《皮質(zhì)醇增多癥》課件

皮質(zhì)醇增多癥什么是皮質(zhì)醇增多癥？腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)分泌壓力激素幫助應(yīng)對(duì)壓力、調(diào)節(jié)血糖、控制炎癥皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，導(dǎo)致一系列健康問(wèn)題皮質(zhì)醇的作用調(diào)節(jié)血糖皮質(zhì)醇有助于調(diào)節(jié)血糖水平，確保身體有足夠的能量。它可以將儲(chǔ)存在肝臟中的糖釋放到血液中，以滿足身體的需要。抗炎作用皮質(zhì)醇具有抗炎作用，可以減輕炎癥反應(yīng)，抑制免疫系統(tǒng)過(guò)度活躍。促進(jìn)蛋白質(zhì)合成皮質(zhì)醇可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有助于修復(fù)組織，維持肌肉和骨骼的健康。調(diào)節(jié)血壓皮質(zhì)醇可以調(diào)節(jié)血壓，確保血液在血管中正常流動(dòng)。皮質(zhì)醇合成與調(diào)節(jié)1下丘腦下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)2垂體垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)3腎上腺腎上腺皮質(zhì)合成皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇增多癥的常見(jiàn)原因原發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥腎上腺皮質(zhì)腫瘤導(dǎo)致的皮質(zhì)醇過(guò)度分泌。繼發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥垂體分泌過(guò)多的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)導(dǎo)致的皮質(zhì)醇過(guò)度分泌。藥物性皮質(zhì)醇增多癥長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇藥物導(dǎo)致的皮質(zhì)醇過(guò)度分泌。原發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥腎上腺皮質(zhì)腫瘤，如腺瘤或癌腎上腺皮質(zhì)增生遺傳因素繼發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥垂體腫瘤垂體腫瘤分泌過(guò)量的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇。非腫瘤性疾病某些非腫瘤性疾病，如肺癌或腎癌，也可分泌ACTH，導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多。藥物某些藥物，如利尿劑和抗驚厥藥，也可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥?？诵朗习Y腎上腺增生腎上腺增生是克欣氏癥的主要病因，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過(guò)多。遺傳因素克欣氏癥具有遺傳傾向，家族史中有克欣氏癥的患者更容易患病。環(huán)境因素某些環(huán)境因素可能也與克欣氏癥的發(fā)生有關(guān)，但具體機(jī)制尚不清楚。庫(kù)辛征面部圓胖臉部圓潤(rùn)，像月亮一樣。腹部肥胖腹部脂肪堆積，形成"水牛背"。肢體消瘦四肢相對(duì)纖細(xì)，形成"四肢細(xì)小"。皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)體重增加和肥胖高血壓肌無(wú)力和肌肉萎縮面部圓胖、"月球臉"體重增加和肥胖皮質(zhì)醇的作用皮質(zhì)醇促進(jìn)糖異生，將蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)化為葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。體重增加皮質(zhì)醇還會(huì)刺激食欲，導(dǎo)致患者攝入過(guò)多熱量，從而導(dǎo)致體重增加。脂肪重新分布皮質(zhì)醇會(huì)促進(jìn)腹部脂肪的積累，導(dǎo)致“中心性肥胖”。高血壓血壓升高皮質(zhì)醇增多癥會(huì)導(dǎo)致血壓升高，這是由于皮質(zhì)醇會(huì)增加血管收縮。心血管風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加患心臟病、中風(fēng)和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。管理和監(jiān)控定期監(jiān)測(cè)血壓并采取措施控制血壓對(duì)預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。糖尿病胰島素抵抗皮質(zhì)醇增多癥可導(dǎo)致胰島素抵抗，從而降低葡萄糖利用率，增加血糖水平。糖異生增加皮質(zhì)醇刺激肝臟糖異生，導(dǎo)致血糖升高，加重胰島素抵抗。葡萄糖耐量受損皮質(zhì)醇增多癥患者更容易出現(xiàn)葡萄糖耐量受損，最終可能發(fā)展為糖尿病。肌無(wú)力和肌肉萎縮皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇水平升高會(huì)抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致肌肉分解，從而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌肉萎縮。常見(jiàn)癥狀患者可能會(huì)感到疲乏無(wú)力，難以完成日?；顒?dòng)，如爬樓梯或提重物。影響長(zhǎng)期肌無(wú)力和肌肉萎縮會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。面部圓胖、"月球臉"特征皮質(zhì)醇增多癥患者由于體內(nèi)皮質(zhì)醇水平過(guò)高，導(dǎo)致面部脂肪堆積，出現(xiàn)面部圓胖，尤其是臉頰部位，看起來(lái)像“月球臉”。