藥品調(diào)劑技能-藥房的布局與設(shè)施

社會藥房店內(nèi)布置目錄CONTENTS實訓(xùn)目的實訓(xùn)思考0103

實訓(xùn)步驟02實訓(xùn)目的01

1.熟悉藥房店內(nèi)布置的要求2.根據(jù)適用、美觀、舒適的原則，掌握店內(nèi)布置技術(shù)。實訓(xùn)步驟021.查閱資料，熟悉知名社會藥店的店內(nèi)布局。2.每組推選店長、設(shè)計師、工程美工各一名。3.每組針對設(shè)計初稿進行討論并找出布局特色。店長總結(jié)，討論拿出布置計劃草圖。4.每組選派代言人，介紹店內(nèi)布局和店內(nèi)布置。實訓(xùn)思考031.著裝整潔、分工明確、合作默契。2.設(shè)備、用品準(zhǔn)備齊全，到位。3.色調(diào)和諧、統(tǒng)一，布局美觀、舒適。4.總布局合理，空間實用、敞亮。5.設(shè)備擺放合理、定位科學(xué)。6.材料搭配合理、不浪費。7.整體設(shè)計、布局效果好。本次課后作業(yè)：1.完成職教云上的各項活動2.復(fù)習(xí)職教云上本次課的相關(guān)資源下次課前準(zhǔn)備：1.完成職教云上的預(yù)習(xí)2.準(zhǔn)備下次課所需要的資料藥品的領(lǐng)取與擺放訓(xùn)練目錄CONTENTS實訓(xùn)目的實訓(xùn)思考0103

實訓(xùn)步驟02實訓(xùn)目的011.掌握中西藥品的領(lǐng)取程序。2.掌握中藥飲片斗譜排列區(qū)域和定位記憶。實訓(xùn)步驟02（一）藥品的領(lǐng)取案例1：

醫(yī)院藥劑科劉某，新到醫(yī)院不久，被分配到了西藥藥房倒班。每到自己輪班時，劉某勤勤懇懇，認(rèn)認(rèn)真真，但是每到需要盤點藥物缺口時，他就犯了難，每種藥品到底要備貨多少呢？同學(xué)們可以想想，怎么幫他解決這個問題呢？

醫(yī)院藥房或社會零售藥房（店）的中西藥品儲存于藥品中心倉庫，均需要通過部門間辦理請領(lǐng)手續(xù)方能獲取藥品。1.醫(yī)院藥房領(lǐng)取藥品常根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄及調(diào)劑室需求確定請領(lǐng)品種，填寫藥品領(lǐng)用單。2.社會藥房領(lǐng)取藥品由專人根據(jù)缺貨登記填寫藥品領(lǐng)用單，提前交藥庫保管員備藥。調(diào)劑室應(yīng)有專人定時（每周或每天1次）對藥品架、櫥、柜內(nèi)現(xiàn)存藥品進行檢查，并根據(jù)藥品的消耗情況、季節(jié)變化，登記所需補充或增領(lǐng)藥品的品種和數(shù)量，填寫藥品領(lǐng)用單，并將該單在領(lǐng)取藥品的前一天遞交藥庫有關(guān)人員備藥。對缺項藥品，應(yīng)根據(jù)藥庫通知及時更改品種或作其他處理。庫房將可發(fā)藥品備好核對后，按規(guī)定時間送至領(lǐng)用單位。工作過程

