PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用

格物致知，知行合一1PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025P(plan)D(do)C(check)A(act)步驟一、P1找問題二、P2找原因三、P3找要因四、P4訂計劃，設(shè)定目標(biāo)值五、D執(zhí)行六、C檢查，效果確認(rèn)七、A1總結(jié)經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)化流程八、A2提出新問題和新計劃PDCA2PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設(shè)定目標(biāo)值,訂計劃五、Do執(zhí)行六、Check檢查，效果確認(rèn)七、Act1總結(jié)經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)化流程八、Act2提出新問題和新計劃3PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/20252017年全麻質(zhì)量工作匯總?cè)毕蓓椖坷龜?shù)所占百分比累計百分比氣管插管4527.78%27.78%手術(shù)安全核查2515.43%43.21%麻醉前準(zhǔn)備2012.35%55.56%術(shù)前訪視1811.11%66.67%術(shù)中管理159.26%75.93%術(shù)后整理148.64%84.57%收費及處方質(zhì)量106.17%90.74%資料登記95.56%96.30%安全用藥31.85%98.15%文件書寫31.85%100%合計162100%100%4PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025缺陷項目例數(shù)所占百分比累計百分比氣道評估2044.44%44.44%操作手法1533.33%77.77%物品準(zhǔn)備613.33%91.1%誘導(dǎo)方法48.89%100%合計45100%100%氣管插管質(zhì)量問題匯總表問題5PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025建立品管圈圈名：助力圈成立期：2018年1月3日成員：6人平均年齡：38.5圈長：王燕輔導(dǎo)員：闞明秀所屬單位：鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院科室：麻醉科圈員：王娟、馬鵬、陳利、朱娟、華佳活動時間2018年1月3日-2018年4月30日主要工作：針對麻醉科的一些常見問題，利用品管圈解決和改進(jìn)序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1王燕副主任醫(yī)師圈長4724本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2王娟副主任醫(yī)師圈員4423本科協(xié)助、指導(dǎo)3馬鵬主治醫(yī)師圈員359碩士培訓(xùn)、數(shù)據(jù)收集4陳利主治醫(yī)師圈員3612碩士數(shù)據(jù)收集、相片采集5朱娟主治醫(yī)師圈員

32

4碩士活動措施落實6華佳主治醫(yī)師圈員3814碩士督查、評價、記錄6PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設(shè)定目標(biāo)值,訂計劃五、Do執(zhí)行六、Check檢查，效果確認(rèn)七、Act1總結(jié)經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)化流程八、Act2提出新問題和新計劃7PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025氣道評估情況查檢表缺陷項目缺陷例數(shù)所占百分比累計百分比未充分采集病史630%30%未評估甲頦距離420%50%未充分評估鼻腔、咽喉情況315%65%未評估頭頸活動度315%80%未評估口齒情況210%90%氣道分級評估不正確210%100%合計20100%100%收集數(shù)據(jù)時間：2018.1.3~2018.2.9地點：各病區(qū)樣本容量：40例.查檢人：朱娟、陳利8PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025查檢結(jié)果：根據(jù)80/20法則，80%為改善重點，未充分采集病史、未評估甲頜距離、未充分評估鼻腔、咽喉情況、未評估頭頸活動度是本次改善的重點。柏拉圖9PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan3訂計劃，設(shè)定目標(biāo)值五、Do執(zhí)行六、Check檢查，效果確認(rèn)七、Act1總結(jié)經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)化流程八、Act2提出新問題和新計劃10PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025人、機、料、法、環(huán)11PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025為何術(shù)前氣道評估不規(guī)范圈員打分情況序號中要因小要因王燕王娟馬鵬陳利朱娟華佳總分1

麻醉醫(yī)生未訪視病人31333316缺乏培訓(xùn)考核33333318

2

患者患者不在病區(qū)33335320檢查時體位不正確111333123準(zhǔn)備工作不充分未意識到困難氣道335533224術(shù)前評估不全安全意識缺乏333333185單人管理盲目自信，團(tuán)隊意識缺乏333333186未按照氣道評估指南及流程

經(jīng)驗主義

11131310要因分析評分表12PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025真因驗證--查檢表序號不良項目不良例數(shù)所占百分比累計百分比1未意識到困難氣道1033.33%33.33%2患者不在病區(qū)930%63.33%3缺乏培訓(xùn)考核620%83.33%4安全意識缺乏310%93.33%5盲目自信，團(tuán)隊意識缺乏26.67%100%

