第十八章-腹外疝-教學(xué)大綱

第十八章腹外疝教學(xué)大綱第一節(jié)概述【目的要求】1.了解腹外疝的病因病理、臨床思路、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸、預(yù)后與調(diào)護(hù)。2.熟悉腹外疝的臨床表現(xiàn)和手術(shù)適應(yīng)癥。3.掌握腹股溝的解剖和疝的鑒別要點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、概述：腹外疝是腹腔內(nèi)的臟器或組織經(jīng)過(guò)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而形成的疾病。屬中醫(yī)“疝氣”的范疇。二、病因病理（1）西醫(yī)病因病理：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。（2）中醫(yī)病因病機(jī)：房勞、憤怒、勞倦、寒邪而致陰盛內(nèi)寒、水濕內(nèi)停、痰熱淤滯、氣虛下陷等。三、臨床表現(xiàn)：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝及其他。四、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查五、診斷與鑒別診斷（1）診斷要點(diǎn)①西醫(yī)診斷：腹股溝腫塊、同時(shí)有咳嗽沖擊感。依據(jù)病史、臨床特點(diǎn)診斷并不難。②中醫(yī)辨病與辨證要點(diǎn)（2）鑒別診斷：腹股溝淋巴結(jié)腫大、腹股溝部腫瘤、睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液。六、治療（1）中醫(yī)治療①辨證論治肝郁氣滯證：舒肝理氣，舒筋止痛。寒氣凝結(jié)證：溫化寒濕，舒肝理氣。中氣下陷證：補(bǔ)中益氣，升提舉陷。②其他治法：針刺、灸法。（2）西醫(yī)治療：手術(shù)、貼膠布法、疝帶法。七、臨床思路：通過(guò)理解腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)，了解診治腹外疝的指導(dǎo)思想。八、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：手術(shù)治療多預(yù)后良好。九、預(yù)防與調(diào)護(hù)【教學(xué)方法】課堂教學(xué)。第二節(jié)腹股溝斜疝【目的要求】1.了解腹股溝斜疝病因病理、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和調(diào)護(hù)。2.熟悉腹股溝斜疝概念。3.掌握臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、概述：腹腔臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出的疝，中醫(yī)稱之為“狐疝”。二、病因病理（1）西醫(yī)病因病理：同前一節(jié)病因病理。（2）中醫(yī)病因病機(jī)三、臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝：輕按疝囊，咳嗽時(shí)膨脹性沖擊感。病人平臥或手法將包塊向腹環(huán)處推擠，包塊可回納消失，此時(shí)以指尖經(jīng)陰囊皮膚伸入外環(huán)并囑患者咳嗽，指尖有沖擊感，按壓內(nèi)環(huán)口，包塊不再出現(xiàn)。難復(fù)性斜疝：出墜脹感、牽引痛稍重外，其主要表現(xiàn)為包塊不能完全回納，尚有消化不良和便秘的癥狀。嵌頓性和絞窄性斜疝：常生于腹壓驟增時(shí)，表現(xiàn)包塊明顯增大伴有明顯疼痛，包塊變硬無(wú)彈性，觸痛明顯，不能回納。四、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：無(wú)需。五、診斷與鑒別診斷（1）診斷要點(diǎn)①西醫(yī)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)。②中醫(yī)辨病與辨證要點(diǎn)（2）鑒別診斷：睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸下墜不全、急性腸梗阻。六、治療（1）中醫(yī)治療①辨證論治：同腹外疝。②其他治法（2）西醫(yī)治療：非手術(shù)治療適合1歲以內(nèi)的嬰幼兒；手術(shù)療法歸納為傳統(tǒng)的疝、囊高位結(jié)扎、疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。七、臨床思路：通過(guò)理解腹股溝斜疝的解剖結(jié)構(gòu)，了解診治腹股溝斜疝的指導(dǎo)思想。八、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：手術(shù)治療多預(yù)后良好。九、預(yù)防與調(diào)護(hù)【教學(xué)方法】課堂教學(xué)。第三節(jié)腹股溝直疝【目的要求】1.了解腹股溝直疝概念，病因病理，預(yù)防與調(diào)護(hù)，預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。2.熟悉臨床表現(xiàn)，治療，臨床思路。3.掌握診斷，與腹股溝斜疝、股疝的鑒別?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、概述：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，直接由腹股溝三角向前突出的疝。二、病因病理（1）西醫(yī)病因病理：先天因素是聯(lián)合腱止點(diǎn)偏高；后天因素是肌肉退化、萎縮和腹壓增高。（2）中醫(yī)病因病機(jī)三、臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于老年人，基本與斜疝表現(xiàn)相似。其包塊位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)和恥骨節(jié)結(jié)的外上方，多呈半球形，不伴有疼痛及其他癥狀，起立出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其出現(xiàn)。四、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查五、診斷與鑒別診斷（1）診斷要點(diǎn)①西醫(yī)診斷：臨床癥狀及體征。②中醫(yī)辨病與辨證要點(diǎn)（2）鑒別診斷：腹股溝斜疝及股疝。六、治療（1）中醫(yī)治療①辨證論治：同腹外疝。。②其他治法（2）西醫(yī)治療：同腹股溝斜疝。七、臨床思路：通過(guò)理解腹股溝直疝的解剖結(jié)構(gòu)，了解診治腹股溝直疝的指導(dǎo)思想。八、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：手術(shù)治療多預(yù)后良好。九、預(yù)防與調(diào)護(hù)【教學(xué)方法】課堂教學(xué)。第四節(jié)股疝【目的要求】1.了解股疝的概念，病因病理，預(yù)防與調(diào)護(hù)，預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。2.熟悉股疝的臨床表現(xiàn)，治療，臨床思路。3.掌握股疝的診斷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、概述疝囊通過(guò)股環(huán)，經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。二、病因病理（1）西醫(yī)病因病理；（2）中醫(yī)病因病機(jī)。三、臨床表現(xiàn)：在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半球行腫塊，如核桃大小，易形成嵌頓。四、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查五、診斷與鑒別診斷（1）診斷要點(diǎn)①西醫(yī)診斷：臨床表現(xiàn)及體檢。②中醫(yī)辨病與辨證要點(diǎn)（2）鑒別診斷：腹股溝斜疝、腹部脂肪瘤、股部淋巴結(jié)炎、大隱靜脈曲張等。六、治療（1）中醫(yī)治療①