醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范課件

張秀芳2016年6月醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

案例解析醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范傷醫(yī)事件2015年6月16日上午，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院發(fā)生一起故意傷害案件，該院放療科一名男醫(yī)生在電梯口被一名鼻咽癌患者潑汽油大面積燒傷。院方介紹，被燒傷的醫(yī)生覃某燒傷面積達(dá)30-35%，6月3日，香港大學(xué)深圳醫(yī)院一名護(hù)士因住院病房安排問題被毆打；同日，河北省保定市容城縣人民醫(yī)院一名內(nèi)科醫(yī)生在參與搶救一位老年重癥患者后，遭到患者家屬追打。6月5日，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因制止患者插隊(duì)，左眼球被打破裂。6月7日昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名值班護(hù)士被一名陌生男子用菜刀砍成重傷。從5月28日發(fā)生在湖北天門市第一人民醫(yī)院的傷醫(yī)事件算起，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，20天內(nèi)，全國范圍內(nèi)，經(jīng)媒體公開報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件至少已有12起。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范傷醫(yī)事件2016年5月10日凌晨2時(shí)許，三個(gè)年齡約十八九歲的就診者打架后手指受傷，三者前往石柱縣中醫(yī)院進(jìn)行處理。其中一名患者由于手部傷口較大、血流不止，當(dāng)時(shí)值班的外科主任汪某建議立即行清創(chuàng)縫合術(shù)。但肇事只要求包扎，汪醫(yī)生便解釋立即行清創(chuàng)縫合的重要性和必要性。此時(shí)，同行的一名男子不滿，突然掏出隨身攜帶的刀具，對汪某的面部、背部亂砍數(shù)刀后，三人迅速逃離醫(yī)院。經(jīng)診斷，汪某面部、背部多處被砍傷和右側(cè)肋骨骨折引起血?dú)庑?、肺破裂。就在汪某被砍傷的同天上午，江西發(fā)生一起醫(yī)生被打事件。江西省人民醫(yī)院呼吸科主任肖祖克在病房與患者家屬溝通，并宣布患者搶救無效死亡后，遭到7名男家屬的圍毆致受傷。目前打人者已經(jīng)被拘留，警方正在對此事展開調(diào)查?！瓋H2016年5月全國至少8起醫(yī)鬧見諸報(bào)端……醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范課程結(jié)構(gòu)醫(yī)療行為規(guī)范醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式和防范措施對策與建議醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范希波克拉底誓言醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。

當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：

我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范南丁格爾誓言余謹(jǐn)以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守。勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，勿謀病者之福利。謹(jǐn)誓！

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡稱，是實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的具體行動。狹義概念上，醫(yī)療行為指的是在合法注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療者為就醫(yī)者實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療者的職業(yè)被認(rèn)為是公共性的，醫(yī)療者從事的是一種公共服務(wù)性職業(yè)(publiccall)，這是其本質(zhì)的特性，并由此發(fā)生一系列行為特性。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療行為的規(guī)范1、醫(yī)療行為的倫理性與道德性所謂醫(yī)療行為的道德性就是從醫(yī)學(xué)倫理上對醫(yī)療者提出的要求，“本著良心與尊嚴(yán)為病人的健康而行醫(yī)”.醫(yī)學(xué)倫理不僅通過人類普遍道德的自我約束機(jī)制以及行業(yè)自律規(guī)范醫(yī)療者的醫(yī)療行為，而且為醫(yī)療者的法律義務(wù)創(chuàng)造了生生不息的源泉，許多醫(yī)療道德規(guī)范已經(jīng)被大量引入醫(yī)療專業(yè)法律法規(guī)之中?！搬t(yī)學(xué)倫理外造的特性益發(fā)明顯，由內(nèi)部行規(guī)變?yōu)榇蟊妼︶t(yī)事人員的期待”，進(jìn)而產(chǎn)生法律對他們的要求。

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療行為的規(guī)范2、醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性與相對確定性醫(yī)療活動中多種因素的不確定性依然存在，這無數(shù)不能100%確定的因素都導(dǎo)致了醫(yī)療活動是具有很大風(fēng)險(xiǎn)性的。但同時(shí)無法回避的一個(gè)事實(shí)是：不同醫(yī)療活動之間存在著相對的確定性。有許多疾病以及人類自身已經(jīng)被科學(xué)所認(rèn)識，并有經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的比較成熟的醫(yī)療技術(shù)，因此，在確定醫(yī)療者義務(wù)的過程中，在宏觀層面上，我們固然應(yīng)當(dāng)考慮到醫(yī)療活動的風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療行為的規(guī)范3、醫(yī)療行為的高度專業(yè)性與技術(shù)性醫(yī)療行為是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)對疾病作出診斷和治療的高技術(shù)職業(yè)行為，要求從業(yè)者有嚴(yán)格的資格限制，經(jīng)過嚴(yán)格的教育培訓(xùn)，醫(yī)生被認(rèn)為是專家，其從事的醫(yī)療活動是一種高度專門性的職業(yè)活動，醫(yī)療行為的專業(yè)性和技術(shù)性既包括可編撰的知識，也包括“只能意會，不可編撰的知識”.這一方面決定了醫(yī)療行為的專業(yè)性和技術(shù)性只能達(dá)到一種公認(rèn)的相對狀態(tài)，或最基本的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，難以設(shè)定最完善的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面也決定了醫(yī)生由于專家工作的內(nèi)容高度專門化，醫(yī)療方應(yīng)具有基本的醫(yī)療水準(zhǔn)，具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能，并且不得以能力不足作為免責(zé)事由。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療行為的規(guī)范4、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求最大安全性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實(shí)踐性學(xué)科，就人類生命活動的規(guī)律而言，人類只認(rèn)識了冰山的一角，但實(shí)踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學(xué)勇氣和實(shí)踐精神，尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域，醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段，治療方法及藥物對人的身體具有侵入性，又需要嚴(yán)格限制。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療行為常常決定了一個(gè)人的生命與健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之間是對立統(tǒng)一的，三者達(dá)到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