原因這是由于皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解，但抑制脂肪合成，導(dǎo)致脂肪重新分布，使面部、頸部、軀干脂肪堆積。紫紋皮質(zhì)醇增多癥會(huì)引起皮膚變薄和脆弱，導(dǎo)致皮膚易于破裂，形成紫色的條紋。紫紋通常出現(xiàn)在腹部、大腿、胸部和手臂等部位。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松骨密度降低皮質(zhì)醇增多癥會(huì)抑制骨骼形成，加速骨骼分解，導(dǎo)致骨密度降低。骨折風(fēng)險(xiǎn)增加骨質(zhì)疏松患者更容易發(fā)生骨折，尤其是脊柱、髖部和手腕等部位。抑郁和認(rèn)知障礙抑郁癥皮質(zhì)醇增多癥患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，例如情緒低落、興趣喪失、疲倦、睡眠障礙等。認(rèn)知障礙長(zhǎng)期皮質(zhì)醇水平升高會(huì)導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而影響認(rèn)知功能，出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、思考緩慢等癥狀。診斷皮質(zhì)醇增多癥的檢查24小時(shí)尿皮質(zhì)醇測(cè)定檢測(cè)24小時(shí)尿液中皮質(zhì)醇的含量，判斷皮質(zhì)醇分泌是否過(guò)多。血漿皮質(zhì)醇測(cè)定測(cè)定血漿中皮質(zhì)醇的含量，判斷皮質(zhì)醇分泌是否過(guò)多。地塞米松抑制試驗(yàn)通過(guò)服用地塞米松抑制皮質(zhì)醇分泌，觀察皮質(zhì)醇分泌是否受抑制，判斷是否為垂體或腎上腺病變。24小時(shí)尿皮質(zhì)醇測(cè)定收集24小時(shí)尿液收集24小時(shí)尿液，并將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。測(cè)量尿皮質(zhì)醇水平實(shí)驗(yàn)室會(huì)測(cè)量尿液中的皮質(zhì)醇水平，以評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能。判斷皮質(zhì)醇分泌情況檢測(cè)結(jié)果可幫助診斷皮質(zhì)醇增多癥，并評(píng)估治療效果。血漿皮質(zhì)醇測(cè)定晨起血漿皮質(zhì)醇晨起血漿皮質(zhì)醇水平通常較高，可以反映腎上腺皮質(zhì)功能。夜間血漿皮質(zhì)醇夜間血漿皮質(zhì)醇水平通常較低，可以評(píng)估皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律。地塞米松抑制試驗(yàn)1原理地塞米松是一種合成糖皮質(zhì)激素，可以抑制垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。2過(guò)程患者口服地塞米松，然后測(cè)量血漿皮質(zhì)醇水平。3結(jié)果正常情況下，地塞米松會(huì)抑制皮質(zhì)醇分泌，血漿皮質(zhì)醇水平會(huì)降低。如果皮質(zhì)醇水平?jīng)]有降低，則提示皮質(zhì)醇增多癥。皮質(zhì)醇增多癥的并發(fā)癥心血管疾病高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病和中風(fēng)。感染免疫系統(tǒng)受損，更容易感染細(xì)菌、病毒和真菌。精神障礙抑郁癥、焦慮癥、認(rèn)知障礙和精神病等精神障礙。心血管疾病高血壓皮質(zhì)醇增多癥會(huì)導(dǎo)致血壓升高，增加患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化皮質(zhì)醇增多癥會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致血管硬化和狹窄。心律不齊皮質(zhì)醇增多癥可能會(huì)導(dǎo)致心律失常，增加心臟病發(fā)作和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。感染細(xì)菌感染皮質(zhì)醇增多癥會(huì)抑制免疫系統(tǒng)，更容易受到細(xì)菌感染。病毒感染抵抗力下降導(dǎo)致病毒感染風(fēng)險(xiǎn)增加，如感冒、流感等。精神障礙抑郁癥皮質(zhì)醇增多癥患者更容易患上抑郁癥。焦慮癥長(zhǎng)期皮質(zhì)醇水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致焦慮癥。認(rèn)知障礙皮質(zhì)醇水平過(guò)高會(huì)影響記憶和學(xué)習(xí)能力。皮質(zhì)醇增多癥的治療1手術(shù)治療對(duì)于原發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥，手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法。2藥物治療藥物治療可用于控制皮質(zhì)醇水平，包括抑制腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物。3其他治療根據(jù)具體情況，可能需要進(jìn)行放射治療或其他治療。手術(shù)治療1腎上腺切除術(shù)對(duì)原發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥最有效的治療方法，通過(guò)切除分泌過(guò)量皮質(zhì)醇的腎上腺腫瘤，可以有效控制病情。2雙側(cè)腎上腺切除術(shù)適用于雙側(cè)腎上腺增生或無(wú)法進(jìn)行單側(cè)腎上腺切除的患者，術(shù)后需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充。3術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后需要定期監(jiān)測(cè)皮質(zhì)醇水平，并根據(jù)情況調(diào)整藥物治療，以維持激素平衡。藥物治療抑制皮質(zhì)醇合成藥物治療是治療皮質(zhì)醇增多癥的有效方法。阻斷皮質(zhì)