì)胞之間，可分泌粘液。2.多細(xì)胞腺：一般由分泌部和導(dǎo)管兩局部構(gòu)成(1)分泌部：一般由單層細(xì)胞圍成，具有分泌功能。1)根據(jù)分泌物的性質(zhì)：分為漿液腺、粘液腺和混合腺。漿液腺分泌漿液；粘液腺分泌粘液；混合腺的分泌物既有漿液又有粘液。(2)導(dǎo)管：主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成，是輸送分泌物的管道。導(dǎo)管的一端與腺腔相通，另一端開口于有關(guān)器官的管腔或體表。分泌腺無導(dǎo)管，分泌物直接滲入血液中，故又稱無管腺。分泌腺的分泌物稱激素(hormones)第二節(jié)結(jié)締組織教學(xué)容：1、結(jié)締組織的構(gòu)成、分類及功能。2、疏松結(jié)締組織的構(gòu)成及細(xì)胞特點(diǎn)。3、軟骨組織的構(gòu)成及分類。4、骨組織的構(gòu)成及顯微構(gòu)造。5、血液的組成及血細(xì)胞的分類、正常值及功能。結(jié)締組織由少量細(xì)胞和大量的細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞間質(zhì)包括纖維和基質(zhì)。具有支持、連接、營養(yǎng)、保護(hù)和修復(fù)等功能。一、固有結(jié)締組織固有結(jié)締組織即通常所說的結(jié)締組織，分布廣泛。疏松結(jié)締組織又稱蜂窩組織，其特點(diǎn)是細(xì)胞少，但種類較多。細(xì)胞間質(zhì)中的纖維排列散亂、疏松，基質(zhì)豐富。廣泛存在于人體的組織之間、器官之間以及器官，構(gòu)成器官的組成成分。1.細(xì)胞間質(zhì)含有基質(zhì)和纖維兩種成分。(1)基質(zhì)：是一種粘稠的物質(zhì)，它的主要化學(xué)成分是蛋白多糖和水等，能阻止多種侵入體的細(xì)菌擴(kuò)散。(2)纖維：分為3種，即膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維。2.細(xì)胞主要有成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞等。(1)成纖維細(xì)胞：是疏松結(jié)締組織中成分最多的一種細(xì)胞，主要功能是合成基質(zhì)和纖維，與創(chuàng)傷愈合有密切關(guān)系。能促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成和分泌的是維生素C。(2)巨噬細(xì)胞：是血液中單核細(xì)胞進(jìn)入組織分化而來具有吞噬進(jìn)入結(jié)締組織的異物和細(xì)菌；逸出血管的紅細(xì)胞以及組織衰老死亡的細(xì)胞；同時(shí)還參與免疫反響。(3)肥大細(xì)胞：是血液中堿性粒細(xì)胞進(jìn)入組織分化而來，胞質(zhì)含有大量的粗大顆粒，其含有肝素、組織胺及慢反響物質(zhì)。肝素有抗凝血作用，組胺和慢反響物質(zhì)與過敏有關(guān)。(4)漿細(xì)胞：由淋巴細(xì)胞分化而來，它能合成免疫球蛋白(抗體)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。疏松結(jié)締組織概要名稱構(gòu)造特點(diǎn)功能特點(diǎn)纖維膠原纖維為主要纖維、成束排列，又稱白纖維韌性大、抗拉力強(qiáng)纖維彈性纖維纖細(xì)；排列散亂，又稱黃纖維具有彈性網(wǎng)狀纖維很細(xì)、分支多、交織成網(wǎng)、數(shù)量很少細(xì)胞成纖維細(xì)胞為主要細(xì)胞，呈扁平星形或梭形合成基質(zhì)和纖維脂肪細(xì)胞較大，呈圓形或卵圓形，核在周緣貯存脂肪系統(tǒng)巨噬細(xì)胞呈圓形或橢圓形有強(qiáng)大的吞噬能力和免疫作用漿細(xì)胞呈圓卵圓形，核似車致密結(jié)締組織的構(gòu)造與疏松結(jié)締組織近似，主要分布于肌腱、韌帶、皮膚的真皮及器官的被膜等處，具有連接、支持和保護(hù)等功能。1.構(gòu)成：主要由大量脂肪細(xì)胞構(gòu)成。2.分布：主要分布于淺筋膜、網(wǎng)膜及腸系膜等處。3.功能：具有貯存脂肪、緩沖機(jī)械性壓力、阻止體熱量散發(fā)和參與脂肪代等功能。1.構(gòu)成：網(wǎng)狀組織主要由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成。網(wǎng)狀細(xì)胞為一種星形多突起細(xì)胞，相鄰網(wǎng)狀細(xì)胞的突起彼此連接成網(wǎng)，故稱網(wǎng)狀組織。2.分布：網(wǎng)狀組織主要分布于骨髓、淋巴結(jié)、脾和淋巴組織等處，參與構(gòu)成這些器官的支架。二、軟骨組織與軟骨(一)軟骨組織的一般構(gòu)造：軟骨組織由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。細(xì)胞間質(zhì)包括基質(zhì)和纖維?；|(zhì)呈凝膠狀，軟骨細(xì)胞位于基質(zhì)，主要由水和軟骨粘蛋白構(gòu)成，包埋在基質(zhì)中的纖維主要為膠原纖維和彈性纖軟骨分類分類構(gòu)造特點(diǎn)分布透明軟骨含少量膠原原纖維，新鮮時(shí)呈半透明狀喉、氣管、支氣管、肋軟骨、關(guān)節(jié)軟骨等彈性軟骨含大量彈性纖維，交織成網(wǎng)，有彈性耳廓、會(huì)厭等纖維軟骨含大量膠原纖維束，韌性好恥骨聯(lián)合、椎間盤等三、骨組織與骨骨組織由細(xì)胞間質(zhì)和骨細(xì)胞組成，細(xì)胞間質(zhì)是由凝膠狀的基質(zhì)和大量膠原纖維構(gòu)成，其有大量的鈣鹽沉積，故細(xì)胞間質(zhì)十分堅(jiān)硬且有一定韌性。1.骨基質(zhì)即骨組織的細(xì)胞間質(zhì)。其化學(xué)成分分有機(jī)成分和無機(jī)成分。(1)有機(jī)成分：主要為膠原纖維和少量凝膠狀基質(zhì)。(2)無機(jī)成分：又稱骨鹽，主要為鈣鹽。2.骨的細(xì)胞有骨細(xì)胞、骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，均分部于骨基質(zhì)。(二)骨的構(gòu)造(以長骨為例)骨由骨質(zhì)、骨膜、骨髓構(gòu)成。此處重點(diǎn)講述骨質(zhì)。骨質(zhì)可分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。1.骨密質(zhì)構(gòu)造致密，分布于骨的表層，其骨板分三種類型：(1)環(huán)骨板：略呈環(huán)形，構(gòu)成骨密質(zhì)的外層和層，分別稱為外環(huán)骨環(huán)骨板。(2)骨單位：又稱哈弗系統(tǒng)，位于骨密質(zhì)的中層。是由骨板呈同心圓圍成的圓柱狀構(gòu)造，中軸有中央管，含血管和神經(jīng)。(3)間骨板：是一類外形不規(guī)那么的骨板，主要分布于骨單位之間。2.骨松質(zhì)構(gòu)造疏松，分布于骨的部，由骨小梁連接而成，骨小梁：為細(xì)小的片狀或針狀平行排列的骨板。血液是在心血管中流動(dòng)的紅色粘稠液體，成人為400～500毫升，占體重的7%～8%,屬結(jié)締組織，由血漿和血細(xì)胞組成。血漿為淡黃色的液體，相當(dāng)于細(xì)胞間質(zhì)，約占血液容積的55%。1.成分：血漿成分主要是水，還有血漿蛋白、凝血因子、營養(yǎng)物、代產(chǎn)物、激素、及無機(jī)鹽等。(2)血漿蛋白：包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等。(3)凝血因子：參與凝血和止血。2.血漿與血清：血液凝固后析出的淡黃色液體稱血清，它與血漿相比缺少了纖維蛋白原及一些凝血因子。血細(xì)胞約占血液容積的45%,包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血細(xì)胞所占血液的容積百分比稱血細(xì)胞比容。1.紅細(xì)胞(RBC):是數(shù)量最多的一種血細(xì)胞。(1)形態(tài)：成熟的紅細(xì)胞呈雙面微凹的圓盤狀，中央較薄，周邊較厚。(2)構(gòu)造特點(diǎn)：幼稚紅細(xì)胞較大，成熟紅細(xì)胞較小，無細(xì)胞核及細(xì)胞器，細(xì)胞質(zhì)充滿血紅蛋白。1)紅細(xì)胞正常值：男性(4.5～5.5)×1012/L女性(3.5~5.0)×1012/L男性120～160g/L女性110～150g/L白細(xì)胞分類簡表白細(xì)胞有粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞3)紅細(xì)胞壽命：平均約120天。2.白細(xì)胞(WBC):為無色有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大。(1)分類：根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)中有無特殊顆粒，以及顆粒的嗜色性，將其分為假設(shè)干類型。1)中性粒細(xì)胞：是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種。細(xì)胞呈球形，胞質(zhì)中含有許多細(xì)小均勻的顆粒，細(xì)胞核一般分為2～5葉，具有活潑的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬能力，吞噬細(xì)菌后形成膿細(xì)胞。2)嗜酸性粒細(xì)胞：呈球形，核多分為2葉；胞質(zhì)充滿粗大均勻的，桔紅色顆粒；能吞噬抗原抗體復(fù)合物，在發(fā)生過敏反響或寄生蟲病時(shí)，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。3)嗜堿性粒細(xì)胞：數(shù)量最少；細(xì)胞核呈"S"形或不規(guī)那么形；胞質(zhì)含有大小不等，分布不均的紫藍(lán)色顆粒，顆粒中含有肝素和組胺等物質(zhì)。肝素具有抗凝血作用，組胺和白三烯參與過敏反響。4)單核細(xì)胞：是血中最大的細(xì)胞；呈圓形或橢圓形；細(xì)胞核呈腎形、馬蹄形或不規(guī)那么形；單核細(xì)胞進(jìn)入組織分化為巨噬細(xì)胞(組織細(xì)胞);單核細(xì)胞具有較強(qiáng)的吞噬作用。5)淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，大小不等，核大，染色深。根據(jù)淋巴細(xì)胞的發(fā)生部位、外表特征、壽命長短和免疫功能的不同，可將其分為T細(xì)胞、B細(xì)胞等類型。1)白細(xì)胞總數(shù)：成人(4~10)×109個(gè)/L,男女無明顯差異。中性粒細(xì)胞50%~70%嗜酸性粒細(xì)胞0.5%～3%嗜堿性粒細(xì)胞0%~1%單核細(xì)胞3%～8%淋巴細(xì)胞20%~30%3.血小板或稱血栓細(xì)胞。它是骨髓巨核細(xì)胞質(zhì)脫落的小塊，無細(xì)胞核，有完整的細(xì)胞膜。