醫(yī)療安全《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問課件

2010年7月1日開始實施《侵權(quán)責任法》

醫(yī)療安全實務(wù)解答醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問《侵權(quán)責任法》第七章：《醫(yī)療損害責任》過錯責任原則知情同意問題醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)過錯推定問題醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷致害輸血感染問題法定免責事由禁止過度診療2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題一《侵權(quán)責任法》中醫(yī)療損害責任一章中有些什么新規(guī)定統(tǒng)一了醫(yī)療損害責任概念確定了醫(yī)療損害責任的歸責原則確定了舉證責任的分擔原則確定了醫(yī)療過失的一半標準適用統(tǒng)一的人身損害賠償標準醫(yī)療損害責任鑒定的性質(zhì)為司法鑒定2025/1/22醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問問題二《侵權(quán)責任法》中醫(yī)療損害責任一章中規(guī)定的過錯責任原則是什么意思？第五十四條：

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題三《侵權(quán)責任法》中醫(yī)療損害責任一章中規(guī)定的過錯推定責任原則是什么意思？第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：1、違法法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料3、偽造、篡改或者銷毀病歷資料2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題四醫(yī)務(wù)人員有過錯，由誰承擔賠償責任？第五十四條：

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題五醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，應(yīng)當告知患方哪些內(nèi)容？第五十五條：

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題六醫(yī)院應(yīng)當向誰履行告知義務(wù)？第五十五條：

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題七什么是特殊檢查和特俗治療？《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定：特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：1、有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療2、由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療3、臨床試驗性檢查和治療4、收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療2025/1/22醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問問題八醫(yī)院應(yīng)當在什么時候告知？整個診療活動過程中入院—病情、診療措施的告知、手術(shù)（特殊檢查、特殊治療）前的告知、手術(shù)中變更術(shù)式的告知出院—注意事項的告知2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題九醫(yī)療機構(gòu)未盡到說明義務(wù)和侵犯患方同意權(quán)應(yīng)該承擔怎么樣的法律責任？違反告知義務(wù)造成患者人身損害違反告知義務(wù)沒有造成患者人身損害2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題十緊急情況下，不能取得患方意見的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當怎么辦？

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。2025/1/22醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問問題十一醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的判斷標準是什么？

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。

2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題十二因藥品、消毒劑、醫(yī)療器械的缺陷或者輸入不合格血液造成患者損害的，患者是否可以直接要求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任？第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題十三什么情況下，醫(yī)療機構(gòu)可以免責？第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。

2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題十四醫(yī)務(wù)人員在修改病歷時，應(yīng)當注意哪些問題？第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題十五對實習醫(yī)生、進修生書寫的病歷，應(yīng)當注意哪些問題？《病歷書寫基本規(guī)范》第八條

：病歷應(yīng)當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。

實習醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

進修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題十六對打印病歷應(yīng)該注意什么問題？《病歷書寫基本規(guī)范》第四章1、手寫簽名2、按照權(quán)限要求進行修改3、打印并簽名的病歷不得修改4、打印時機大病歷24h；首次病程8h；首次查房記錄48h2025/1/22醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問問題十七醫(yī)生會診應(yīng)當注意什么問題？《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條（10）規(guī)定會診記錄要求常規(guī)會診48h內(nèi)急會診10分鐘內(nèi)2025/1/22醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問問題十八《病歷書寫基本規(guī)范》是怎樣規(guī)定應(yīng)當完成各種記錄的時間的？首次病程記錄入院8h內(nèi)完成普通患者24h有一次病程記錄危重患者隨時記錄首次查房記錄、轉(zhuǎn)入記錄搶救時間具體到分鐘有創(chuàng)診療記錄2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題十八手術(shù)記錄術(shù)后24h內(nèi)手術(shù)安全核查記錄（醫(yī)師、麻醉、護士）手術(shù)清點記錄—巡回護士出院記錄24h內(nèi)死亡記錄24h內(nèi)死亡討論1周內(nèi)階段小結(jié)：住院超過30天2025/1/22醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問問題十九那些醫(yī)療文件需要醫(yī)患雙方的簽名？《侵權(quán)責任法》的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)盡到說明義務(wù)并取得書面同意《病歷書寫基本規(guī)范》要求：手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查特殊治療同意書、病危通知書、入院病史情況確認、醫(yī)患溝通表等等2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題二十醫(yī)療機構(gòu)在保管病歷時應(yīng)該注意什么？第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題二十一患者要求查閱、復制病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當如何處理？第六十一條第二款：患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題二十二醫(yī)院能否公開患者的病歷資料？第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題二十三醫(yī)療機構(gòu)在為患者實施相關(guān)檢查時，在確定檢查項目方面應(yīng)注意什么問題？第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題二十四醫(yī)務(wù)人員在遇到患方干擾醫(yī)療秩序，應(yīng)當怎樣保護自己？第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔法律責任。2025/1/22醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問問題二十五關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的范圍是什么？第十六條：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當賠償殘疾生活輔助器具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金2025/1/22醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問問題二十六如果遇到住院患者搶奪病歷資料后怎么辦？保衛(wèi)部110記錄2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任法》實務(wù)30問問題二十七醫(yī)師為什么要重視病歷資料的書寫和保管？“篡改”風險“隱匿或者拒絕”風險2025/1/22醫(yī)療安全。《侵權(quán)責任法》實務(wù)30問問題二十八高值耗材和限制報銷費用的告知注意？知情同意書書面《醫(yī)患溝通記錄》或者記錄到病程上2025/1/22醫(yī)療安全?！肚謾?quán)責任