PCI介入治療中導(dǎo)引導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇呂樹錚

PCI介入治療中導(dǎo)引導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇（上）北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科呂樹錚器材選擇的意義增長(zhǎng)手術(shù)成功率減少手術(shù)費(fèi)用及并發(fā)癥減少造影劑的使用及手術(shù)時(shí)間縮短放射線照射時(shí)間導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管的三層構(gòu)造導(dǎo)引導(dǎo)管的節(jié)段性結(jié)構(gòu)導(dǎo)引導(dǎo)管的性能參數(shù)支持力內(nèi)、外腔徑大小扭控力順應(yīng)性抗折力復(fù)雜病變推薦選擇同軸性好、支持力強(qiáng)、腔徑大的導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管按形態(tài)分類Judkins(常用）AmplatzMultipurposeVoda、Qwave,XB按大小、構(gòu)造分類5F-6F-7F-8F短頭、帶側(cè)孔、大腔左冠脈選擇1冠脈開口的解剖特點(diǎn)升積極脈根部大小冠脈血管大小、部位手術(shù)途徑左冠脈選擇2右冠脈選擇1右冠脈選擇2以積極脈根部直徑大小選擇NormalNarrowDilatedSuperiortiporientation支撐成角大支撐點(diǎn)小深插困難經(jīng)股動(dòng)脈左冠脈選擇造影：FL4（Boston)VODA?Left:CIRC在左冠開口的對(duì)側(cè)壁上提供較大面積的支撐真正的同軸性方向可尤其用于前降支VodaLeft(VL)FemoralLeft(FL)不一樣彎度導(dǎo)引導(dǎo)管比較Q-Curve?:LAD/SelectCIRCConstantradiustransitionlesscurveImprovedcoaxialalignment支撐面積較大，支持力好增長(zhǎng)支架及其他器材的傳送能力allRight?Curve:RCAEasytouseextrasupportcurvefortheRCAProvidesasturdyplatformonthecontralateralwallforstent/devicedeliveryHalfsizedownorusesideholesallRight?CurveFemoralRight(FR)不一樣右冠脈導(dǎo)管彎度比較導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇－支撐力好回旋支閉塞

XB（cordis），EBU（Medtronic），Q彎（Scimed）；型號(hào)比Jundkins導(dǎo)引導(dǎo)管小0.5，JL4.0可選用XB3.5或EBU3.5前降支和右冠脈

Jundkins導(dǎo)引導(dǎo)管，支撐力不夠，換Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管JLJRALXB導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇－同軸性好6F或7F導(dǎo)引導(dǎo)管可防止導(dǎo)絲受阻時(shí)導(dǎo)絲在導(dǎo)管腔內(nèi)拱起，減少前向同軸力；深插增長(zhǎng)積極支持力時(shí)不致阻礙冠脈血流。操作方式將導(dǎo)引導(dǎo)管形態(tài)與冠狀動(dòng)脈起始段的走行同軸；可將導(dǎo)引導(dǎo)管深插增長(zhǎng)積極支持力。導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇－帶側(cè)孔盡量不選用大量造影劑的流失防礙影像觀測(cè)；過(guò)多造影劑會(huì)增長(zhǎng)細(xì)胞毒性及血流動(dòng)力學(xué)紊亂?？梢赃x用右冠脈較細(xì)，近端閉塞，導(dǎo)引導(dǎo)管嵌頓血管開口，引起圓錐支及竇房結(jié)支缺血（室性停搏或室顫）；閉塞段已打通，導(dǎo)引導(dǎo)管阻塞右冠脈開口導(dǎo)致造影劑滯留而影響手術(shù)成果判斷。常見導(dǎo)引導(dǎo)管選擇實(shí)例分析病例1男性，66歲，病史6個(gè)月診斷：冠心病勞累型心絞痛CCSII級(jí)高血壓病1級(jí)

2型糖尿病陳舊性腦出血2月5日行CAG（JL4.0，6F造影導(dǎo)管LCX近中段100%LAD中段80%狹窄遂決定行PCI，先試行打通LCX，導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)閉塞段導(dǎo)引導(dǎo)管：Cordis，6FJL4.0，ST導(dǎo)引導(dǎo)絲：ACSWhisper0.014190球囊：Medtronic，Stormer1.515mm使用球囊提供支持力，導(dǎo)絲仍未通過(guò)病變

DeepGuidingCatheter導(dǎo)引導(dǎo)管同軸性差，不能提供良好的支持力！更換為AmplatzLeftII導(dǎo)引導(dǎo)管更換導(dǎo)引導(dǎo)管后，在同一球囊的支持下，使用同一導(dǎo)絲試圖通過(guò)閉塞病變！導(dǎo)絲成功通過(guò)閉塞病變！分別使用1.5，2.0球囊擴(kuò)張后，于LCX中段植入CordisBXSonic3.033mm支架，10atm10”病例2女性，72歲診斷：冠心病勞累型心絞痛CCSI級(jí)病程6個(gè)月2月5日行CAG+PCI手術(shù)RCAII段90%狹窄，I段管壁不規(guī)則，30-40%狹窄6FJL3.5造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管與血管不一樣軸！病變處注意造影導(dǎo)管！術(shù)者決定行PCI手術(shù)先選XB-RCA導(dǎo)引導(dǎo)管，反復(fù)嘗試，導(dǎo)引導(dǎo)管不能很好到位換用AmplatzLeft0.75導(dǎo)引導(dǎo)管AmplatzLeft0.75導(dǎo)引導(dǎo)管與RCA同軸性很好導(dǎo)引導(dǎo)絲：CordisStablizersupersoft球囊：ACScrossail3.019mm植入Rstent4.015mm病例3男性，78歲診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛（病史3周）