形態(tài)呈雙面扁圓的盤狀，血涂片中單個(gè)或成群分布，具有維持血管皮的完整性，參與止血與凝血作用。在人體，血細(xì)胞不斷地生成，又不斷地衰老、死亡。血細(xì)胞的生成過程稱為造血。1.造血器官①在胚胎時(shí)期，造血器官先是卵黃囊，后有肝、脾和骨髓造血；②在出生后，嬰兒靠骨髓造血；③成人僅椎骨、髂骨、胸骨、肋骨等處的紅骨髓才有造血能力。2.血細(xì)胞起源：各種細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞，它進(jìn)一步分化為各系統(tǒng)造血祖細(xì)胞(定向干細(xì)胞)。各定向干細(xì)胞增殖分化為相應(yīng)的血細(xì)胞。3.紅細(xì)胞的生成與衰亡再經(jīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞而成為成熟的紅細(xì)胞。(2)形態(tài)演變：細(xì)胞在發(fā)育過程中，胞體由大變小，胞核從有到無，血紅蛋白從少到多。(3)衰老與死亡：不斷衰老的紅細(xì)胞，將在肝、脾、骨髓等處被巨噬細(xì)胞吞噬分解。臨床意義·血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、比例和血紅蛋白含量的測定稱血像?；寄承┘膊r(shí)，血像常有顯著的變化。·一般來說，紅細(xì)胞少于3.0×1012/L,血紅蛋白低于100g/L,那么為貧血。·白細(xì)胞總數(shù)增多，提示細(xì)菌性感染的存在?！ぱ“宓陀?萬/mm3,將有出血傾向，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)紫癜。第三節(jié)肌組織教學(xué)容：1、肌組織的組成、分類及肌細(xì)胞的構(gòu)造。肌組織的組成、構(gòu)造和分類：1、肌組織：主要由肌細(xì)胞構(gòu)成，肌細(xì)胞之間有少量結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。膜稱肌膜(肌膜),細(xì)胞質(zhì)稱肌漿。肌漿有許多絲狀纖維稱肌原纖維。三種。一、骨骼肌骨骼肌主要由骨骼肌纖維構(gòu)成，受軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，為隨意肌。(一)骨骼骨纖維的一般構(gòu)造(光鏡構(gòu)造)骨骼肌纖維呈細(xì)長的圓柱狀。細(xì)胞核呈扁橢圓形，數(shù)量較多，可達(dá)幾十甚至幾百個(gè)，緊靠肌膜的深面。在光鏡下，肌纖維呈現(xiàn)出明暗相間的橫紋，故將骨骼肌稱為橫紋肌。1.肌原纖維肌原纖維：由粗肌絲和細(xì)肌絲構(gòu)成，兩種肌絲有規(guī)律的排列，使肌原纖維呈現(xiàn)出明帶和暗帶。明帶和暗帶對(duì)應(yīng)排列，呈現(xiàn)出肌纖維的橫紋。2.肌節(jié)：暗帶(A帶)的中央有H帶和M線，明帶(I帶)的中央有Z膜，相鄰兩Z膜之間的肌原纖維即為肌節(jié)。肌節(jié)是骨骼肌收縮的根本構(gòu)造3.橫小管：是肌膜陷入肌纖維所形成的橫向小管，它圍繞于每條肌原纖維的周圍，是興奮從肌膜傳入肌纖維的通道。4.肌漿網(wǎng)：在肌原纖維的周圍，有許多互相吻合的縱行小管，肌漿網(wǎng)在靠近橫小管的局部較擴(kuò)大，稱終池，終池貯存有大量鈣離子。橫小管與其兩側(cè)的終池合稱三聯(lián)體。心肌主要是由心肌纖維構(gòu)成，分布于心壁等處。它受自主神經(jīng)支配，不受意識(shí)控制，是不隨意肌。心肌收縮具有自動(dòng)節(jié)律性，不易疲勞。(一)心肌纖維的一般構(gòu)造心肌纖維呈短圓柱狀，有分支，互連成網(wǎng)。心肌纖維也有橫紋，但不如骨骼肌纖維的明顯，一般有1—2個(gè)橢圓形的細(xì)胞核，位于心肌纖維的中央。(二)心肌纖維的連接心肌纖維的互相連接處，有一條染色較深的帶裝構(gòu)造，稱閏盤。(三)心肌纖維的超微構(gòu)造心肌纖維的超微構(gòu)造與骨骼肌纖維相似，但肌原纖維不如骨骼肌纖維明顯，橫小管較粗，肌漿網(wǎng)比較稀疏，縱小管不甚興旺，終池較小。心房肌纖維為構(gòu)成心房的心肌纖維，除有收縮功能外，還有分泌功能。目前已確認(rèn)心房肌纖維可分泌心房利鈉尿多肽(心鈉素),具有排鈉利尿、擴(kuò)血管和降低血壓的作用。三、平滑機(jī)平滑肌廣泛分布于血管壁和許多臟器官，又稱臟肌。平滑肌受自主神經(jīng)支配，為不隨意肌。該肌收縮緩慢而持久。(一)平滑肌纖維的一般構(gòu)造平滑肌主要由平滑肌纖維構(gòu)成，肌纖維呈長梭形，長短不一，無橫紋。每條平滑肌纖維有一個(gè)細(xì)胞核，呈橢圓形，位于細(xì)胞的中央。(二)平滑肌的分布平滑肌主要分布于血管、氣管、胃、腸等壁。第四節(jié)神經(jīng)組織教學(xué)容：1、神經(jīng)組織的組成和功能2、神經(jīng)元的形態(tài)和構(gòu)造3、神經(jīng)元的分類4、突觸的電鏡構(gòu)造5、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分類和功能6、神經(jīng)纖維的概念和分類7、神經(jīng)末梢的概念和功能8、神經(jīng)組織的組成和功能一、神經(jīng)組織的組成和功能1、組成：神經(jīng)組織由神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，神經(jīng)細(xì)胞又稱神2、功能：神經(jīng)細(xì)胞能感受刺激，傳導(dǎo)沖動(dòng)；神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞有支持、營養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等功能。二、神經(jīng)元神經(jīng)元形態(tài)多樣，根本構(gòu)造有胞體及突起兩局部。1.胞體神經(jīng)元的胞體形態(tài)不一，有圓形、梭形、星形和錐體形等。細(xì)胞核較大，呈圓形、染色淡，位于細(xì)胞的中央。細(xì)胞質(zhì)許多細(xì)胞器，其中特殊的有以下幾種：(1)尼氏體(Nissl):又稱嗜染質(zhì)，呈顆粒狀或小塊狀，數(shù)量較多，能合成蛋白質(zhì)和神經(jīng)傳遞質(zhì)。(2)神經(jīng)原纖維：呈細(xì)絲狀，在胞體交織成網(wǎng)。2.突起由神經(jīng)元的細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)突出形成，分樹突和軸突兩種。(1)樹突：每個(gè)神經(jīng)元有一至多個(gè)樹突，可承受刺激。其特點(diǎn)是粗短，分支多有小棘。(2)軸突：較長，主要功能是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，并有軸突輸送功能。(二)神經(jīng)元的分類1.根據(jù)突起的多少分類(1)多極神經(jīng)元：有一個(gè)軸突、多個(gè)樹突。(2)雙極神經(jīng)元：有一個(gè)軸突，一個(gè)樹突。(3)假單極神經(jīng)元：從胞體發(fā)出一個(gè)突起，隨后又分為兩支。其中一支進(jìn)入脊髓或腦，稱中樞突，可傳導(dǎo)沖動(dòng)；另一支進(jìn)入其他組織或器官，稱周圍突，可承受刺激。2.根據(jù)功能分類(1)感覺神經(jīng)元：也稱傳入神經(jīng)元，它能將神經(jīng)沖動(dòng)傳入中樞。(2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：也稱傳出神經(jīng)元，它能將中樞的神經(jīng)沖動(dòng)傳至效應(yīng)器。(3)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元：也稱中間神經(jīng)元，介于感覺神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，起聯(lián)絡(luò)作用。3.根據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)分類可分為膽堿能神元、胺能神經(jīng)元、肽能神經(jīng)元和(三)突觸1.概念神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與非神經(jīng)細(xì)胞之間的接觸點(diǎn)稱突觸。2.分類突觸可分為化學(xué)突觸和電突觸兩大類。通常所說的突觸指化學(xué)3.構(gòu)造突觸(化學(xué)突觸)分突觸前成分、突觸間隙和突觸后成分三局部。突觸前成分的細(xì)胞質(zhì)含有大量的突觸囊泡，囊泡中含有神經(jīng)傳遞質(zhì)；突觸后膜的外表有受體?；瘜W(xué)突觸是神經(jīng)沖動(dòng)呈單向傳導(dǎo)的重要構(gòu)造根底。三、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞散布于神經(jīng)元之間，種類較多，分中樞和周圍兩類經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞無傳導(dǎo)功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞主要有三種類型，即星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞。小膠質(zhì)細(xì)胞來源于血液中的單核細(xì)胞，具有吞噬功能。周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞稱施萬(Schwann)細(xì)胞，它沿神經(jīng)元的四、神經(jīng)纖維和神經(jīng)神經(jīng)纖維由神經(jīng)元的長突起及其周圍的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，分為有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維兩種。1.周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的有髓神經(jīng)纖維中央為神經(jīng)元的突起，周圍包有髓鞘和神經(jīng)膜。髓鞘的神經(jīng)膜有節(jié)段性，每一節(jié)段有一個(gè)施萬細(xì)胞，節(jié)段間有郎氏結(jié)，相鄰兩個(gè)郎氏結(jié)之間稱節(jié)間段。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的有髓神經(jīng)纖維髓鞘由少突膠質(zhì)細(xì)胞的突起纏繞而無髓神經(jīng)纖維較細(xì)，無髓鞘五、神經(jīng)未梢神經(jīng)未稍是周圍神經(jīng)纖維的終末局部，它終止其他組織或器官。根據(jù)功能，神經(jīng)未梢可分為兩類，即感覺神經(jīng)末梢和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢。