ECMO的治療與進(jìn)展培訓(xùn)課件

ECMO簡(jiǎn)介1ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ECMO定義ECMOExtraCorporealMembranousOxygenation俗稱“體外膜氧合技術(shù)”,“體外心肺功能支持技術(shù)”ECLSExtraCorporealLifeSupport體外生命支持系統(tǒng)2ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ECMO定義狹義定義：

長(zhǎng)時(shí)間（1～30天）體外心肺功能支持，導(dǎo)管一般由股、頸動(dòng)靜脈置管。功能：使用ECMO先決條件：需要評(píng)估心臟和肺功能有無恢復(fù)可能或接受移植可能，因?yàn)镋CMO只是暫時(shí)性的輔助或部分替代心肺功能讓心肺休息為恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間3ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025CPB4ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025借膜氧合器進(jìn)行二氧化碳的排除和氧氣的攝入，再由驅(qū)動(dòng)泵使血液在體內(nèi)周而復(fù)始的循環(huán)ECMO的原理5ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ECMO組成Bloodpump血泵——心離心泵滾壓泵membraneoxygenator膜氧合器——肺中空纖維氧合器硅膠膜氧合器heater加熱器空氧混合器其他監(jiān)測(cè)設(shè)備——脈氧、ACT機(jī)6ECMO的治療與進(jìn)展1/22/20257ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025導(dǎo)管8ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ECMO工作車針線盒零件,接頭,0.9%生理食鹽水肝素,2%鈣管路鉗/夾ECMO記錄單及記賬單ECMO專用器械包包布,手術(shù)衣,紗布導(dǎo)管及相關(guān)接頭管線ECMO套包9ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ECMO管路從股靜脈（V）引流出經(jīng)過血泵及氧合器從股動(dòng)脈（A）導(dǎo)入10ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025V-AECMO靜脈右頸內(nèi)靜脈右心房股靜脈動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈股動(dòng)脈主動(dòng)脈11ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025針對(duì)心臟支持:改善的灌注

休息:↓兒茶酚胺↓心肌的工作decreasepreloadrequirementandcongestion減少前負(fù)荷及心臟充血12ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025VV-ECMO適應(yīng)癥:只針對(duì)有關(guān)肺臟的疾病目的:減少因呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（氣壓傷）13ECMO的治療與進(jìn)展1/22/202514ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025針對(duì)肺臟1.支持:提供氧氣移除二氧化碳2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺損傷

15ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ecmo上機(jī)ECMO治療前后16ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ecmo上機(jī)ECMO治療前后17ECMO的治療與進(jìn)展1/22/202518ECMO的治療與進(jìn)展1/22/202519ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025VA-ECMO優(yōu)點(diǎn)雙側(cè)肺及心臟的支持降低前負(fù)荷增加后負(fù)荷，維持血壓，改善組織灌注無再循環(huán)降低肺臟的血流速20ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ECMO副作用置管意外感染出血:——觀察手術(shù)部位導(dǎo)管部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血——神志 溶血——尿液DIC動(dòng)脈置管部位遠(yuǎn)端肢體缺血21ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ECMO副作用Medical：出血:手術(shù)部位導(dǎo)管部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血

溶血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）神經(jīng)系統(tǒng)損害:癲癇及血梗形成22ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025HeparinandECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓23ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025ECMO病人凝血功能障礙的因素病人本身的病情（嚴(yán)重ARDS）ECMO治療期間的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破壞24ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025輸入20U血小板輸入10U血小板未輸入血小板e(cuò)cmo上機(jī)換膜膜肺對(duì)血小板的破壞25ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025CASEA患者劉X，男，56歲于2011-5-7日因“車禍7小時(shí)余”入院既往史、個(gè)人史、家族史無特殊入院查體T36.0℃，P120bpm，R25次/分，BP90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左側(cè)胸壁塌陷，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度加大、頻率加快，左肺語(yǔ)顫弱，右肺正常，無胸膜摩擦感，左側(cè)胸壁壓痛，肋骨壓痛，可及骨擦音，左肺叩診濁音，右肺正常，左肺聽診呼吸音弱，右肺聽診呼吸音清。26ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025CT(2011-5-7我院)多處肋骨骨折，雙肺挫傷，胸腔積液行胸廓外固定27ECMO的治療與進(jìn)展1/22/20255-7日急診行“脾切除、胰腺尾部修補(bǔ)、腹腔沖洗引流”術(shù)術(shù)后帶管回監(jiān)護(hù),持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片28ECMO的治療與進(jìn)展1/22/20255-10日行頸內(nèi)靜脈、股靜脈切開直視下穿刺置管術(shù)21:30行ECMO治療運(yùn)行中，未使用肝素抗凝ECMO運(yùn)行29ECMO的治療與進(jìn)展1/22/20255-11日發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血?dú)庑兀杏覀?cè)胸腔閉式引流術(shù)5-12日行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣管切開術(shù)間斷用纖支鏡吸痰ECMO運(yùn)行行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣切術(shù)30ECMO的治療與進(jìn)展1/22/20255-12日胸片示患者左肺明顯好轉(zhuǎn)5-13日逐漸降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧濃度60%，氧分壓136mmHg，脈氧99%撤機(jī)床邊拔除靜脈置管，縫合血管后，逐層縫合31ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025經(jīng)機(jī)械通氣、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及纖支鏡吸痰后6-1日起患者間斷脫機(jī)，耐受尚可6-3日更換金屬套管，脈氧維持在95-100%32ECMO的治療與進(jìn)展1/22/2025拔除靜脈置管后，復(fù)查頸內(nèi)靜脈及股靜脈彩超及CT血管成像，均未見明顯血栓形成患者左下肢無水腫33EC