PCI術(shù)后（6年前LCX支架術(shù)）高脂血癥LCX原支架內(nèi)未見再狹窄RCAII段90%狹窄，近段管腔不規(guī)則，血管重度扭曲！彎曲?。。?dǎo)引導(dǎo)管：6FJR4.0導(dǎo)引導(dǎo)絲：StablizerSupersoft球囊：B/BRAUN2.520mm球囊擴(kuò)張后！B/BRAUNCoroflex3.025mm支架JR導(dǎo)引導(dǎo)管做成XB形狀，提供更好支持力！支架釋放后的效果！病例4男性，63歲診斷：冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，陳舊前壁心梗LCA病變RCA來(lái)源異常遠(yuǎn)端正常AmplatzLeftI支架使用AL-I導(dǎo)引導(dǎo)管，于RCAI段成功植入支架病例5男性，76歲診斷：冠心病，勞累心絞痛（CCSII級(jí)）RCA來(lái)源于左冠狀竇病變？CordisJR4.0造影導(dǎo)管病變！先后使用CordisNR、CordisJL5.0導(dǎo)引導(dǎo)管，均不能很好到位，使用CordisJL3.5導(dǎo)引導(dǎo)管到位導(dǎo)引導(dǎo)管：CordisJL3.5導(dǎo)引導(dǎo)絲：CordisStablizeSupersoft球囊：Medtronicstormer2.515mm植入BiotronicLekton2.7518mm支架病例6男性，59歲診斷：冠心病，心絞痛造影示RCA開口來(lái)源異常RCAI段重度狹窄RCA遠(yuǎn)端正常使用CordisJCR導(dǎo)引導(dǎo)管到位，并于I段植入支架StablizerSupersoft導(dǎo)引導(dǎo)絲Cypher3.018mm支架CordisJCR支架釋放后即刻效果小結(jié)XB短頭導(dǎo)引導(dǎo)管冠脈來(lái)源異常一般Judikins導(dǎo)管的操作技巧導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)絲構(gòu)造性能特點(diǎn)分類導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇構(gòu)造重要設(shè)計(jì)特性關(guān)鍵鋼絲關(guān)鍵鋼絲過(guò)渡段關(guān)鍵鋼絲支撐段和橫向剛性塑形段，下垂和線性柔順性X光下的可視性遠(yuǎn)端的連接方式涂層關(guān)鍵鋼絲關(guān)鍵鋼絲是導(dǎo)絲的基礎(chǔ)它決定了導(dǎo)絲的重要性能特性:導(dǎo)絲的支撐力導(dǎo)絲頭部的硬度導(dǎo)絲走向的可控性導(dǎo)絲扭矩的傳送能力CINCHQRshortwires

延長(zhǎng)段Shaft推送桿SupportZone支撐段Transition過(guò)渡段塑形段ShapingRibbonCylinder

柱體軸心鋼絲的設(shè)計(jì)特性由不銹鋼軸心鋼絲打磨而成單一軸心設(shè)計(jì)軸心鋼絲設(shè)計(jì)簡(jiǎn)樸且可靠扭矩傳送能力卓越軸心鋼絲不一樣直徑間的過(guò)渡很平滑最重要的軸心鋼絲的