(一)感覺神經(jīng)末梢感覺神經(jīng)末梢是感覺神經(jīng)纖維的終末部，實(shí)際上它是感覺器，可細(xì)分為游離神經(jīng)末梢和有被囊的神經(jīng)末梢。1.游離神經(jīng)末梢呈樹枝狀，多分布于上皮組織和結(jié)締組織中，主要感受痛覺。2.有被囊的神經(jīng)末梢包有結(jié)締組織被囊，有如下幾種類型：3.(1)觸覺小體：呈橢圓形，分布于真皮的乳頭層，與觸覺有關(guān)。(2)環(huán)層小體：呈圓形或橢圓形，分布于真皮深層等處，能感受壓力和振動(dòng)的刺激。(3)肌梭：呈梭形，分布于骨骼肌，能感受肌纖維的力變化和運(yùn)動(dòng)的刺激，屬本體感受器。(二)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的終末部，分布于肌組織和腺，可支配肌纖維的收縮和腺的分泌。分布于骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢稱運(yùn)動(dòng)終板，也稱為神經(jīng)肌接頭，其構(gòu)第三章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教學(xué)容：1、掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成。2、掌握骨的分類、形態(tài)和骨的構(gòu)造。3、掌握骨的化學(xué)成份和物理特性。4、掌握骨連結(jié)的形式和關(guān)節(jié)的根本構(gòu)造。5、掌握軀干骨的組成，形成的主要構(gòu)造和功能。6、掌握顱的組成，各骨的名稱、部位和顱的整體觀各面的主要構(gòu)造。7、掌握四肢骨的組成和主要構(gòu)造。8、掌握肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)及功能。9、掌握面部、頸部、軀干和四肢主要肌的名稱、位置和功能。10、掌握帽狀腱膜、腹股溝管、腹股溝三角〔海氏三角〕和股三角的組成及構(gòu)造特點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成，具有支持人體、保護(hù)體器官和運(yùn)動(dòng)的功能，在運(yùn)動(dòng)中，骨是杠桿作用，關(guān)節(jié)是樞鈕，骨骼肌為動(dòng)力器官。一、概述〔一〕骨總論1、數(shù)目成人骨有206塊。2、分類〔1〕部位分類：軀干骨、顱骨和四肢骨。〔2〕形態(tài)分類：長骨、短骨、扁骨及不規(guī)那么骨。3、骨的構(gòu)造〔1〕骨質(zhì)：即骨組織，分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)兩類，其中骨密質(zhì)致密堅(jiān)實(shí)，耐壓性強(qiáng)。布于骨松質(zhì)的小梁間隙，其中骼骨、胸骨和椎骨等處的紅骨髓，終生保存?！?〕骨膜除關(guān)節(jié)面外都被有骨膜，含有豐富血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞，對(duì)骨的生長、營養(yǎng)和修復(fù)再生都具有重要作用。4、骨化學(xué)成份及物理特性由有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)兩類構(gòu)成，新鮮的成人骨有機(jī)質(zhì)約占骨重的1/3,無機(jī)質(zhì)約占2/3,所以骨不僅具有很大的堅(jiān)硬性而且又有一定的彈性和韌性。幼兒的骨有機(jī)質(zhì)較多，所以小兒骨容易畸形；老年人的骨有機(jī)質(zhì)少，無機(jī)質(zhì)較多，故老年人容易骨折。5、骨連結(jié)〔1〕直接連接借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連，特點(diǎn)是比較結(jié)實(shí)、活動(dòng)較小，如顱骨之間的縫，椎骨之間的椎間盤?！?〕間接連接：又稱滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)。連接處的特點(diǎn)：有間隙，活動(dòng)性大。1〕關(guān)節(jié)根本構(gòu)造①關(guān)節(jié)面：是指構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨的鄰接面，外表覆蓋有透明軟骨。②關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織構(gòu)成的膜性囊，分為外層纖維膜和層骨膜。③關(guān)節(jié)腔：由關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨組成的密封腔、呈負(fù)壓，含有少量滑液、對(duì)關(guān)節(jié)具有潤滑作用。2〕輔助構(gòu)造：韌帶、關(guān)節(jié)盤、半月板和關(guān)節(jié)唇。3〕運(yùn)動(dòng)的形式：屈和伸，收和外展，旋、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。二、軀干骨的連接軀干骨為51塊，由椎骨、胸骨和肋組成?！?〕數(shù)目1〕成人：共26塊：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊、尾骨1塊。2〕幼兒：共33塊：其中骶椎為5塊，尾椎4塊，其余同成人?！?〕一般形態(tài)1〕椎體：位于椎骨的前部，呈圓柱狀，是承受壓力主要部位。2〕推弓：位于后部、呈半環(huán)狀，兩端與椎體相連稱椎弓根。3〕椎間孔：由椎骨的上、下切跡構(gòu)成，有脊神經(jīng)通過?！?〕各椎骨的形態(tài)特征①橫突有孔，棘突分叉。②第一頸椎是寰椎、無椎體和棘突。③第二頸椎稱樞椎，椎體上面有一個(gè)向上的齒突。④第七頸椎稱隆椎，棘突特別長、不分叉，時(shí)計(jì)數(shù)椎骨的重要標(biāo)志。有肋凹、棘突較長，呈疊瓦狀向后下傾斜。3]腰椎椎體特別大，棘突呈板狀。4〕骶骨：呈三角形，有5塊骶椎融合而成，其反面中央有骶管，其管的下口稱骶管裂孔，兩側(cè)各有一向下的突起稱骶角。5〕尾骨：由4塊退化的尾椎融合而成，下端游離。2、椎骨的連接〔1〕椎間盤：位于相鄰的兩個(gè)椎體之間，由周圍的纖維環(huán)和中央的髓核構(gòu)成，其后外側(cè)部缺乏韌帶加強(qiáng)，具纖維環(huán)破裂的好發(fā)部位?！?〕韌帶：連接椎骨的韌帶有三條長韌帶和兩條短韌帶，俗稱“三長兩短"。1〕長韌帶：即前縱韌帶、后縱韌帶和棘上韌帶，貫穿脊柱的全長。2〕短韌帶：即黃韌帶和棘間韌帶，故椎管穿刺從后向前依次要穿過棘上韌帶，棘間韌帶和黃韌帶。3〕關(guān)節(jié)：主要有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)。3、脊柱整體觀〔1〕前面觀：可見椎體自上而下逐漸增大，但從骶骨耳狀面又逐漸縮〔2〕后面觀：可見棘突縱行排列成一條直線，呈疊瓦狀排列，其中胸椎斜向后下方，腰椎水平，臨床行椎間穿刺應(yīng)注意進(jìn)針方向?！?〕側(cè)面觀：見脊柱有4個(gè)生理性彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，其中頸曲和腰曲凸向前、胸曲和骶曲凸向后?！?〕脊柱的運(yùn)動(dòng)4、胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋和1塊胸骨構(gòu)成，具有支持和保護(hù)胸腹腔臟器和參與呼吸功能運(yùn)動(dòng)?！?〕胸骨：由胸骨柄、胸骨體和劍突構(gòu)成，其中胸骨柄和胸骨體連結(jié)處微向前凸稱胸骨角，兩側(cè)平對(duì)第二肋，常作為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志?！?〕肋共12對(duì)，第1肋軟骨與胸骨柄相連，第2-7肋軟骨與胸骨體各肋切跡構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)，第8-10肋軟骨依次與上位肋軟骨形成肋弓，兩側(cè)肋弓構(gòu)成的夾角稱胸骨下角。〔3〕胸廓整體觀1〕形狀：呈前后略扁的圓錐體形，上窄下寬。2〕胸廓上口：由第1胸椎、第1對(duì)肋及頸靜脈切跡共同圍成。3〕胸廓下口：由第12胸椎、第12對(duì)肋、第11對(duì)肋的前端、兩側(cè)肋弓及劍突共同圍成。4〕脅間隙：即相鄰兩肋之間的間隙?！?〕胸廓的運(yùn)動(dòng)積增大或減小，在呼吸肌的作用下，參與呼吸運(yùn)動(dòng)。2〕運(yùn)動(dòng)原理：當(dāng)吸氣肌收縮時(shí)，肋前端上舉、胸廓擴(kuò)大、引起吸氣，〔一〕顱的分部及組成1、分部〔1〕腦顱：8塊顱骨?！?〕面顱：15塊顱骨組成。2、組成腦顱：頂骨2、顳骨2、額骨1、枕骨1、蝶骨1、篩骨1面顱：鼻骨2、淚骨2、顴骨2、腭骨2、下鼻甲骨2、上頜骨2、下頜骨1、梨骨1、舌骨1槽；下頜支的面有下頜孔，下頜上部粗大稱髁突，與下頜關(guān)節(jié)窩組成〔二〕顱整體觀顱鹵：新生兒的顱蓋骨骨化尚未完全形成，骨與骨之間有結(jié)締組膜構(gòu)成；有前鹵和后鹵，閉合時(shí)間分別是1-2歲，和出生后不久。2、顱底面觀：從前向后分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。3、顱底外面觀：分前后兩區(qū)，主要構(gòu)造有牙槽弓、鼻后孔、枕骨大孔4、顱側(cè)面觀：以顴弓為界分為顳窩和顳下窩，主要構(gòu)造有外耳門、乳翼點(diǎn)：在顳窩的側(cè)壁由額、頂、顳、蝶四骨鄰接處，此處骨質(zhì)薄弱、面有腦膜中動(dòng)脈前支通過，易受外力損傷而致硬膜外血腫。5、顱前面觀〔1〕眶：呈四棱椎形，容納視器，主要構(gòu)造有眶尖、眶口、眶上孔、眶下孔、視神經(jīng)管等?！?〕骨性鼻腔：位于面顱的中央，主要構(gòu)造有梨狀孔、鼻后孔；骨性鼻中隔由犁骨和篩骨組成；鼻腔的外側(cè)壁分別有上、中、下三個(gè)鼻甲，每個(gè)鼻甲下部相應(yīng)的鼻道，分別稱上、中、下鼻道。鼻旁竇：在鼻腔周圍的顱骨并與鼻腔相通的含氣空腔，共有四對(duì)：額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇，分別開口于鼻腔?！?〕鼻性口腔：主要由上頜骨、腭骨和下頜骨構(gòu)成?！参濉筹B骨連接1、特點(diǎn)：大多為直接連接，間接連接的唯一關(guān)節(jié)，即顳下頜關(guān)節(jié)。2、顳下頜關(guān)節(jié)①構(gòu)成：由顳骨的下頜窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與下頜骨的髁突組成。②構(gòu)造特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊松馳，腔有關(guān)節(jié)盤。