數(shù)量持續(xù)增多

性質(zhì)日益惡劣

方式非理非法

索賠數(shù)額畸高

影響越來越大

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-1

社會因素

醫(yī)療改革的市場化，

公益性向營利性轉(zhuǎn)變；

全民法律意識的普遍提高，

自我維權(quán)意識日益增強(qiáng)；

某些新聞媒體誤導(dǎo)社會公眾；

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的制度改革，

自負(fù)費(fèi)用大幅度增加；

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-2

患者家屬因素

□缺乏基本的醫(yī)療知識；

□患者、家屬不配合貽誤救治；

□索賠巨額賠償金

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-3

醫(yī)院內(nèi)部原因

□個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，

不負(fù)責(zé)任、索要紅包、藥物回扣等；

□業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；

□醫(yī)院綜合管理問題；醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

一、醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式及

防范措施醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范表現(xiàn)形式：1嚴(yán)把語言關(guān)口避免“禍從口出”2

重視病歷記載---避免“證據(jù)死結(jié)”3妥善保存證據(jù)—避免“良心貶值”4加強(qiáng)崗位協(xié)作—避免“錯(cuò)上加錯(cuò)”5慎重對待熟人-避免“破例惹禍”6贏得患方信任——避免“華佗悲劇”

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

防范措施一是嚴(yán)格依法行醫(yī)

依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。

1、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。

2、遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。

3、扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。

4、認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。

5、維權(quán)的意識和風(fēng)險(xiǎn)意識是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。

實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三是義務(wù)意識。

－只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范二是提高醫(yī)療質(zhì)量為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范三是提高服務(wù)質(zhì)量主動、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的重要因素。堅(jiān)持“以病人為中心”和“以人為本”的服務(wù)理念，被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服務(wù)－感動服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。?努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅(jiān)、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、靜、凈）醫(yī)德規(guī)范。

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范四是遵守醫(yī)療規(guī)范遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基本要求。?1、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的合法權(quán)。?

2、定好自己的位置：明確職業(yè)范圍,對疑難問題,及時(shí)請教、匯報(bào),不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題,及時(shí)報(bào)告,不隱瞞情節(jié),立即采取有效的補(bǔ)救措施,把不良后果縮小到最低限度。

?3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范關(guān)于誤診問題

□

主要問題：檢查不完善、憑印象診斷。

外科門診“乳腺癌”誤診案例：患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查，47天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶”檢查，診斷“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒做檢查無法舉證。

兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例：患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣”，對癥診療2周?；颊哌B續(xù)就診6次，均按“腸痙攣”診療；第7次另1專家接診考慮“闌尾炎”，請外科會診，超聲檢查診斷“闌尾周圍膿腫”。

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范五是履行告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義：首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通的機(jī)會，達(dá)成彼此的理解；其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范五是履行告知義務(wù)?履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容（1）對患者病情的告知。（2）擬采取醫(yī)療措施的告知。（3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。（4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。

