《發(fā)熱診治思路》課件

發(fā)熱診治思路本課件將探討發(fā)熱的定義、分類、原因、癥狀、體征、診斷、治療及護(hù)理等方面的內(nèi)容，旨在幫助臨床醫(yī)師更好地理解和處理發(fā)熱患者。發(fā)熱的定義體溫升高超過正常范圍的生理現(xiàn)象。通常指口溫超過37.2℃，腋溫超過37℃，肛溫超過37.5℃，耳溫超過37.7℃。發(fā)熱的分類1體溫升高幅度低熱、中等度發(fā)熱、高熱、超高熱2發(fā)熱持續(xù)時(shí)間急性發(fā)熱、亞急性發(fā)熱、慢性發(fā)熱3發(fā)熱類型稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱發(fā)熱的原因感染細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染非感染免疫性疾病、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、藥物、外傷、手術(shù)等發(fā)熱的癥狀表現(xiàn)頭痛持續(xù)性、搏動(dòng)性頭痛乏力全身肌肉無力，活動(dòng)受限食欲不振對(duì)食物失去興趣，進(jìn)食量減少寒戰(zhàn)劇烈顫抖，皮膚蒼白、發(fā)冷發(fā)熱的體征檢查體溫口腔、腋窩、肛門、耳溫脈搏頻率、節(jié)律、強(qiáng)度呼吸頻率、深度、節(jié)律血壓收縮壓、舒張壓身體檢查的順序1觀察神志、面色、呼吸、皮膚2觸診皮膚溫度、脈搏、淋巴結(jié)3叩診胸部、腹部4聽診心肺、腹部體溫測(cè)量方法口腔溫度舌下放置，5分鐘腋窩溫度腋窩夾緊，5分鐘肛門溫度肛門插入，3分鐘耳溫耳道內(nèi)放置，1秒體溫測(cè)量注意事項(xiàng)1選擇合適的測(cè)量部位2保持測(cè)量部位清潔避免誤差3避免干擾因素進(jìn)食、飲水、運(yùn)動(dòng)4測(cè)量時(shí)間一致對(duì)比參考體溫變化的生理學(xué)基礎(chǔ)1體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦2體溫調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)熱與散熱3體溫調(diào)節(jié)因素環(huán)境溫度、活動(dòng)量、精神狀態(tài)、飲食等生理性發(fā)熱與病理性發(fā)熱的區(qū)別1原因生理性發(fā)熱為正常生理現(xiàn)象，病理性發(fā)熱為疾病引起2體溫升高生理性發(fā)熱體溫升高幅度較小，病理性發(fā)熱體溫升高幅度較大3持續(xù)時(shí)間生理性發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短，病理性發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長急性發(fā)熱的鑒別診斷感染性發(fā)熱細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染非感染性發(fā)熱免疫性疾病、腫瘤、藥物反應(yīng)等慢性發(fā)熱的鑒別診斷發(fā)熱評(píng)估的一般思路1病史發(fā)熱時(shí)間、部位、程度、伴隨癥狀、既往史等2體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓等3輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查等4綜合分析根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，做出診斷急性感染性發(fā)熱的診治抗菌藥物治療根據(jù)細(xì)菌種類、藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物對(duì)癥治療退熱、止痛、止咳、化痰等非感染性發(fā)熱的診治免疫性疾病免疫抑制劑治療腫瘤放化療、靶向治療藥物反應(yīng)停用致熱藥物免疫抑制宿主發(fā)熱的診治抗菌藥物治療預(yù)防感染免疫調(diào)節(jié)治療提高免疫力支持治療營養(yǎng)支持、輸血等惡性腫瘤伴發(fā)熱的診治1腫瘤類型確定腫瘤類型，選擇合適的治療方案2腫瘤分期根據(jù)腫瘤分期確定治療方案3治療方案手術(shù)、放化療、靶向治療等結(jié)締組織病伴發(fā)熱的診治確診結(jié)締組織病類型選擇合適的治療方案監(jiān)測(cè)療效評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案特殊人群發(fā)熱的診治1老年人2兒童3孕婦4免疫抑制患者發(fā)熱的并發(fā)癥及處理1脫水及時(shí)補(bǔ)充水分2心力衰竭強(qiáng)心利尿治療3腦水腫脫水治療發(fā)熱患者的抗菌藥物治療1選擇原則2合理使用3監(jiān)測(cè)療效抗菌藥物的選擇原則病原菌種類藥敏結(jié)果患者情況抗菌藥物的合理使用選擇合適的藥物根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物控制用藥時(shí)間療程過短易導(dǎo)致耐藥，療程過長易產(chǎn)生副作用發(fā)熱患者治療效果的評(píng)估1體溫變化觀察體溫變化趨勢(shì)，是否下降2癥狀改善觀察患者癥狀是否緩解，如頭痛、乏力等3體征改善觀察患者脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)是否恢復(fù)正常4輔助檢查結(jié)果觀察血常規(guī)、尿常規(guī)等輔助檢查結(jié)果是否恢復(fù)正常退熱藥的選擇和使用退熱藥種類布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等使用劑量根據(jù)患者年齡、體重選擇合適的劑量注意事項(xiàng)注意藥物禁忌癥、副作用等發(fā)熱患者的飲食護(hù)理補(bǔ)充水分多喝水，避免脫水清淡飲食易消化、營養(yǎng)豐富少量多餐避免過飽發(fā)熱患者的生活護(hù)理保證休息充足的睡眠有利于恢復(fù)保持環(huán)境清潔通風(fēng)透氣，避免交叉感染注意保暖避免受涼發(fā)熱患者的心理護(hù)理1安慰患者2解釋病情3減輕焦慮4鼓勵(lì)患者配合治療