③動(dòng)動(dòng)形成：為聯(lián)合關(guān)節(jié)，使下頜骨上提、下降、前移、后退和側(cè)方〔一〕上肢骨及其連接1、上肢骨：每側(cè)共32塊，肩胛骨1、鎖骨1、肱骨1、橈骨1、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14塊?！?〕肩胛骨：位于胸廓后面的外上方，三角形的扁骨，有兩面、三角和三緣；其中三角中的上角平對(duì)第2肋，下角平對(duì)第7肋?！?〕鎖骨：呈“S”形，分為一體，兩端〔胸骨端和肩峰端〕。〔3〕肱骨：位于臂部，有肱骨頭、外科頸、三角肌粗隆，橈神經(jīng)溝等〔4〕尺骨：位于前臂側(cè)，屬于長骨、有鷹嘴、冠突、滑車切跡、橈骨切跡、三角肌粗隆、尺神經(jīng)溝等構(gòu)造?！?〕橈骨：位于前臂外側(cè)，屬于長骨，有橈骨頭、橈骨頸、橈骨粗隆和橈骨莖突等構(gòu)造。排列成兩列：近側(cè)列：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨?！?〕掌骨：從外向依次為1-5掌骨，屬于長骨，每塊掌骨均可分為遠(yuǎn)端的掌骨頭，近端的掌骨底，中部的掌骨體?！?〕指骨：屬于長骨，拇指為2塊，其余均為3塊，指骨由近及遠(yuǎn)分別稱近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。2、上肢骨連接〔1〕肩關(guān)節(jié)1〕構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。2〕特點(diǎn)：肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂淺小、關(guān)節(jié)囊薄而松馳運(yùn)動(dòng)靈活，其中下部最薄弱，易向下發(fā)生脫位。3〕運(yùn)動(dòng)形式：運(yùn)動(dòng)幅度最大的關(guān)節(jié)、但穩(wěn)定性差，可作屈、伸、收、外展、旋、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)。〔2〕肘關(guān)節(jié)1〕構(gòu)成：由肱骨的下端和橈、尺骨的上端構(gòu)成。2〕構(gòu)造特點(diǎn)：①包括三個(gè)關(guān)節(jié)：即肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。②肘關(guān)節(jié)在伸肘時(shí)，肱骨、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)都在一條直線上；屈肘時(shí)三點(diǎn)成一等腰三角形。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)這種關(guān)系發(fā)生改變。③運(yùn)動(dòng)形成：屈和伸?！?〕手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)；其中橈腕關(guān)節(jié)是由橈骨下端的遠(yuǎn)側(cè)面和尺骨下端的關(guān)節(jié)盤與舟、月、三角骨共同組成。由于尺骨下端有關(guān)節(jié)盤，所以橈腕關(guān)節(jié)損傷造成的骨折，多發(fā)生在橈骨下端?！捕诚轮羌捌溥B結(jié)1、下肢骨：每側(cè)共31塊〔1〕髖骨1〕位置：位于盆部。塊骨融合于髖臼。3〕主要構(gòu)造：髂前上棘，髂結(jié)節(jié)，髂嵴。其中兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線，平對(duì)第4腰椎棘突，是腰椎穿刺的定位標(biāo)志?！?〕股骨位于股部，人體最長的長骨，上端有股骨頭，中部為股骨體，下端有外側(cè)髁?！?〕髕骨：呈三角形，股骨下端的前方，人體最大的籽骨。〔4〕脛骨：長骨，位于小腿的側(cè)，較粗大；其上端前方有脛骨粗??；下端形成踝?！?〕腓骨：長骨，位于小腿的外側(cè)，較細(xì)??；上端稱腓骨頭下端形成外踝?！?〕足骨1〕跗骨：包括距骨1、跟骨1、足舟骨1、楔骨3、骰骨1塊；即距上跟下，舟連三楔，骰骨在外。2〕跖骨：從側(cè)向外側(cè)為第1、2、3、4、5跖骨。3〕趾骨：拇趾2塊，其余趾各3塊。2、下肢骨連結(jié)〔1〕髖骨的連結(jié)1〕骶髂關(guān)節(jié)：由髖骨的耳狀面和骶骨的耳狀面構(gòu)成。2〕恥骨聯(lián)合：兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借恥骨間盤連接而成，女性分娩時(shí)稍別〔2〕盆骨：由左、右髖骨，1塊骶骨、1塊尾骨及其連構(gòu)造成，以界限為界分為大骨盆和小骨盆。界限：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳及恥骨聯(lián)合上緣依次連結(jié)而成的環(huán)行線。是大小骨盆的分界限。男、女性骨盆的差異對(duì)照構(gòu)造男性女性小骨盆上口心形近似圓形小骨盆下口狹窄寬大骨盆腔高而窄、呈漏斗形短而寬，呈圓桶形恥骨下角1〕組成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。①股骨頭大，髖臼大而深，關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌、外表有髂股韌帶加強(qiáng)。②關(guān)節(jié)外表有股骨頭韌帶，含營養(yǎng)股骨頭的血管。3〕運(yùn)動(dòng)形式：與肩關(guān)節(jié)相似、但穩(wěn)固性大、活動(dòng)性小?！?〕膝關(guān)節(jié)1〕構(gòu)成：由股骨下端和脛骨上端及髕骨構(gòu)成。2〕特點(diǎn)：①是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊寬闊而松馳。③關(guān)節(jié)囊周圍有肌腱和韌帶，其中囊的前方有髕韌帶加強(qiáng)。④關(guān)節(jié)囊有前后穿插韌帶和外側(cè)半月板構(gòu)造。3〕運(yùn)動(dòng)形式：屈和伸?！?〕足關(guān)節(jié)有距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗趾關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)，其中距小腿關(guān)節(jié)最重要。距小腿關(guān)節(jié)又稱踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨下端和距骨構(gòu)成；關(guān)節(jié)囊前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)壁較結(jié)實(shí)，其中側(cè)壁較結(jié)實(shí)，外側(cè)壁較松弛，所以〔7〕足弓1〕構(gòu)成：足骨借關(guān)節(jié)和韌帶嚴(yán)密相連，在縱橫方向上形成凸向上的弓形。2〕作用：足弓具有彈性、在行走、跳躍、負(fù)重時(shí)起緩沖作用。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌均為骨骼機(jī)，受意識(shí)控制而稱隨意肌，每一塊肌都具有一定的形態(tài)、構(gòu)造和功能，有豐富的血管和神經(jīng)，所以每一塊肌都可看作是一個(gè)器官。〔一〕骨骼肌分類1、肌的部位分類：軀干肌、頭肌和四肢肌。2、肌的形態(tài)分類：長肌、短肌、扁肌和輪匝肌。3、肌的作用分類：分為屈肌、伸肌、收肌、展肌、旋肌和旋外肌等?！捕硺?gòu)造1、長?。褐胁颗虼蠓Q肌腹，兩端由致密結(jié)締組織構(gòu)成，稱肌腱。主要分布于四肢。2、扁?。罕饧〉募‰斐誓睿Q腱膜。主要分布于軀干。3、短?。褐饕植加谲|干的淺部。4、輪匝?。悍植加诳诹押脱哿阎車??！踩称鹬裹c(diǎn)：1、起點(diǎn)：在骨上相對(duì)固定的附著點(diǎn)〔定點(diǎn)〕,附著在近側(cè)骨面。2、止點(diǎn)：附著在相對(duì)移動(dòng)的骨面上，稱止點(diǎn)〔動(dòng)點(diǎn)〕,在運(yùn)動(dòng)時(shí)起點(diǎn)不動(dòng)，止點(diǎn)向起點(diǎn)移動(dòng)。〔四〕配布1、協(xié)同肌：配布在運(yùn)動(dòng)軸的同一側(cè)，完成同一運(yùn)動(dòng)的肌。2、拮抗肌：配布在運(yùn)動(dòng)軸的兩側(cè)，運(yùn)動(dòng)作用相反的肌?！参濉齿o助構(gòu)造〔1〕淺筋膜：又稱皮下筋膜，含有豐富的血管，由疏松結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成?！?〕深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜深面，由致密的結(jié)締組織構(gòu)2、滑膜囊：在肌腱與骨面接觸處的封閉結(jié)締組織小囊，含滑液、減少肌腱與骨的摩擦。3、腱鞘：包被于長肌腱外面的鞘管，分纖維層和滑膜層，起固定、約束肌腱，減少摩擦的功能。一、軀干肌包括背肌、頸肌、胸肌、膈、腹肌和會(huì)陰肌〔一〕背肌1、斜方肌〔1〕位置位于項(xiàng)部和背上部淺層?！?〕形態(tài)：三角形扁肌，左、右相合呈斜方形?！?〕作用：上部肌束收縮上提肩胛骨；下部肌束收縮使肩胛骨下降，整肌收縮使肩胛骨向脊柱靠攏，并使頭后仰。2、背闊肌〔1〕位置：位于背下部、斜方肌下部的深面?！?〕形態(tài)：為全身最大的扁肌?！?〕作用：使臂收，旋及后伸。3、豎脊肌〔1〕位置：縱列于脊柱兩側(cè)?！?〕形態(tài)：為軀干最長的肌。〔3〕作用：維持人體直立，收縮時(shí)使脊柱后伸和頭后仰?！捕愁i肌1、頸闊肌，位于頸前部兩側(cè)淺筋膜中，屬扁肌，收縮時(shí)可牽引下頜骨2、胸鎖乳突肌位于頸外側(cè)部，起于胸骨柄和鎖骨側(cè)端，止于顳骨乳突，一側(cè)收縮后使頭向同側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮，頭向后仰?！踩承丶?、胸大?。何挥谛厍氨诘臏\層，使臂收和旋：當(dāng)上肢固定胸大肌闊肌共同作用要上提軀干；也可提肋助深吸氣。2、胸小?。何挥谛卮蠹∩蠲妗?、前踞肌：緊貼胸廓外側(cè)壁，有助臂上舉和提肋助吸氣。4、肋間?。何挥诶唛g隙，肋間外肌助吸氣，肋間肌助呼氣。〔四】膈1、形態(tài)：為一塊向上膨隆的扁肌。2、位置：位于胸腔和腹腔之間。3、構(gòu)造：外圍為肌腹，附于胸廓下口周緣，中央部為腱膜，稱為中心腱，穿中心腱的構(gòu)造是下腔靜脈。4、構(gòu)造：有三個(gè)裂孔，主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔，分別有主動(dòng)脈、食管和下腔靜脈通過。5、膈的功能：膈是重要呼吸肌。