清點庫存，統(tǒng)計藥品缺口填寫領(lǐng)藥單領(lǐng)取藥品任務(wù)1：認(rèn)識“藥品領(lǐng)用單”藥品領(lǐng)用單

編號：發(fā)貨部門：收貨（領(lǐng)用）部門：日期：品名規(guī)格單位生產(chǎn)日期生產(chǎn)批號數(shù)量單價總價備注請領(lǐng)數(shù)實發(fā)數(shù)發(fā)藥人：收藥人：復(fù)核人：藥品請領(lǐng)時，如何設(shè)定上下限是關(guān)鍵，若設(shè)定不當(dāng)可能造成藥品積壓，導(dǎo)致采購成本上升；也可能造成藥品斷檔，導(dǎo)致請領(lǐng)頻率增加，并影響到臨床及時用藥?？紤]到藥品用量的波動起伏較大，一般將下限設(shè)定為10天用量；用量較少且金額較低的藥品可適當(dāng)放寬到15天～30天用量，用量較大且金額較高的藥品可減少為5天～8天用量，偶爾使用的藥品至少常備1人份。上限一般設(shè)定為下限的2倍左右，用量較大且金額較高的藥品可調(diào)整為1.5倍。123一般藥品上下限調(diào)整：大領(lǐng)只需將上限作為采購量，小領(lǐng)主要是補充上次請領(lǐng)時沒領(lǐng)到的藥品和用量較大、較快的急缺藥品，以下限作為采購量新引進藥品的上下限調(diào)整：藥房初次請領(lǐng)量不宜過大，應(yīng)根據(jù)其用量及時調(diào)整上下限，一般在3個月左右其用量會趨于平穩(wěn)長假期前的藥品上下限調(diào)整：只需在節(jié)前最后一日按常規(guī)請領(lǐng)，即可保證所有藥品庫存高于低限，而庫存低限可保證正常工作日10天藥品用量價格因素

效期因素

突發(fā)事件因素

季節(jié)因素

積壓因素

當(dāng)藥品實際庫存連續(xù)3個月大于上限的1.7倍時，可視為藥品積壓許多疾病的發(fā)生具有季節(jié)性，因而導(dǎo)致許多藥品消耗也具有季節(jié)性貴重藥，下限設(shè)定為5天～8天消耗量效期大于6個月的藥品可按正常上下限設(shè)定進行請領(lǐng)2020年初“新冠”肆虐2-7-1討論：領(lǐng)取藥品時需要注意些什么？哪些項目需要核對？若發(fā)現(xiàn)問題怎么處理？1324特殊藥品（毒、麻、精神藥品）應(yīng)單獨編號列單領(lǐng)取，以符合特殊藥品管理有關(guān)規(guī)定和要求。嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)藥復(fù)核制度，核對人要格外細心復(fù)核。藥品領(lǐng)取復(fù)核完畢，藥庫發(fā)藥人員、藥房領(lǐng)藥人員及復(fù)核人員均應(yīng)在藥品領(lǐng)取單所規(guī)定項下簽名，以示責(zé)任。領(lǐng)藥人員對領(lǐng)取的藥品要按照領(lǐng)用單所列品種、數(shù)量、逐一進行核對、清點，再分類上架陳列或堆碼備用。數(shù)量不符或藥品質(zhì)量不合格，應(yīng)及時退回藥庫處理。領(lǐng)藥注意事項

任務(wù)2：“藥品領(lǐng)用單”的使用

案例2：最近，H1N1型甲型流感流行，請根據(jù)這個時期制定出一個相對應(yīng)的藥品申領(lǐng)上下限，填寫藥品領(lǐng)用單。（以下列藥品為例，一般時期上下限分別是50~100盒）。編號藥品名稱規(guī)格單價編號藥品名稱規(guī)格單價000001小兒化痰止咳沖劑5g*10包3000041呋喃妥因片50mg*100片3000002氧氟沙星片0.1g*12片2.6000042痢特靈片（呋喃唑酮）0.1g*1000片21000003板藍根顆粒10g*20包/袋5.5000043山莨茗堿片（654－2）5mg*100片5.5000004諾氟沙星膠囊（氟哌酸）0.1g*50粒5.5000044思密達散劑3g*10包30000005羅紅霉素膠囊0.15g*6粒7.7000045易蒙停膠囊2mg*6粒8000006阿莫西林膠囊0.25g*24粒10000046復(fù)方穿心連片1小袋0.5000007強必林顆粒（西莫西林）0.125g*12包9000047保靈孕寶10ml*12支25000008再林顆粒（阿莫西林）0.125g*18包18000048板蘭根片1g*100片2（二）醫(yī)院藥房藥品的擺放案例3：