?履行告知義務(wù)的途徑及方式1、醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑（1）直接告知患者本人。（2）告知患者家屬。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范2.醫(yī)方履行告知義務(wù)方式（1）通過格式告知書形式告知。（2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。（3）談話筆錄方式告知醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范關(guān)于告知糾紛案例案例1：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問題：1、增加術(shù)式?jīng)]有告知；2、術(shù)中沒請泌尿外科會診；3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范關(guān)于告知糾紛案例案例2：“多發(fā)性硬化癥”患者，一年分別在門診、病房兩次用“甲強(qiáng)龍”大劑量沖擊治療，二次治療2周后“雙側(cè)股骨頭壞死”。會診意見：診斷明確，治療沒有原則上錯(cuò)誤。存在問題：大劑量激素治療沒有履行告知義務(wù)案例3：“腦梗塞”患者給予“降纖酶”治療致腦出血。會診意見：診斷、治療沒有原則上錯(cuò)誤。存在問題：1、用藥前后沒有檢測“出凝血時(shí)間”等相關(guān)指標(biāo)；2、沒有履行告知義務(wù)醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范關(guān)于用藥安全問題案例1：患兒2歲左右，4月27日因“吐一天”就診，診斷：1、急支；2、嘔吐？。給予“仙力素”（頭孢一代）試敏后－靜滴，給藥約5－10分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對癥治療。之后又給予“明可欣”（青霉素類頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)。存在問題：1、頭孢類藥物過敏，應(yīng)改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。2、發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。3、年齡記載錯(cuò)誤?；純?歲左右，出生年月記錄2007年1月，3個(gè)月就會走。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無時(shí)無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和語言2種，從問診到終止治療整個(gè)診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補(bǔ)充。?技巧：傾聽－接受－肯定－澄清－善于提問－鼓勵。溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例1：“下肢動脈血栓”患者行介入診療，醫(yī)療全程無原則問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時(shí)說治療后效果肯定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。案例2：“胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治療，醫(yī)療行為無可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交待時(shí)溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)就的死亡，做了就能好，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范七是尊重患者選擇患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才可以隨時(shí)隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)施，同時(shí)必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒有告知患者家屬案例醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)1、不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；2、不準(zhǔn)開單提成；3、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；4、不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；5、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助；6、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；7、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品；8、不準(zhǔn)收受回扣；9、不準(zhǔn)收受患者“紅包”醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范九、規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題存在問題：項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。案例1：腫瘤門診患者骨肉瘤6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒寫病志。檢查正確，但沒寫病歷。案例2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對醫(yī)生只排X光片，沒寫病志，沒及時(shí)處理病指，不滿而投訴。案例3：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時(shí)開胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范病歷是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過程的客觀反映是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程的法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗的重要法律憑證完整、客觀、規(guī)范的書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄病情變化和診療過程，是詢證醫(yī)學(xué)的基本要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶要堅(jiān)決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、記錄少的不良習(xí)慣左右不分男女不分老少不分死活不分醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范二、溝通·告知

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范生物目的：通過醫(yī)生的治療解除癥狀；心理目的：病人的不安與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與保證下得到緩解與釋放。

治療疾病的技術(shù)行為；安慰病人的情感行為。對病人所感受的焦慮表現(xiàn)出設(shè)身處地的同理心?；颊呔驮\兩個(gè)目的：醫(yī)生應(yīng)診兩種行為：醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范一醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通的主體全體醫(yī)務(wù)人員

--主管醫(yī)生

--其他醫(yī)生護(hù)士醫(yī)方的相關(guān)人員；患者方面

--患者本人

--患者親屬醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范既往史、現(xiàn)病史；體格檢查；輔助檢查；初步診斷、確定診斷；診斷依據(jù)；鑒別診斷；擬性治療方案（可2種↑方案）；初期預(yù)后判斷等?！裨\療方案的溝通醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范二醫(yī)療告知（一）醫(yī)療告知的法律依據(jù)醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系——平等主體間的民事法律關(guān)系。合同的定義：《合同法》第十三條規(guī)定：“當(dāng)事人訂立合同，采取要約、承諾方式?！贬t(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

—醫(yī)護(hù)人員

—經(jīng)治醫(yī)生

—其他人員

各司其職共同完成即履行告知義務(wù)的人，通常是醫(yī)師告知的主體必須在同意書的“醫(yī)師簽字”處簽字。如果是第一或者第二助手與病人簽署的同意書，則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師審查后簽字。（二）醫(yī)療告知的主體醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

（三）醫(yī)療告知的范圍與內(nèi)容

原則規(guī)定：《憲法》和法律《民法通則》

行政規(guī)章：《病歷書寫基本規(guī)范》

具體規(guī)定：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》26條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利果。

一般告知：介紹醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》26條：

《許可證》、科目、時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛。30條：上崗；

個(gè)體告知：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》33條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意；《細(xì)則》62條：向患者解釋；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》11條：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范告知病人和家屬：什么病為什么得此病怎么治為什么這么治成功的把握風(fēng)險(xiǎn)概率治療過程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作出決定醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

告知中常見問題利弊失衡-真實(shí)告知-所有風(fēng)險(xiǎn)？專業(yè)術(shù)語-通俗告知-患方接受？擅變方案-自主告知忽略公示告知-影響公平效率遺漏重要項(xiàng)目-缺少逆行思維隨意修補(bǔ)格式文本-不經(jīng)對方確認(rèn)忽視費(fèi)用-全面告知醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范（四）特殊檢查和特殊治療的告知有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體制特殊活病情重篤，可能對患者產(chǎn)生不了后果的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；對涉及患者個(gè)人生活方式或觀念的告知；

收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療；

本人原則醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范（五）醫(yī)療告知的形式

□書面告知：應(yīng)用普遍

□口頭告知

□公示告知--檢驗(yàn)須知醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范三知情同意權(quán)同意要素理解——患者或受試者對所揭示的必要信息以及所提出的建議或研究過程的理解。

決定——患者或受試者贊成該醫(yī)療干預(yù)建議或研究過程；

授權(quán)——患者或受試者授權(quán)對已選擇的干預(yù)建議或研究過程進(jìn)行實(shí)施。

醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

（一）知情同意權(quán)的法律依□《合同法》第3條：合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強(qiáng)加給另一方；□

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范（二）知情同意的主體—患者及家屬

a、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷和治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！保籦、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；