它收縮時(shí)，膈的膨隆部下降，引起吸氣；反之引起呼氣。〔五〕腹肌腹肌分為前外側(cè)群和后群。1、前外側(cè)群〔1〕腹外斜肌1〕位置與形態(tài)：位于腹前外側(cè)最淺層的扁肌。2〕肌纖維方向：大局部纖維由外上斜向前下方，在腹有肌外側(cè)緣移行為腱膜，止于腹白線。腹股溝韌帶：由腹外斜肌腱膜的下緣增厚，連于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間形成，在恥骨結(jié)節(jié)的外上方有一三角形裂口稱皮下環(huán)〔淺環(huán)〕?！?〕腹斜肌1〕位置與形態(tài)：位于腹外斜肌深面。2〕肌纖維方向：上部肌束斜向前上方，下部肌束斜向前下方，到腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜。參加組成腹直肌鞘的前，后壁，止于白線?！?〕腹橫肌1〕位置與形態(tài)：位于腹斜肌深面。2〕肌纖維方向：肌束橫向側(cè)，在腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜，參加組成腹直肌鞘的后壁止于白線。腹斜肌和腹橫肌下緣呈弓形，形成腹股溝鐮；其中部肌纖維下行到陰囊，改名叫提睪肌。〔4〕腹直肌1〕位置與位態(tài)：腹前壁正中兩側(cè)，呈帶狀，有3-4條橫行的腱劃。2〕肌纖維方向：上、下縱行，收縮時(shí)，可使軀干前屈。主要為腰方肌，位于腹后壁、脊柱兩側(cè)，呈長方形。3、腹壁的重要局部構(gòu)造〔1〕腹直肌鞘：為包裹腹直肌的纖維性鞘，由腹壁三塊扁肌的腱膜形成，分前鞘和后鞘，其后鞘在中、下1/3交界處形成弓狀線。弓狀線以下無腹直肌后鞘。〔2〕白線：由兩側(cè)腹直肌鞘的纖維在正中線交織而成，自劍突至恥骨聯(lián)合，其特點(diǎn)是堅(jiān)韌而少血管?！?〕腹股溝管1〕位置：位于腹股溝韌帶側(cè)半稍上方。2〕形態(tài)：為腹肌與腱膜之間的一條斜形裂隙，長4-5cm,有四壁兩口，口稱腹股管深環(huán)〔腹環(huán)〕,位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處，外口稱腹股溝管淺環(huán)〔皮下環(huán)〕,位于恥骨結(jié)節(jié)的上方。3]容物：男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。4〕腹股溝三角〔海氏三角〕1〕位置：位于腹前壁下部。2〕構(gòu)成：為腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成的三角區(qū)，是腹壁的薄弱區(qū)和疝的好發(fā)部位?！惨弧棵婕。河址Q表情肌枕額肌：有兩個(gè)肌腹，位于額部的稱額腹，位于枕部稱枕腹，兩肌腹之間稱帽狀腱膜，有提眉和呈現(xiàn)額紋的功能。帽狀腱膜借淺筋膜與顱頂皮膚嚴(yán)密結(jié)合成“頭皮”?！捕尘捉兰。何挥陲D下頜關(guān)節(jié)的周圍。1、咬肌：位于下頜支外面，用力咬牙時(shí)觸摸明顯，起自顴弓，止于下頜角外面，上提下頜骨，參與咀嚼運(yùn)動(dòng)。2、顳?。何挥陲D窩，用力咬牙時(shí)觸摸明顯，上提下頜骨，參與咀嚼運(yùn)三、四肢肌〔一〕上肢肌三角?。撼嗜切?，肌束呈前、后和外側(cè)三面包圍肩關(guān)節(jié)，主要功能2、臂肌〔1〕肱二頭肌1〕位置：臂的前部淺層。2〕作用：屈肘、屈肩和前臂旋后。〔2〕肱?。何挥陔哦^肌下半的深面，具有屈肘關(guān)節(jié)的功能?！?〕肱三頭肌1〕位置：位于肱骨反面。2〕作用：伸肘關(guān)節(jié)。3、前臂?。呵叭壕哂星株P(guān)節(jié)作用；后群具有伸手關(guān)節(jié)作用。4、手肌〔1〕位置：位于手部。〔2〕分群：分為外側(cè)群、中間群和側(cè)群。1〕外側(cè)群較為興旺，在手掌拇指側(cè)形成一隆起，稱魚際，運(yùn)動(dòng)拇指。2〕手掌小指側(cè)，形成一隆起稱小魚際，運(yùn)動(dòng)小指。〔二〕下肢肌1、髖肌分為前后兩群，前群有髂腰肌、后群有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨狀肌。〔1〕髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，主要使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外?！?〕臀大?。何挥谕尾繙\層，主要使髖關(guān)節(jié)后伸和旋外?！?〕臀中肌、臀小肌：位于臀大肌深面，使髖關(guān)節(jié)外展?！?〕犁狀?。何挥谕沃屑∠路?，穿坐骨大孔止于大轉(zhuǎn)子，并形成梨狀肌上下孔。2、大腿?。悍譃榍叭骸?cè)群和后群?！?〕縫匠肌1〕形態(tài)：扁帶狀，全身最長的肌。2〕作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)?！?〕股四頭肌1〕位置：位于大腿前部。2〕形態(tài)：有四個(gè)頭，為股直肌、股側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。3〕作用：伸膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)。3、小腿肌〔1〕位置：脛、腓骨的周圍?！?〕分群：可分為前群、后群和外側(cè)群。1〕前群：有3塊肌肉，脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌，能使足背屈和翻。2〕后群：淺層有小腿三頭肌，深層有3塊肌肉。小腿三頭肌：有3個(gè)頭，淺面兩個(gè)頭稱腓腸肌、深面的一個(gè)頭稱比目魚肌，肌腹向下延續(xù)為強(qiáng)大的跟腱、止于跟骨，主要功能使足踮屈。3〕外側(cè)群主要是腓骨長肌和腓骨短肌；主要功能使足遮屈和外翻。分為足背肌和足底肌〔同手肌相似〕5、下肢的重要局部構(gòu)造股三角：位于股前面的上部，由腹股溝韌帶、長收股和縫匠肌圍成的三角形區(qū)域；在股三角，從外向依次有股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈和股第四章消化系統(tǒng)教學(xué)容：1、掌握口腔腺的位置及腮腺管的開口部位。2、掌握咽的位置、分部和交通。3、掌握食管的形態(tài)、生理狹窄部位和臨床意義。4、掌握胃的形態(tài)、分部、位置和毗鄰。5、掌握闌尾的位置、形態(tài)及其根部的體表投影。一、消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩局部組成1、消化管由口腔、咽、食管、胃、小腸〔十二指腸、空腸、回腸〕、2、消化腺由唾液腺、肝、胰等。第一節(jié)消化管一、消化管的構(gòu)造由向外一般可分為四層，粘膜、粘膜下層、肌層和外膜〔一〕粘膜：位于消化管壁的最層，其中口腔、咽、食管和肛管下部為復(fù)層扁平上皮，其它消化管均為單層柱狀上皮?！捕痴衬は聦樱汉^大血管、淋巴管和粘膜下N叢等?！踩臣樱嚎谇?、咽、食管上段、肛門外括約肌的肌層為骨骼肌，其余均為平滑肌?！菜摹惩饽ぃ撼谇?、咽、食管和肛管的外膜為纖維膜外，其余均為漿膜。二、口腔口腔是消化管的起始部，前借口裂通外界，后經(jīng)咽峽與咽相通，以上、下牙弓為界，分為口腔前庭和固有口腔?！惨弧晨诖剑河猩洗健⑾麓?、口裂、口角、人中等構(gòu)造?！捕畴瘢何挥诳谇慌c鼻腔之間，分前2/3為硬腭，后1/3為軟腭，主要構(gòu)造有腭垂，腭舌弓、腭咽弓?！踩逞蕧{：由腭垂、兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成，是口腔和咽的〔四】舌：位于口腔底，分舌體、舌尖、舌背等局部。1、舌粘膜：有三種舌乳頭，即菌狀乳頭，輪廓乳頭和絲狀乳頭，除絲狀乳頭外，其它乳頭均含味覺感受器。舌尖伸向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮使舌前伸?！参濉逞?、分部：分牙冠、牙根和牙頸三局部，有牙腔。2、組織構(gòu)造：主要由牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。3、名稱：人的一生有兩套牙，乳牙20個(gè)，恒牙共28-32個(gè)。4、排列：乳牙的牙位用羅馬數(shù)字表示；恒牙的牙位用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。5、牙周組織：包括牙槽骨、牙固膜和牙齦三局部，對(duì)牙有保護(hù)、支持〔六〕唾液腺1、腮腺：位于耳的前下方及下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩，適對(duì)上頜第2磨牙處開口于頰粘膜。2、下頜下腺：位于下頜體后部的外側(cè)，開口于口腔底的舌下阜。3、舌下腺：位于口腔底舌下壁的深面，開口于口腔底的舌下壁和舌下三、咽上起顱底，下至第6頸椎平面，全長可分為鼻咽、口咽和喉咽三局部。1、鼻咽：位于鼻腔前方，有咽鼓管咽口、咽隱窩〔咽鼓管咽口的后上方有一縱行深窩，是鼻咽Ca的好發(fā)部位〕,咽扁桃體〔咽后上壁的粘膜有豐富的淋巴組織〕等構(gòu)造。2、口咽：位于口腔的前方，有腭扁桃體，咽淋巴環(huán)〔舌扁桃體、腭扁桃體和咽扁桃體在鼻腔、口腔通咽處，共同形成一個(gè)淋巴組織環(huán)〕。3、喉咽：位于喉的前方，喉口兩側(cè)各有一梨狀隱窩。位于第6頸椎下緣續(xù)于咽，未端在第11胸椎體，左側(cè)與胃賁門相連，按所在部位分為頸部、胸部和腹部。1、食管的三處生理狹窄：①食管起始處②食管與左主支氣管穿插處③食管穿膈的食管裂孔處。五、胃〔一〕胃的形態(tài)和分部1、形態(tài)：胃有兩壁〔前壁和后壁〕、兩緣〔上緣凹向右上，稱胃小彎，2、分部：胃可分為賁門部、胃底、胃體和幽門部〔二〕胃的位置：在臥位和中等充盈的狀態(tài)下，大局部位于左季肋區(qū)，小局部位于腹上區(qū)?！踩澄傅奈⒓?xì)構(gòu)造胃壁有四層構(gòu)造，主要特點(diǎn)是粘膜具有分泌功能的上皮和大量胃腺，肌層較厚。1、粘膜；在活體呈淡紅色，形成許多皺襞，外表有許多呈孔狀的胃小〔1〕上皮：為單層柱狀上皮，可分泌粘液?！?〕固有層：含許多管狀胃腺，根據(jù)腺體所在部位和構(gòu)造不同，胃腺分為賁門腺，幽門腺和胃底腺，其中胃底腺有兩種細(xì)胞構(gòu)成：①主細(xì)胞，又稱胃酶細(xì)胞，可分泌胃蛋白酶原〔在鹽酸作用下轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶〕,②壁細(xì)胞，又稱鹽酸細(xì)胞，分泌鹽酸〔鹽酸有激活胃蛋白酶原和殺菌作用〕和因子〔因子能促進(jìn)回腸對(duì)維生素B12的吸收〕。2、肌層：分斜、中環(huán)、外縱三層。是消化食物和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要器官，從上到下依次為十二指腸、〔一〕十二指腸：可分為上部、降部、水平部和升部。1、上部：于第一腰椎的右側(cè)起自幽門，其近起始部腸壁薄，粘膜較平滑，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。