由于近日感染病人增多，醫(yī)院藥劑科發(fā)現(xiàn)各類抗生素的數(shù)量不足。于是，從醫(yī)藥公司緊急調(diào)進一批頭孢呋辛鈉，是由蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢呋辛鈉（凍干粉針劑）。領(lǐng)取藥品的王某，按照日常的藥品領(lǐng)取及分類定位擺設(shè)習(xí)慣，將藥品擺放至藥品柜。一周后，感染科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些天的感染病人在使用注射用頭孢呋辛鈉后，病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而有些加??；同時，大面積的出現(xiàn)不良反應(yīng)，為控制病情醫(yī)生大多選擇了其他藥物代替。月底的藥房例行檢查中，突然發(fā)現(xiàn)，這一批的注射用頭孢呋辛鈉與過去用過的注射用頭孢呋辛鈉不同。這些藥品上明確標(biāo)明了必須保存在0~4℃，與此前使用的不同（此前使用的保存在常溫下），由于藥劑師的疏忽，使這批藥品全部報損，同時，還為感染科醫(yī)生的治療帶來了不良影響。

2-7-1頭腦風(fēng)暴：通過這個事件，同學(xué)們認(rèn)為我們在藥房執(zhí)行藥品定位擺設(shè)工作時主要需要注意些什么？醫(yī)療機構(gòu)的藥房藥品擺放不能照搬零售藥店按處方藥與非處方藥結(jié)合藥理作用的擺放方法，因為醫(yī)療機構(gòu)所銷售的藥品一律必須憑醫(yī)師處方進行調(diào)配，不得采用開架自選或面街櫥窗的方式擺放，應(yīng)遵循按劑型結(jié)合藥理用途的原則進行封閉式擺放。1.擺設(shè)藥品的分類擺設(shè)藥品的分類方法有很多，可根據(jù)藥房類型、規(guī)模、面積大小等實際情況，選擇一種或采用綜合分類方法擺放。（1）按藥理性質(zhì)分類擺設(shè)，如心血管用藥、抗感染用藥、呼吸系統(tǒng)用藥等。（2）按藥品劑型分類擺設(shè)，綜合醫(yī)院注射劑、片劑是品種最多的劑型，應(yīng)有足夠的擺設(shè)空間并要設(shè)在容易拿取的地方。（3）按使用頻率擺設(shè)，將使用頻率多的藥品設(shè)在最容易拿取的位置。（4）按內(nèi)服藥與外用藥分開擺設(shè)（5）特殊管理藥品的擺設(shè)（6）西藥與中成藥分類擺設(shè)2-7-2頭腦風(fēng)暴：中成藥擺放的基本方法是怎樣的？中成藥的排列中成藥的種類很多，性質(zhì)各不相同，必須分類存放，并結(jié)合包裝特點進行排列。中成藥的排列一般按照丸劑、散劑、沖劑、膏劑、片劑、糖漿劑、注射劑等常見劑型歸類，并結(jié)合某些藥物的特殊要求，盡可能將相同性質(zhì)的藥物分類排列在一起。2.擺設(shè)藥品的定位3.擺設(shè)藥品的定量

屬于重點統(tǒng)計類品種，擺設(shè)定量為1天的最高用量；非統(tǒng)計品種（一般管理類）的擺設(shè)定量為1周或半個月消耗量。

調(diào)劑藥品臨時貯存庫各藥品定量，一般為半個月量到1個月量為度。4.擺設(shè)藥品的定時充填（三）中藥斗譜的編排為了使中藥調(diào)劑人員既方便操作，又確保安全，合理編排中藥斗譜是不可忽視的工作。合理編排中藥斗譜，可以減少差錯，提高調(diào)劑速度，減輕醫(yī)藥人員的勞動強度。

由于中藥品種繁多（一般都有五六百種至一千種），而且其質(zhì)地堅松不一、用量有多有少、藥性有相須相反之別，有些飲片外形類似，有些飲片名稱易混，有些飲片含有劇毒，有些飲片價格昂貴。為了將這些品質(zhì)各異、種類繁多的中藥飲片合理有序地存放，中藥行業(yè)通過多年的實踐經(jīng)驗總結(jié)出一套存放中藥飲片的科學(xué)規(guī)律，即“斗譜”。斗譜編排的目的是便于調(diào)劑操作、減輕勞動強度、避免差錯事故、提高調(diào)劑質(zhì)量、確?；颊哂盟幍陌踩?/p>

