電復(fù)律和電除顫

電復(fù)律和電除顫劉莉內(nèi)容電復(fù)律的適應(yīng)癥及禁忌癥2電復(fù)律前的準(zhǔn)備工作3電復(fù)律和電除顫操作程序4

電復(fù)律和電除顫并發(fā)癥56復(fù)律后觀察及處理1概念電復(fù)律：同步電復(fù)律，是以患者自身心電信號(hào)（QRS波群）為觸發(fā)標(biāo)志，在體外經(jīng)胸壁同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程，如房撲、房顫、有脈性室速的轉(zhuǎn)復(fù)。概念電除顫：非同步電復(fù)律，全部心肌同時(shí)除極，用于當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)的轉(zhuǎn)復(fù)治療，如室撲、室顫、無(wú)脈性室速。電復(fù)律的適應(yīng)癥一、室速患者發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速后，如果經(jīng)藥物治療后不能很快糾正，或一開始血流動(dòng)力學(xué)即受到嚴(yán)重影響，應(yīng)立即采用同步電復(fù)律，不要因反復(fù)選用藥物處理而延誤搶救。如果室性心動(dòng)過(guò)速不能成功轉(zhuǎn)復(fù)，或轉(zhuǎn)復(fù)后反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意有無(wú)缺氧、水電解質(zhì)紊亂或酸堿不平衡的因素。室性心動(dòng)過(guò)速有脈性10～100J，無(wú)脈性同室顫電復(fù)律的適應(yīng)癥二、室顫心室顫動(dòng)患者搶救成功的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和果斷處理。導(dǎo)致電除顫成功率降低的主要因素是時(shí)間延誤，其它還包括缺氧和酸中毒等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉心電監(jiān)測(cè)和除顫儀的使用，在室顫發(fā)生1～3分鐘內(nèi)有效電除顫，間隔時(shí)間越短，除顫成功率越高。若心室顫動(dòng)波較纖細(xì)，可靜脈推注腎上腺素，使顫動(dòng)波變大，易于轉(zhuǎn)復(fù)。心室顫動(dòng)200～360J電復(fù)律的適應(yīng)癥三、心房顫動(dòng)近期發(fā)生的室率較快的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)成功后，血流動(dòng)力學(xué)得以改善，患者臨床癥狀減輕、心悸感消失、運(yùn)動(dòng)耐量提高、生活質(zhì)量改善。由于心房顫動(dòng)的病因各異，病程長(zhǎng)短不一，對(duì)藥物反應(yīng)差異較大，故在選擇電轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)應(yīng)多方面權(quán)衡。心房顫動(dòng)100～150J電復(fù)律的適應(yīng)癥心房顫動(dòng)符合下列條件者可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)：①心房顫動(dòng)病史＜1年者，既往竇性心率不低于60次／分；②心房顫動(dòng)后心力衰竭或心絞痛惡化和不易控制者；③心房顫動(dòng)伴心室率較快，且藥物控制不佳者；④原發(fā)病已得到控制，心房顫動(dòng)仍持續(xù)存在者，例如甲狀腺功能亢進(jìn)、心?；颊撸虎蒿L(fēng)心病瓣膜置換或修復(fù)后3～6個(gè)月以上，先心病修補(bǔ)術(shù)后2～3個(gè)月以上仍有心房顫動(dòng)者。電復(fù)律的適應(yīng)癥下列情況的房顫不適于或需延期電轉(zhuǎn)復(fù)：①病情危急且不穩(wěn)定，例如嚴(yán)重心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡；②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者；③洋地黃中毒引起的房顫；④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。電復(fù)律的適應(yīng)癥四、心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是一種藥物難以控制的快速型心律失常。當(dāng)心房撲動(dòng)以1:1比例下傳時(shí)，由于心室率加快，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)迅速惡化，甚至危及生命，這時(shí)若進(jìn)行電復(fù)律往往會(huì)取得成功，因而有人認(rèn)為心房撲動(dòng)是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證，成功率幾乎達(dá)100%,且所需電能較小。