2、降部：位于第1-3腰椎右側(cè)，其中份后側(cè)壁有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口處。3、升部：斜向左上，再向前下彎曲續(xù)于空腸，此彎曲指十二指腸空腸曲，此曲被十二指腸懸韌帶固定于腹后壁，此韌帶是手術(shù)中作為確認(rèn)空腸起始處的標(biāo)志。〔二】空腸與回腸：1、位于腹腔的中、下部。2、空腸和回腸的區(qū)別：名稱位置比例管徑管壁血管顏色空腸左上腹占空、回腸2/5較大較厚血管弓少活體色較紅回腸右下腹占空、回腸3/5較小較薄血管弓多活體色較淡〔三〕小腸的微細(xì)構(gòu)造：小腸粘膜腔面有許多環(huán)狀皺襞和腸絨毛，擴(kuò)大了小腸腔面的外表積，小腸固有層含1、上皮為單層柱狀細(xì)胞，由吸收細(xì)胞、杯形細(xì)胞組成。2、固有層形成絨毛的中軸，有1-2條縱行的毛細(xì)淋巴管，稱中央乳糜七、大腸〔一〕位置：大腸于右下腹續(xù)于回腸圍繞在小腸袢的周圍，終于肛門?！捕承螒B(tài)：盲腸和結(jié)腸有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂三種特征性構(gòu)造，是區(qū)別盲腸、結(jié)腸與小腸的重要依據(jù)?！踩撤植浚嚎煞譃槊つc、結(jié)腸、直腸和肛管四局部。1、盲腸：位于右髂窩，是大腸的起始部?！?〕回盲瓣：為回腸開口處的上、下兩唇狀皺壁，即可控制回腸進(jìn)入盲腸的速度，又有阻止容物返流的作用?！?〕闌尾：為連于盲腸后側(cè)壁的蚓狀盲管。麥?zhǔn)宵c(diǎn)：臍與右髂前上棘連成的中、外1/3交點(diǎn)處為闌尾根部在體表的投影點(diǎn)，急性闌尾炎時(shí)，此處有明顯壓痛。2、結(jié)腸：可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。3、直腸：位于盆腔，矢狀面上有兩個(gè)彎曲〔骶曲、會(huì)陰曲〕4、肛管：主要構(gòu)造有肛柱、肌瓣、肛竇、齒狀線、白線、肛梳等。齒狀線：各肌柱下端與肛瓣邊緣連成的鋸齒狀線。是粘膜和皮膚的分第二節(jié)消化腺消化腺由唾液腺、胃腺、腸腺、肝和胰等組成，有分泌消化液，參與食物消化的功能。一、肝〔一〕肝的形態(tài)和位置1、形態(tài)構(gòu)造：分為前、后兩緣，上、下兩面，上面隆凸，與膈相貼，又稱膈面，有鐮狀韌帶、冠狀韌帶，下面又稱臟面，有兩條縱溝和一條橫溝，呈“H”形。其中橫溝稱肝門，是肝管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、N及淋巴管等出入肝的部位。2、分葉：肝的膈面被鐮狀韌帶分為肝右葉和肝左葉，臟面被"H"形溝分為肝右葉、肝左葉、肝方葉和尾狀葉。肝的上界與膈穹隆一致，其最高點(diǎn)在右側(cè)相當(dāng)于右鎖骨中線與第5肋的交點(diǎn)，左側(cè)相當(dāng)于左鎖骨中線與第5肋間隙的交點(diǎn)。肝的下界，右側(cè)大致與右肋弓一致，在腹上區(qū)可達(dá)劍突下3-5cm。7歲前的小兒，肝的下界可超出肋弓下緣，但一般不超過2cm,肝的位置隨膈的運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，在平靜呼吸時(shí)肝可上下移動(dòng)2-3cm。〔二〕肝的微細(xì)構(gòu)造肝的外表被覆一層致密結(jié)締組織被膜，該被膜在肝門處伸入肝，將肝實(shí)質(zhì)分隔成許多肝小葉。1、肝小葉：主要由肝細(xì)胞組成，主要構(gòu)造有中央V、肝板、肝竇和膽小管等。①肝細(xì)胞：為多面形的腺上皮細(xì)胞含多種細(xì)胞器，所以肝臟具有合成分泌膽汁、解毒、合成血漿白蛋白，凝血酶原等多種蛋白質(zhì)的功能。②肝竇：肝板之間的網(wǎng)狀管道，有巨噬細(xì)胞，具有很強(qiáng)的吞噬能力。③竇周隙：肝竇的皮細(xì)胞與肝細(xì)胞之間，是肝細(xì)胞與血液間進(jìn)展物質(zhì)交換的場所。其循環(huán)途徑為：肝門V→小葉間V肝固有A→小葉間A→肝竇→中央V→小葉下V→肝V→下腔V〔三〕膽囊與輸膽管道投影為右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)處的稍下方。膽囊炎時(shí)，此處常有時(shí)顯壓痛?！?〕肝膽管：膽小管和小葉間膽管〔2〕肝外膽管：肝左管、肝右管、肝總管、膽囊、膽總管肝細(xì)胞分泌膽汁→膽小管→小葉間膽管→左、右肝管→肝總管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸個(gè)↓膽囊-→膽囊管二、胰〔一〕胰的形態(tài)、位置和分部質(zhì)地柔軟，于胃的前方，第1、2腰椎水平，分為胰頭、胰體、胰尾三〔二〕胰的微細(xì)構(gòu)造1、外分泌部能分泌多種消化酶，有重要的消化作A細(xì)胞分泌高血糖素，促進(jìn)肝糖原分解，抑制糖原合成，故使血糖升B細(xì)胞分泌胰島素，促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)糖的作用，可使血糖降低。一、腹膜及腹膜腔〔一〕腹膜：為一薄層漿膜，被覆于腹壁和盆壁的面及腹、盆腔器官〔二〕腹膜腔：臟腹膜和壁腹膜相互移行所圍成的潛在性間隙稱腹膜腔。男性腹膜腔是一封閉性腔隙，女性腹膜腔借生殖管道與外界相通，所以女性腹膜腔感染時(shí)機(jī)多于男性?！惨弧掣鼓の黄鞴?，器官外表幾乎完全被腹膜覆蓋的器官，如〔胃、闌尾等〕〔二〕腹膜間位器官，器官外表大局部或三面被腹膜覆蓋的器官，如〔肝、子宮等〕〔三〕腹膜外位器官，器官外表僅有一面被腹膜覆蓋的器官，如〔胰、腎、輸尿管等〕在移行過程中形成一些重要構(gòu)造，如韌帶、系膜和網(wǎng)膜等?！惨弧稠g帶〔1〕肝的韌帶，鐮狀和冠狀韌帶等?！?〕脾的韌帶，胃脾和脾腎韌帶。〔二〕系膜有：1、小腸系膜，2、橫結(jié)腸系膜，3、乙狀結(jié)腸系膜，4、闌尾系膜〔三〕網(wǎng)膜和網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜包括大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜1、小網(wǎng)膜：是從肝門移行至胃小彎及十二指腸上部的雙層腹膜構(gòu)造，分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶兩局部，其中肝十二指腸韌帶有膽總管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈穿行。網(wǎng)膜囊：是位于小網(wǎng)膜和胃前方的扁窄間隙，它經(jīng)肝十二指腸韌帶右緣前方的網(wǎng)膜孔通腹膜腔，也稱小腹膜腔。2、大網(wǎng)膜：是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的四層腹膜構(gòu)造，呈圍裙?fàn)顟矣跈M結(jié)腸和小腸之前，具有重要的防御功能?！菜摹诚莅迹耗行杂兄蹦c膀胱陷凹，女性有直腸子宮陷凹和膀胱子宮陷凹，這些陷凹是腹膜腔最低處，腹膜腔如有積液易在此處積存。第五章呼吸系統(tǒng)教學(xué)容：1、掌握鼻旁竇的位置、開口及臨床意義。2、掌握左、右主支氣管形態(tài)的區(qū)別及臨床意義。氣管壁的組織構(gòu)造特3、掌握肺的形態(tài)、位置、分葉及肺下界的體表投影。4、掌握肺導(dǎo)氣部、呼吸部的組成，構(gòu)造特點(diǎn)，血?dú)馄琳辖M成。1、熟悉呼吸系統(tǒng)的組成，上、下呼吸道的概念。2、熟悉喉腔的軟骨及喉腔的分部和形態(tài)構(gòu)造。3、熟悉胸膜及胸膜腔的概念，壁胸膜的分部，胸膜隱窩的位置，縱隔的組成。1、了解鼻的分部及外鼻的形態(tài)構(gòu)造。2、了解喉的連結(jié)和喉肌。3、了解肺和胸膜的體表投影。4、了解縱隔的分部。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。呼吸道是氣體交換的通道，肺是氣體交第一節(jié)呼吸道臨床上以喉為界，將鼻、咽、喉三局部稱上呼吸道；將氣管、主支氣管及其各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。一、呼吸道的組成呼吸道上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道氣管、主支氣管及各級(jí)支氣管鼻為呼吸道的起始部，既是氣體的通道，又有嗅覺功能和輔助發(fā)育。鼻可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三局部。1、外鼻：以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成，自上而下可分為鼻根、鼻背、鼻尖三局部；鼻尖兩側(cè)膨大的局部稱鼻翼。臨床上呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)。2、鼻腔：以骨和軟骨為根底，襯粘膜和皮膚構(gòu)成，被鼻中隔分為左、右兩腔，每側(cè)鼻腔均可分為鼻前庭和固有鼻腔兩局部。①鼻前庭，相當(dāng)鼻翼遮著的局部，襯皮膚，長有鼻毛。②固有鼻腔：由骨性鼻腔襯粘膜構(gòu)成。外側(cè)壁有上、中、下鼻甲，各鼻甲下分別為上、中、下鼻道。3、鼻旁竇〔副鼻竇〕由骨性鼻旁竇襯粘膜構(gòu)成。共4對(duì)，即上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇，分別位于同名的骨。鼻旁竇位置及開口名稱位置開口特點(diǎn)上頜竇上頜骨中鼻道最大的鼻旁竇，竇底低于竇口額竇額骨中鼻道蝶竇蝶骨蝶篩隱窩篩竇前、中群篩骨中鼻道后群篩骨下鼻道為不規(guī)那么的骨性小房▲鼻旁竇易被感染形成鼻竇炎。其中上頜竇因竇口高于竇底，不易引流，感染時(shí)，治療困〔二〕咽〔見消化系統(tǒng)〕1、位置：喉位于頸前正中，相當(dāng)于第4-6頸椎高度。2、構(gòu)成：喉以軟骨為支架，襯粘膜，附有喉?、俸碥浌牵河屑谞钴浌?,杓狀軟骨2,環(huán)狀軟骨1,會(huì)厭軟骨1。②喉的連結(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)，環(huán)杓關(guān)節(jié)。③喉?。簽閿?shù)塊骨骼??；主要有緊或松馳聲帶、開大或縮小聲門裂的④喉粘膜：襯于喉腔，在喉腔中部側(cè)壁形成兩對(duì)，矢狀位的粘膜皺襞，即前庭襞和聲襞。⑤喉腔：即喉的腔，上經(jīng)喉口與咽相通，下通氣管。喉腔被前庭襞和聲襞分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔三局部，其中聲門下腔的粘膜下層興旺，構(gòu)造疏松，易因炎癥發(fā)生水腫而導(dǎo)致呼吸困難，小兒尤為〔四〕氣管和主支氣管平面，分為左、右主支氣管。由16-20個(gè)"C"形的軟骨環(huán)以及各環(huán)之2〕主支氣管：氣管下段在胸骨角平面分為左、右主支氣管。