合計30100%100%收集數(shù)據(jù)的時間：2018、2、26~2018、3、16地點：各病區(qū)樣本容量：30例查檢人：朱娟、陳利13PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025查檢結(jié)果：根據(jù)80/20法則，80%為真因，未意識到困難氣道、患者不在病區(qū)、缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)為真因。真因驗證分析柏拉圖14PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設(shè)定目標(biāo)值,訂計劃五、Do執(zhí)行六、Check檢查，效果確認(rèn)七、Act1總結(jié)經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)化流程八、Act2提出新問題和新計劃15PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/20252018年1月3日-2018年2月9日調(diào)查40例全麻病人術(shù)前訪視氣道評估規(guī)范率，合格率為50%規(guī)培醫(yī)生現(xiàn)況分析16PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025設(shè)定提高提高氣管插管氣道評估的正確率的目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力目標(biāo)值=50%+50%*0.8*0.6=74%確立目標(biāo)值17PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025原因點1原因分析對策方案采納提案人負(fù)責(zé)人未充分采集病史未意識到的困難氣道嚴(yán)格制定術(shù)前訪視規(guī)范，制定困難氣道預(yù)判流程√王燕王娟患者不在病區(qū)各科病房加強宣教√陳利王娟缺乏培訓(xùn)考核增加教學(xué)查房，制定培訓(xùn)方案√朱娟王娟原因點2原因分析對策方案采納提案人負(fù)責(zé)人未評估甲頦距離未意識到的困難氣道嚴(yán)格制定術(shù)前訪視規(guī)范，制定困難氣道預(yù)判流程√王燕華佳患者不在病區(qū)各科病房加強宣教√陳利華佳缺乏培訓(xùn)考核增加教學(xué)查房，制定評估標(biāo)準(zhǔn)及流程√朱娟華佳18PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025原因點3原因分析對策方案采納提案人負(fù)責(zé)人充分評估鼻腔、咽喉情況未意識到的困難氣道嚴(yán)格制定術(shù)前訪視規(guī)范，制定困難氣道預(yù)判流程√王燕馬鵬患者不在病區(qū)各科病房加強宣教√陳利馬鵬缺乏培訓(xùn)考核增加教學(xué)查房，制定評估標(biāo)準(zhǔn)及流程√朱娟馬鵬原因點4原因分析對策方案采納提案人負(fù)責(zé)人未評估頭頸活動度未意識到的困難氣道嚴(yán)格制定術(shù)前訪視規(guī)范，制定困難氣道預(yù)判流程√王燕朱娟患者不在病區(qū)各科病房加強宣教√陳利朱娟缺乏培訓(xùn)考核增加教學(xué)查房，制定評估標(biāo)準(zhǔn)及流程√朱娟朱娟19PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設(shè)定目標(biāo)值,訂計劃五、Do執(zhí)行六、Check檢查，效果確認(rèn)七、Act1總結(jié)經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)化流程八、Act2提出新問題和新計劃20PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025對策名稱制定氣道評估規(guī)章制度，按困難氣道流程督查指導(dǎo)臨床操作。主要因未充分采集病史、未評估甲頦距離、充分評估鼻腔、咽喉情況、未評估頭頸活動度問題點1未意識到困難氣道改善前：1.未充分采集病史2.未評估甲頦距離3.充分評估鼻腔、咽喉情況4.未評估頭頸活動度對策實施：負(fù)責(zé)人：王娟實施時間：2018年.3月19日-2018年3月23日

對策處置：經(jīng)過效果確認(rèn)，該政策有效，進(jìn)行常規(guī)化管理

效果確認(rèn)

對策內(nèi)容①嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前訪視規(guī)范，攜帶訪視單并按要求進(jìn)行訪視，制定困難氣道預(yù)判流程。②加強值班主任術(shù)前督查③增加教學(xué)查房，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)PDCA21PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/202522PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/202523PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025對策名稱失防病人補評估辦法主要因未充分采集病史、未評估甲頦距離、充分評估鼻腔、咽喉情況、未評估頭頸活動度問題點2患者不在病區(qū)改善前：1.未充分采集病史2.未評估甲頦距離3.充分評估鼻腔、咽喉情況4.未評估頭頸活動度對策實施：負(fù)責(zé)人：王娟實施時間：2018年.3月20日-2018年3月26日對策處置：經(jīng)過效果確認(rèn)，該政策有效，進(jìn)行常規(guī)化管理

效果確認(rèn)

對策內(nèi)容①未評估的患者自行到麻醉科進(jìn)行檢查評估②向醫(yī)務(wù)處說明緣由，并督促各病區(qū)加強宣教③患者未執(zhí)行延遲手術(shù)PDCA24PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025對策名稱每年進(jìn)行培訓(xùn)考核，教師隊伍同質(zhì)化。主要因未充分采集病史、未評估甲頦距離、充分評估鼻腔、咽喉情況、未評估頭頸活動度問題點3缺乏培訓(xùn)考核改善前：1.未充分采集病史2.未評估甲頦距離3.充分評估鼻腔、咽喉情況4.未評估頭頸活動度對策實施：負(fù)責(zé)人：王娟實施時間：2018年.3月22日-2018年3月29日對策處置：經(jīng)過效果確認(rèn)，該政策有效，進(jìn)行常規(guī)化管理效果確認(rèn)

對策內(nèi)容①嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度②加強考核③增加教學(xué)查房，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)PDCA25PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/202526PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/202527PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設(shè)定目標(biāo)值,訂計劃五、Do執(zhí)行六、Check檢查，效果確認(rèn)七、Act1總結(jié)經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)化流程八、Act2提出新問題和新計劃28PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025改善后查檢統(tǒng)計收集數(shù)據(jù)的時間：2018、4、2～2018、4、13收集地點：各病區(qū)樣本容量：40例查檢人：朱娟、陳利缺陷項目缺陷例數(shù)所占百分比（%）累計百分比（%）未充分采集病史225%25%未評估甲頦距離225%50%未充分評估鼻腔、咽喉情況225%75%未評估頭頸活動度112.5%87.5%未評估口齒情況112.5%100%氣道分級評估不正確00100%合計8100100%29PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/202530PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025效果確認(rèn)--有形成果31PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設(shè)定目標(biāo)值,訂計劃五、Do執(zhí)行六、Check檢查，效果確認(rèn)七、Act1總結(jié)經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)化流程八、Act2提出新問題和新計劃32PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/20251.電話通知病人到麻醉科進(jìn)行評估2.聯(lián)系管床護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生，如未評估將延遲手術(shù)安排充分麻醉前準(zhǔn)備，進(jìn)行氣管插管病人未在病區(qū)33PDCA在麻醉科質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Pl