心房撲動(dòng)50～100J轉(zhuǎn)復(fù)前轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)/bbs/thread/14673862?keywords=電復(fù)律#14673862轉(zhuǎn)復(fù)后電復(fù)律的適應(yīng)癥五、室上性心動(dòng)過(guò)速絕大多數(shù)室上性心動(dòng)過(guò)速不需要首選電復(fù)律，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況選用其它非電轉(zhuǎn)復(fù)方法(異搏定/刺激迷走)糾正室上性心動(dòng)過(guò)速。如果以上處理不能使室上性心動(dòng)過(guò)速糾正，且因發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)使血流動(dòng)力學(xué)受到影響，例如出現(xiàn)低血壓等，應(yīng)立即電復(fù)律。室上性心動(dòng)過(guò)速50～100J電復(fù)律的禁忌癥1.風(fēng)心二狹未經(jīng)手術(shù)治療的心房顫動(dòng)，復(fù)律后多數(shù)轉(zhuǎn)回心房顫動(dòng)。2.風(fēng)心病嚴(yán)重瓣膜和/或巨大左心房，心功能差，轉(zhuǎn)復(fù)律低，并發(fā)癥多。3.AF持續(xù)5年以上。4.冠心病、心肌病的心室率緩慢者或者有房室傳導(dǎo)者。5.sss，除非發(fā)生異常快的心律失常，才考慮電復(fù)律，但要有起搏器護(hù)航。6.完全性房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生VT而出現(xiàn)阿-斯綜合征，也需要起搏器護(hù)航才電復(fù)律。7.洋地黃中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡，都不宜電復(fù)律。電復(fù)律前的準(zhǔn)備工作1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意心律失常的病程、服藥史、心臟大小、心功能情況及有無(wú)器質(zhì)性心臟病等。2.對(duì)病人及家屬做好解釋工作。3.心力衰竭或者心房顫動(dòng)心室率快者，應(yīng)先給予洋地黃治療，待靜息時(shí)心室率控制在70-80次/min,病情穩(wěn)定1-2周進(jìn)行，電復(fù)律前24-48h應(yīng)停用洋地黃。4.停用利尿劑，測(cè)定血鉀，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。5.房顫、房撲要抗凝三周后再?gòu)?fù)律。電復(fù)律電極板放置兩個(gè)電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸表面以減小胸壁阻抗，增加流過(guò)心臟的電流。電復(fù)律電極板放置1前尖位一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個(gè)電極板放在心尖。2前后位一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下。3尖后位一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。電復(fù)律電極板放置同步電復(fù)律程序1.準(zhǔn)備搶救設(shè)備：如吸引器、氣管插管及各種急救藥品。2.平臥絕緣硬板床，開通靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，吸氧。3.除非危急，復(fù)律當(dāng)天禁食、排空大小便。4.檢查同步裝置可靠性。通過(guò)心電示波器，選擇R波振幅高的導(dǎo)聯(lián)試行空擊數(shù)次，觀察亮點(diǎn)是否落在R波的降支，以策安全。5.安定0.3-0.5mg/kg,緩慢靜注，麻醉深度以病人睫毛反射消失為準(zhǔn)。6.涂電糊，選擇功率，放置電極板，準(zhǔn)備電擊。電除顫的操作步驟打開電源，關(guān)閉同步器開關(guān)。選擇能量將電極板上涂電糊充電將電極板放在胸部適當(dāng)位置，并對(duì)胸壁加壓。通知所有人離床。同時(shí)按下兩個(gè)電除顫按鈕。電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥1.復(fù)律后原來(lái)心律失常再次出現(xiàn)，或者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的惡性心律失常。2.出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或者竇性停搏。3.低血壓。4.心肌損傷。5.呼吸抑制6.肺及周圍血管栓塞。7.急性肺水腫。8.局部皮膚燒傷。1.注意生命體征是否