①左主支氣管：細(xì)而長，走行較傾斜，經(jīng)左肺門入左肺。②右主支氣管：粗而短，走行較陡直，經(jīng)右肺門入右肺。所以氣▲臨床氣管切開術(shù)常選第3-4或第4-5氣管軟骨，沿中線切開。第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)。〔一】位置〔二〕形態(tài)肺近似半圓錐體形，右肺粗短，被自后而上的斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。左肺狹長，被與右肺相應(yīng)的斜裂，分為上、下兩葉，其前緣下部有一凹陷滿意切跡。每肺分為一尖、一底、兩面、三緣。1、肺尖：即肺的上端，鈍圓，經(jīng)胸廓上口突入頸根部，高出鎖骨側(cè)1/3部2-3cm。2、肺底：微凹與膈相鄰。3、兩面：即外側(cè)面和側(cè)面。1〕外側(cè)面：又稱肋面，圓隆，鄰近胸壁面。2〕側(cè)面：亦稱縱隔面，與縱隔相鄰。肺的側(cè)面中部的凹陷稱肺門，有主支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)等構(gòu)造出入。4、三緣：即前緣、后緣和下緣。前緣、下緣較銳利，后緣較圓鈍。左肺前緣有心切跡。二、肺的微細(xì)構(gòu)造〔一〕構(gòu)成肺外表附有一層漿膜，可分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩局部?！?〕實(shí)質(zhì)：即肺的各級(jí)支氣管和肺泡。〔2〕間質(zhì)：是指肺的結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。〔二〕肺實(shí)質(zhì)的構(gòu)造根據(jù)功能不同可將肺實(shí)質(zhì)分為導(dǎo)氣部和呼吸部兩局部。1、肺的導(dǎo)氣部：是肺氣體的通道，沒有氣體交換作用?！?〕組成：包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管和終〔2〕肺小葉：每條細(xì)支氣管及其分支在同所屬的肺泡為一個(gè)肺小葉。2、肺的呼吸部，具有氣體交換的功能。1〕組成：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等。①呼吸性細(xì)支氣管：為終末細(xì)支氣管的分支，其管壁有少量肺泡開口。②肺泡管：為呼吸性細(xì)支氣管的分支，連有較多的肺泡，其管壁極不③肺泡：囊泡狀，壁極薄，開口于吸呼性細(xì)支氣管和肺泡管，肺泡壁腔面覆以肺泡上皮，由兩種細(xì)胞構(gòu)成。即1)I型肺泡細(xì)胞：為扁平細(xì)胞，數(shù)量多，構(gòu)成廣闊的氣體交換面積。2〕Ⅱ型肺泡細(xì)胞：為立方形細(xì)胞，數(shù)量少，能分泌外表活性物質(zhì)，可降低肺泡外表力。④肺泡隔：位于相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織，含有毛細(xì)血管網(wǎng)、彈性纖維和巨噬細(xì)胞等。氣血屏障〔呼吸膜〕由肺泡上皮與毛細(xì)血管嚴(yán)密相貼而構(gòu)成，肺泡與毛細(xì)血管之間進(jìn)展氣體交換所經(jīng)過的構(gòu)造，其構(gòu)造為肺泡上皮和肺泡上皮的基膜，毛細(xì)血管皮的基膜和皮等四層構(gòu)造組成。三、肺的血管肺有兩套血管，即功能性血管和營養(yǎng)性血管?！惨弧彻δ苄匝埽河煞蝿?dòng)脈和肺靜脈組成。與氣體交換有關(guān)。〔二〕營養(yǎng)性血管：由支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈組成。主要營養(yǎng)肺組2、壁胸膜：按部位可分為四局部：即肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜、胸膜頂，其中肋胸膜與膈胸膜返折處形成的半球形深隙稱肋膈隱窩。其處是胸膜腔最低的局部，胸膜炎時(shí)滲出物常積于此處。并易發(fā)粘連。下緣第6肋第8肋第10肋胸膜下界第8肋第10肋第12肋二、縱隔是兩側(cè)縱隔以胸骨角與第4胸椎下緣連線平面為界分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三局經(jīng)、左喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其分支、食管、氣管、胸導(dǎo)管及淋巴管2、前縱隔：位于胸骨與心包之間，主要有胸腺下部、淋巴結(jié)及疏松結(jié)3、中縱隔：位于前、后縱隔之間，主要有心包、心、連心的大血管、膈神經(jīng)及淋巴結(jié)等。第六章泌尿系統(tǒng)1、掌握腎的形態(tài)及位置。2、掌握腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)的組織構(gòu)造。3、掌握腎單位的概念、組成和分類。4、掌握輸尿管的狹窄。5、掌握膀胱的形態(tài)、位置及主要毗鄰。6、熟悉泌尿系統(tǒng)的組成和功能。7、熟悉腎小球旁器的組成和功能。8、熟悉膀胱三角的位置、特點(diǎn)及意義。9、了解腎的被膜和腎的血液循環(huán)特點(diǎn)。10、了解輸尿管的分部。11、了解女性尿道的形態(tài)特點(diǎn)。泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎主要起泌尿作用，輸尿管起輸送作用，膀胱具有貯存作用，尿道具有排泄作用。第一節(jié)腎一、腎的形態(tài)和位置〔一〕形態(tài)腎為實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，可分為上下兩端，前后兩面，側(cè)、外側(cè)腎門：是側(cè)緣中部的凹陷，有腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)及淋巴等構(gòu)造出入。腎蒂：出入腎門的所有構(gòu)造被結(jié)締組織包裹形成腎蒂。〔二〕位置腎位于腹膜前方的脊柱兩側(cè)。腎區(qū)：即腎門在腹后壁的體表投影區(qū)。在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋形成夾角，其區(qū)稱腎區(qū)。當(dāng)腎患某些疾病時(shí)，該區(qū)出現(xiàn)壓痛或叩擊痛。左腎比右腎高半個(gè)椎體，具體位置見下表：腎上端下端第12肋左腎平第11胸椎下緣平第2腰椎下緣斜穿其中份右腎平第12胸椎上緣平第3腰椎上緣斜穿其中份二、腎的被膜腎有三層被膜，由向外依次為纖維囊，脂脂囊和腎筋膜?！捕孔饔媚I的被膜有固定和保護(hù)腎的作用?！R床行腎囊封閉，即將藥物注入脂肪囊。三、腎的構(gòu)造在腎的冠狀切面上可見腎皮質(zhì)〔腎柱〕、腎髓〔腎錐體、腎乳頭、乳頭孔]、腎小盞、腎大盞、腎盂?！惨弧磕I皮質(zhì)位于腎的淺部，腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)中的局部稱腎柱?！捕衬I髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的深部，由15-20個(gè)腎錐體組成。〔三〕腎盞與腎盂在腎竇，包繞在腎乳頭周圍的漏斗狀構(gòu)造稱腎小盞，每2-3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞〔約有2-3個(gè)〕,2-3個(gè)腎大盞再集合成一個(gè)腎盂。腎盂呈漏斗狀，出腎門處移行為輸尿管。四、腎的微細(xì)構(gòu)造腎實(shí)質(zhì)由大量的泌尿小管構(gòu)成，其間有少量的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等構(gòu)造。泌尿小管的構(gòu)成〔簡表〕〔一】腎單位腎單位是腎構(gòu)造和功能的根本單位，分為腎小體和腎小管兩局部。1、腎小體：位于腎皮質(zhì)，呈球形，由腎小球和腎小囊組成。1〕腎小球：是入球微動(dòng)脈〔較粗短〕和出球微動(dòng)脈〔較細(xì)長〕間和蟠曲的毛細(xì)血管團(tuán)。電鏡下觀察是有孔的毛細(xì)血管構(gòu)成。2〕腎小管：是一條長而彎的上皮性管道，可分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)2、濾過屏障〔濾過膜〕當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中除了大分子物質(zhì)外，均可經(jīng)有孔的皮細(xì)胞、基膜和裂孔隔膜濾入腎小囊腔，故把這三層構(gòu)造稱濾過屏障。假設(shè)濾過屏障受損時(shí)，那么大分子物質(zhì)，甚至血細(xì)胞都可漏入腎小囊腔，即可出現(xiàn)蛋白尿或血尿。〔二〕集合小管集合小管由遠(yuǎn)曲小管集合而成，自皮質(zhì)行向髓質(zhì)，最后形成乳頭管，開口于腎乳頭的乳突孔。〔三〕球旁復(fù)合體〔腎小球旁器〕球旁復(fù)合體包括球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞。它位于腎小球的血管極處，大致呈三角形。1、球旁細(xì)胞：在入球微動(dòng)脈接近腎小球處，入球微動(dòng)脈管壁的平滑肌細(xì)胞分化成上皮樣細(xì)胞，稱球旁細(xì)胞，它可分泌腎素。2、致密斑：位于遠(yuǎn)端小管曲部與球旁細(xì)胞鄰接處，是遠(yuǎn)端小管曲部管壁的上皮細(xì)胞變形所形成的橢圓形構(gòu)造。致密斑的細(xì)胞呈高柱狀，細(xì)胞核位于頂部，它可影響球旁細(xì)胞分泌腎素。3、球外系膜細(xì)胞：位于三角區(qū)，功能尚不清楚?！菜摹衬I的血液循環(huán)1、腎血液循環(huán)的作用：①去除血中代廢物，形成尿液排出；②營養(yǎng)腎組織。2、腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：①腎動(dòng)脈是腎的營養(yǎng)性血管，又是腎的功能性血管；②腎動(dòng)脈直接來自于腹主動(dòng)脈，血管粗短，血壓高，流速快；③入球微動(dòng)脈粗短，出球微動(dòng)脈細(xì)長；④腎血流通路中出現(xiàn)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球毛細(xì)血管網(wǎng)和球后毛細(xì)血管網(wǎng)。第二節(jié)輸尿管輸尿管為細(xì)長的肌性管道，左右各一，長20-30cm,直徑0.5-0.7cm。輸尿管起始于腎盂，在腹膜后沿腰大肌前面下行，跨越髂血管入盆腔，輸尿管開口于膀胱底的面。二、生理性狹窄輸尿管全長有三處狹窄，分別位于輸尿管起始處、跨髂血管處和穿膀胱壁處?！蚵方Y(jié)石易嵌頓于輸尿管的狹窄處。第三節(jié)膀胱成人膀胱位于盆腔，恥骨聯(lián)合的前方。膀胱是一個(gè)肌性囊袋狀器官，充盈時(shí)略呈卵圓形，空虛時(shí)那么呈錐體膀胱可分為膀胱尖、膀胱體、膀胱底、膀胱頸三局部。