中藥斗譜是一組藥柜中各斗及斗內(nèi)前后格飲片存放順序的規(guī)律。過去各家藥店斗譜的編排雖不完全統(tǒng)一，但基本一致。不論是醫(yī)院藥房還是經(jīng)營藥品企業(yè)，應(yīng)該繼續(xù)和發(fā)揚這一傳統(tǒng)經(jīng)驗，不應(yīng)忽視中藥斗譜的編排規(guī)律，不辨藥性，零亂雜陳，任意改變存放順序，這不僅給調(diào)劑人員在操作上帶來諸多不便，也易出現(xiàn)不應(yīng)有的差錯事故。1.按藥物的性味功能編排

醫(yī)生處方遣藥善將性味功能相似的藥物合用，如治風(fēng)寒感冒的麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)，治風(fēng)熱感冒的薄荷、牛蒡子、菊花、桑葉，常常在同一張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)。如將同類藥物編放在一起，便于醫(yī)藥人員拿取。性味功能相反的藥要分別編排，更不能放在一個抽屜里，如牛膝與地榆，行血與止血性能各異，分開存放可避免混拿。2.按常用湯頭編排

臨床常用湯頭僅七、八十個，中醫(yī)處方常按湯頭加味，為了便于調(diào)配，可將其中的藥物集中存放。如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草（四君子湯）和川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍（四物湯）等。3.按藥材質(zhì)地編排

質(zhì)地堅硬、比重大的礦石類藥物，如石膏、龍骨、牡蠣，宜放在藥櫥下部；根、莖、果實類藥物，宜放于藥櫥中部；質(zhì)地松軟的葉、花類藥材，宜放于藥櫥上部。這樣，既減輕了藥材對藥櫥的壓力，同時又便于醫(yī)藥人員尋找。

4.按處方常用的“藥對”排列二術(shù)（蒼術(shù)、白術(shù)）、二活（羌活、獨活）、二芽（麥芽、谷芽）、二母（知母、貝母）、二冬（天冬、麥冬）、龍牡（龍骨、牡蠣）、乳沒（乳香、沒藥）制二烏（制川烏、制草烏）、焦三仙（焦山楂、焦麥芽、焦神曲）等。5.按藥名及功用近似的品種排列川牛膝、懷牛膝；白芍、赤芍；羌活、獨活；百部、百合；枳殼、枳實；青皮、陳皮等。

6.按同一品種的不同炮制方法排列生大黃、熟大黃；生山藥、炒山藥；生甘草、炙甘草；當(dāng)歸、炒當(dāng)歸；生地黃、熟地黃等。上述六類編排法可相互結(jié)合運用。此外，外形和顏色相似的藥物不宜存放在一個抽屜內(nèi)，如桃仁與杏仁；特殊藥物應(yīng)特殊編排，如青黛、冰片宜存放于瓷壇內(nèi)；貴重藥品如三七、西洋參、阿膠，應(yīng)妥善保管；劇毒藥品應(yīng)專人專柜嚴(yán)格保管。中藥斗譜的編排原則★

常用者居中，不常用靠邊?！锏V石類靠下，子仁類靠上★性能相近者靠近?！镄誀钕嘟叻稚??！锿欢分?，細小者在前，片大者在后★名稱類似者靠近。★特殊品種不上斗架。特殊中藥的存放★配伍相反的飲片不宜放在一起?！锱湮橄辔返娘嬈灰朔旁谝黄稹！餅榉乐够覊m污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)，宜放在加蓋的瓷罐中?！锛毩纤幬锊荒芊旁谝话愕乃幎穬?nèi)，應(yīng)設(shè)專柜存放。★毒性中藥和麻醉中藥必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》和《麻醉藥品管理辦法》規(guī)定的品種和制度要求存放，決不能放在一般藥斗內(nèi)，必須專柜、專鎖、專帳、專人管理，嚴(yán)防意外惡性事故的發(fā)生。任務(wù)3：中藥斗譜排列記憶練習(xí)1.每組對照斗譜或圖表，對編排方法和原則進行討論。2.各組選擇表1（橫七豎八）或者表2（橫八豎八），進行填寫并記憶。3.填完后推選代表在模擬藥房的“中藥柜”上進行上斗模擬。組別：組長：組員：編排方法橫坐標(biāo)1234567縱坐標(biāo)ABCDEFGH表1中藥斗譜實踐編排記憶表（橫七豎八）