構(gòu)成部分塑形帶:具有最小直徑的軸心鋼絲的均勻直徑部分過(guò)渡段(錐形漸細(xì)):介于直徑一致段之間的錐形部分支撐段

(工作區(qū)):位于最遠(yuǎn)錐形段近段的均勻直徑區(qū)域短過(guò)渡長(zhǎng)過(guò)渡軸心鋼絲的過(guò)渡段增長(zhǎng)柔順性增長(zhǎng)可控性減少柔順性增長(zhǎng)下垂傾向塑形帶支撐段 長(zhǎng)過(guò)渡段特性較長(zhǎng)的漸細(xì)的錐形設(shè)計(jì)提高導(dǎo)絲的柔順性提高扭矩和對(duì)導(dǎo)絲頭部走向的可控性操作者能更輕易地通過(guò):成銳角彎曲的血管極度彎曲的血管側(cè)枝血管塑形段的下垂傾向小頭部順血管向下進(jìn)入分支短過(guò)渡段特性較短的，逐漸變細(xì)的錐形設(shè)計(jì)減少柔順性.扭控性和對(duì)導(dǎo)絲頭部走向的可控性減少減少通過(guò)如下血管形態(tài)的能力:成銳角彎曲的血管極度彎曲的血管側(cè)枝血管塑形段下垂傾向增長(zhǎng)操作者可以運(yùn)用下垂的性能，旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)鋼絲來(lái)通過(guò)成銳角彎曲的血管頭部下垂滑出分支DiameterSupportZone軸心鋼絲的支撐段軸心鋼絲支撐段(工作區(qū))的直徑控制著線性柔順性/線性支撐力度（橫向支撐力）直徑減小柔順性增長(zhǎng)拉直血管的也許性較小Wirebias減少柔順的器械在其之上的前進(jìn)更平滑常用型直徑增長(zhǎng)支撐力增長(zhǎng)拉直血管的也許性增大推送力傳播效率增長(zhǎng)Wirebias增長(zhǎng)需要超強(qiáng)支撐時(shí)軸心鋼絲塑形段不一樣的寬度和厚度導(dǎo)致了頭部硬度/柔軟度的不一樣Floppy,Supersoft,Soft,Standard塑形段要輕易成形且持久目前的常用型導(dǎo)絲是柔順的無(wú)創(chuàng)傷性的導(dǎo)絲塑形帶:側(cè)視圖 直視圖目前PCI術(shù)中常用導(dǎo)引導(dǎo)絲Guidiant：BMW/BMWUniversalWhisperCrossIT100-400Cordis：StablizerSupersoftATWShinobiBoston：PT系列ChoicePT其他：CrossNT（泰爾茂）、Ashimi等通用導(dǎo)絲BMWStablizerSupersoftATWACSBMW3PieceCorewiredesignProximalStainlessSteelDistalNitinolHydrocoatBMWStabilizerFamilyStabilizer

Plus:.010"Stabilizer

BalancedPerformance:.0085"

Stabilizertra

upport:

.0135"XS(XS)ATWAllTrackWire橫向支撐力的比較距遠(yuǎn)端頭部的距離(cm)力(grams)ATW-軸心鋼絲長(zhǎng)過(guò)渡段設(shè)計(jì)使對(duì)導(dǎo)絲頭部走向的可控性能及在血管中的跟蹤性能卓越卓越的扭矩傳送能力支撐段直徑0.0076”Flex-jointBond使軸心鋼絲和導(dǎo)絲頭部過(guò)渡平滑3cm的顯影頭部，柔軟的頭部保證了對(duì)血管的無(wú)創(chuàng)傷性12DURAGLIDE袖式涂層使整條導(dǎo)絲非常光滑使用過(guò)程中，不需要特殊的準(zhǔn)備程序DURAGLIDEcoatingDURAGLIDEsleeveATWAllTrackWire

DRIVE.Cordis的長(zhǎng)過(guò)渡段的單一軸心鋼絲的杰出可控性能使其能通過(guò)復(fù)雜的血管構(gòu)造TRACK.柔軟的頭部，F(xiàn)lex-JointBond和柔順的導(dǎo)絲遠(yuǎn)端，保證了其在血管中的順利跟蹤及對(duì)血管的無(wú)創(chuàng)傷性。.0076”的支撐段直徑提高了支撐力度和器械跟蹤的輕易程度GLIDE.超滑的DURAGLIDE袖式涂層使其在血管中碰到的摩擦阻力更小&使器械在其上的移動(dòng)更輕易#1PortfolioWireATW是一條非常受醫(yī)生歡迎的導(dǎo)絲，合用于90%的病變形態(tài)超滑導(dǎo)絲PT系列WhisperChoicePTShinobi

Uni-bodycorewithlong,smoothtaperfromsupportregiontotipHydrophilic-coated,polymersleeveandtipIntermediatewirewithslightlystiffertipCrossingperformanceofpolymertipwithvisibilityofspringtipPTGraphix?GuideWireChoICE?GuideWires:Features&BenefitsFeatureHydrophilicCoatedPolymerSleeveUni-BodyCoreWireDesignSoft,AtraumaticDistalSpringTipCompatiblewithTheMagnet(ShortWires)BenefitsSpeed&Efficiency(EnhancedTracking,Crossing&DeviceDelivery)1-to-1Torque,SteerabilityShapeability,GentleworkhorseapplicationsReducesWireMovementWhatisWHISPER?

WHISPER’shydrophiliccoatingisEQUALtotheChoICEPTinbothLubricityandDurability

WHISPERprovidesBETTER: TipSoftness Torque&TipControl SmoothTransitions ResistancetoProlapse TipShapeRetention DeviceCompatibility SupportforDevices(WhisperMS)EffectofPoorTransitions

WHISPER?RedefinesPolymerWirePerformanceResponsEase?grindtechnologyDURASTEEL?corematerialPolymerCoated/HydrocoatDistalsegmentSofttipdesignedforfrontlineuse

Polymer-coatedplusHYDROCOATAslubriciousasChoICE?PTResponsEase?technologyDURASTEEL?corematerialSofttipdesignWHISPER?

RedefinesPolymerWirePerformance

PolymerCoated/HYDROCOATResponsEase?technologyImprovestorqueresponseandsteeringMoremetaltotipfortactilefeedback“Transition-less”profileforsmoothdevicedeliveryonacutebendsDURASTEEL?corematerialSofttipdesignWHIS