膀胱三角：在膀胱底的面，左右輸尿管口和尿道口之間的三角形區(qū)域，稱膀胱三角。此三角區(qū)粘膜光滑無皺襞，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。四、微細(xì)構(gòu)造膀胱壁由向外依次是粘膜、肌層和外膜層。1、粘膜：粘膜上皮為變移上皮，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，粘膜形成許多膀胱三角處無皺襞。2、肌層：分為外縱、中環(huán)、縱三層，尿道口處有膀胱括約肌。3、外膜：膀胱上面為漿膜〔腹膜〕其他局部為纖維膜。1、形態(tài)特點(diǎn)女性尿道較男性尿道短、寬、直；長約3-5cm,僅有排尿功能。二、男性尿道〔見男性生殖系統(tǒng)〕第七章生殖系統(tǒng)1、掌握男性尿道的分部，前后尿道的區(qū)分，三個(gè)狹窄及兩個(gè)彎曲的位2、掌握生精上皮的構(gòu)造特點(diǎn)和精子發(fā)生。3、掌握附睪和輸精管的分部，精索的概念。4、掌握精子產(chǎn)生的部位及排出途徑。5、掌握卵巢的形態(tài)、位置及分部。6、掌握各級(jí)卵泡的形態(tài)構(gòu)造特點(diǎn)，放射冠的概念，排卵的概念及容，黃體的構(gòu)造與功能。7、掌握子宮的形態(tài)、位置、前后毗鄰及子宮的固定裝置，子宮膜造及其周期性變化。8、掌握會(huì)陰的圍界限，盆膈和尿生殖膈的構(gòu)成和通過物，尿生殖三角，肛門三角，男女性生殖系統(tǒng)均由、外生殖器兩局部組成，具有產(chǎn)生生殖cell和分泌性激素等功能。第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)的組成，簡表如下：男性生殖系統(tǒng)生殖器生殖腺：睪丸輸精管道：附睪、輸精管、射精管、尿道外生殖器一、睪丸為男性生殖腺，具有產(chǎn)生精子，分泌雄性激素作用?！惨弧巢G丸的位置與形態(tài)位于陰囊，左右各一，橢圓形，前緣游離，后緣與附睪相鄰〔二〕睪丸鞘膜睪丸除后緣外均被有腹膜，稱睪丸鞘膜。鞘膜腔：由臟、壁兩層鞘膜在睪丸后緣相互移行所構(gòu)成的封閉囊腔。〔三〕睪丸下降胚胎早期，睪丸位于腹膜后脊柱兩那么,隨著胚胎發(fā)育，睪丸逐漸下降。至胚胎第3個(gè)月，睪丸降入髂窩，胎兒第6個(gè)月，睪丸降入腹股溝管，胎兒第8個(gè)月，睪丸降入陰囊。如胎兒出生后仍未降入陰囊，臨床稱隱睪癥，為男性不育癥的原因之一?！菜摹巢G丸的微細(xì)構(gòu)造睪丸有白膜，睪丸縱隔，睪丸小隔，睪丸小葉等構(gòu)造。1、精曲小管：位于睪丸小葉，是產(chǎn)生精子的部位，管壁由生精上皮和①生精上皮：有支持細(xì)胞和生精細(xì)胞。②精子生成過程：精原細(xì)胞→初級(jí)精母細(xì)胞→次級(jí)精母細(xì)胞→精子細(xì)胞→精子2、睪丸間質(zhì)：位于精曲小管之間的疏松結(jié)締組織，其有間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。附于睪丸的上端和后緣，可分為附睪頭、附睪體、附睪尾，具有儲(chǔ)存和輸送精子的功能，并可產(chǎn)生分泌物，使精子進(jìn)一步成熟。是輸送精子的管道。輸精管壁較厚，管腔細(xì)小，在陰囊的根部和睪丸的后上方位置表淺，活體觸摸時(shí)呈較硬的細(xì)索狀，是施行輸精管結(jié)扎精索：是指從腹股溝管腹環(huán)到睪丸上端之間的一對(duì)柔軟圓索狀構(gòu)造，主要由輸精管、睪丸A、蔓狀V叢、淋巴管、N及其被膜構(gòu)成?！惨弧尘蚁傥挥诎螂椎椎那胺剑浞置谖飬⑴c精液的組成。〔二〕前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間，前方為恥骨聯(lián)合，前方為直腸，上方為膀胱頸，下方為尿生殖膈，中央有尿道穿行。其中前列腺的后面有一縱行淺溝稱前列腺溝，是檢查前列腺有無增生的標(biāo)志，當(dāng)前列腺增生肥大時(shí)，可壓迫中央尿道，導(dǎo)致排尿困難?！踩衬虻狼蛳傥挥谀蛏畴?，其分泌物參與精液的組成。精液：呈乳白色，含精子，男子每次射精的精液量為2-5ml,含精子3-5億個(gè)。位于陰莖的后下方，由皮膚和肉膜構(gòu)成。懸垂于恥骨聯(lián)合的前下方，分為陰莖頭、陰莖體和陰莖根三局部，由兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體、外被筋膜的皮膚構(gòu)成。七、男性尿道〔一〕男性尿道既是排尿的管道，也是排精的管道，分為前列腺部、膜部和海綿體部?！捕承螒B(tài)特點(diǎn)：有三處狹窄：尿道口、膜部和尿道外口三處擴(kuò)大：前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩兩個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)一、卵巢〔一〕位置：卵巢為女性生殖腺，可產(chǎn)生卵子并能分泌女性激素，位于盆腔側(cè)壁髂總血管分叉處的卵巢窩，呈扁卵圓形?！捕陈殉驳奈⒓?xì)構(gòu)造卵巢實(shí)質(zhì)的周圍部，含有不同發(fā)育階段的卵泡。1、卵泡的發(fā)育大致可分為三個(gè)階段：〔1〕原始卵泡：出生時(shí)已有的卵泡，其中央有一個(gè)較大的初級(jí)卵母細(xì)〔2〕生長卵泡：青春期開場，原始卵泡開場生長發(fā)育，初級(jí)卵母細(xì)胞周圍出現(xiàn)透明帶〔卵母細(xì)胞逐漸增大，并在其外表出現(xiàn)一層厚度均勻的嗜酸性膜〕和放射冠〔在卵泡腔的形成過程中，靠近卵母細(xì)胞的卵〔3〕成熟卵泡：是卵泡發(fā)育的最后階段，體積顯著增大，在排卵前，初級(jí)卵母細(xì)胞完成第一次成熟分裂，成為次級(jí)卵母細(xì)胞。2、排卵過程：次級(jí)卵母細(xì)胞連同透明帶，放射冠和卵泡液一同排入腹腔，稱排卵。3、黃體的形成與退化①黃體的形成：成熟卵泡排卵后，殘留的卵泡壁塌陷，卵泡膜和血管也隨之陷入，在黃體生成素的影響下，逐漸發(fā)育成一個(gè)富含血管的細(xì)胞團(tuán)，新鮮時(shí)呈黃色，此稱黃體。②黃體的退化：黃體維持的時(shí)間取決于排出的卵是否受精，假設(shè)未受精，僅維持14天開退化，這種黃體稱月經(jīng)黃體，假設(shè)受精，黃體繼續(xù)發(fā)育，大約維持到婦娠6個(gè)月時(shí)開場退化，這種黃體稱妊娠黃體。二、輸卵管由向外可分四部，即子宮部、輸卵管峽部、輸卵管壺腹部和輸卵管漏斗部。輸卵管峽部是臨床行輸卵管結(jié)扎術(shù)的常選部位；輸卵管壺腹為通常的受精部位，也是宮外孕的常見部位。〔一】子宮是一個(gè)壁厚腔小的肌性器官，分為底、體、頸三局部。〔1〕子宮底：為兩側(cè)輸卵管上方的圓凸局部?！?〕子宮頸；分為子宮頸陰道部和子宮頸陰道上部。〔3〕子宮體：子宮體與子宮頸交界處較狹細(xì)，稱子宮狹〔此部在非妊娠期不明顯，自妊娠中期后，逐漸擴(kuò)延長，形成子宮下段，產(chǎn)科常在子宮腔分為子宮腔和子宮頸管。〔二〕子宮的位置和固定構(gòu)造1、位置：位于盆腔中央，膀胱和直腸之間。2、固定構(gòu)造：有子宮闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)；子宮圓韌帶是維持子宮前傾的重要構(gòu)造；子宮主韌帶可固定子宮頸，阻止子宮下垂的；骶子宮韌帶維持子宮前屈位有重要作用?！踩匙訉m壁的微細(xì)構(gòu)造可分為子宮膜、子宮肌層和子宮外膜三層?！菜摹吃陆?jīng)周期一般分為三期，即增生期、分泌期和月經(jīng)期。1、增生期：為月經(jīng)周期的第5-14天，此期的要點(diǎn)有：①局部卵泡生長發(fā)育；②雌激素分泌漸多；③子宮膜功能層增生，修復(fù)漸增厚；④子宮腺和螺旋動(dòng)脈漸增長并彎曲；⑤該期未，卵泡成熟并排卵。2、分泌期：為月經(jīng)周期的第15-18天，此期的要點(diǎn)有：①卵泡已排卵；②黃體漸形成，孕酮分泌量增多；③子宮膜繼續(xù)增厚，螺旋動(dòng)脈進(jìn)一步迂曲，充血，子宮腺腔充總分值泌物。3、月經(jīng)期：為月經(jīng)周期的第1-4天，由于卵未受精，孕酮和雌激素急劇減少，螺旋動(dòng)脈持續(xù)收縮，導(dǎo)致子宮膜功能層缺血壞死，隨后螺旋動(dòng)脈又驟然充血擴(kuò)，最終破裂出血。四、陰道：是女性的性交器官，也是月經(jīng)的排出道，又是胎兒的娩出道，位于盆腔的中央，膀胱、尿道與直腸之間，有陰道穹、陰道口和五、女陰：即女性外生殖器：主要由大陰唇、陰阜、小陰唇、陰道前庭、陰蒂等構(gòu)造。第三節(jié)乳房和會(huì)陰一、乳房：女性乳房是哺乳器官，也是重要的第二性征，男性乳房不發(fā)育。位于胸大肌的前面，成年女子的乳房呈半球形，有乳頭，輸乳管開口和乳暈等構(gòu)造。乳房由皮膚、乳腺、致密結(jié)締組織和脂肪組成。1、乳房外表的皮膚和胸肌筋膜和乳腺之間連有許多結(jié)締組織帶和小束，稱乳房懸韌帶。1、廣義會(huì)陰：通常指盆膈以下，封閉小骨盆下口全部軟組織的總稱。以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線為界為分尿生殖三角〔男性有尿道穿過，女性有尿道和陰道穿過]和肛門三角〔有肛管通過〕。2、狹義會(huì)陰：指肛門和陰道口之間的狹小區(qū)域，臨床稱產(chǎn)科會(huì)陰。3、會(huì)陰部的重要構(gòu)造①盆膈：由肛提肌、尾骨肌及其上、下筋膜構(gòu)成。②尿生殖膈：位于盆膈前部下方，由會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌及其上、第八章脈管系統(tǒng)概述：脈管系統(tǒng)由一系列封閉和連續(xù)的管道構(gòu)成，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩局部。脈管系統(tǒng)的主要功能是運(yùn)輸物質(zhì)〔如O2、營養(yǎng)物質(zhì)、第一節(jié)心血管系統(tǒng)教學(xué)容：:一、知道心血管系統(tǒng)的組成及體循環(huán)與肺循環(huán)的概念。二、熟悉心的位置、外形及各心腔的形態(tài)構(gòu)造。三、知道心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成。四、了解左、右冠狀動(dòng)脈的起始，行程及主要分支分布圍。五、熟悉心的體表投影。六、心包的構(gòu)成及心包腔的概念。七、熟悉血管的微細(xì)構(gòu)造。八、知道主動(dòng)脈的起始和分布。主動(dòng)脈弓的分支。九、上肢動(dòng)脈主干的名稱。十、熟悉腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈的起始、主要分支和分布。十一、知道腎動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈〔或卵巢動(dòng)脈〕的來源。十二、知道子宮動(dòng)脈的起始及其與輸尿管的關(guān)系。十三、了解下肢動(dòng)脈主干的名稱。十四、知道上腔靜脈的合成，面