醫(yī)院保護(hù)性約束制度

醫(yī)院保護(hù)性約束制度保護(hù)性約束是輔助治療與安全管理的有效措施之一，是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，使用約束用具限制其身體或身體某部位自由活動(dòng)和（或）觸及自己身體的某部位的一種醫(yī)療保護(hù)措施。本制度中的保護(hù)性約束特指身體約束，不包括術(shù)中因體位需要的約束、麻醉復(fù)蘇室的約束、藥物約束、床單約束、兒童注射臨時(shí)制動(dòng)及疾病需要的空間限制。一、保護(hù)性約束使用指征：（一）譫妄、躁動(dòng)、昏迷等意識(shí)不清及精神障礙患者；用藥一時(shí)難以控制其行為紊亂時(shí)。（二）患者嚴(yán)重精神障礙，使用醫(yī)療儀器設(shè)備或影響治療護(hù)理工作正常進(jìn)行時(shí)。（三）特殊治療期間的臨時(shí)限制；（四）患者病情危重、使用機(jī)械通氣治療、伴有留置導(dǎo)管、為保證患者安全，防止發(fā)生非計(jì)劃拔管、墜床、自傷、自殺等意外事件時(shí)。二、對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束前向患者和家屬講解保護(hù)性約束的必要性、所需保護(hù)具的種類、使用時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等并簽署知情同意。緊急情況下，可先實(shí)施約束，再行告知。三、在實(shí)施保護(hù)性約束措施前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估患者約束的必要性，嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征。評(píng)估患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及肢體活動(dòng)度，有無皮膚破損及血液循環(huán)障礙等情況，根據(jù)患者需要選擇恰當(dāng)?shù)募s束用具。四、約束實(shí)施與觀察照護(hù)（一）遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施約束。根據(jù)患者的病情及約束的目的，選擇合理的約束部位及適宜的約束工具，約束方式正確，必要時(shí)先行鎮(zhèn)靜后再行約束。（二）約束時(shí)應(yīng)執(zhí)行患者身份識(shí)別與查對(duì)制度。約束用具的使用應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明，患者有抓傷、自行拔管等行為時(shí)用約束帶或約束手套約束上肢；患者躁動(dòng)、有攻擊性行為時(shí)用約束帶約束四肢；患者使用支持生命的治療/設(shè)備、且有躁動(dòng)和攻擊性行為時(shí)用約束帶、約束大單等同時(shí)行四肢和身體約束（禁止約束頭頸部）。（三）保持患者體位舒適、約束肢體的功能位及一定活動(dòng)度。約束用具松緊度以能容納1～2橫指為宜，約束部位應(yīng)給予皮膚保護(hù)。保護(hù)用具應(yīng)固定在患者不可及處（包括四肢及頭部），不應(yīng)固定于可移動(dòng)物體上。約束中宜使用床檔，病床制動(dòng)并降低至最低位。（四）對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束后，應(yīng)在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄，記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：約束的原因、約束部位、約束具及數(shù)量、約束的開始時(shí)間、局部皮膚及血液循環(huán)情況等。（五）對(duì)約束患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，至少每2小時(shí)評(píng)估及記錄一次。評(píng)估記錄患者的病情，約束措施是否適宜，約束具松緊度及安全性，肢體的血液循環(huán)、溫感覺、無肢體水腫，局部皮膚是否完好等；胸部約束患者還應(yīng)觀察記錄患者的呼吸情況。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)師。（六）連續(xù)約束患者，在保證患者安全的前提下，每2小時(shí)松解一次，時(shí)間

5～10

分鐘；每2小時(shí)調(diào)整患者的肢體位置一次，每4小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)被約束肢體一次，防止臂叢神經(jīng)麻痹并發(fā)癥的發(fā)生。（七）做好患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作，定時(shí)檢查患者床褥、衣物是否清潔干燥，防止壓力性損傷的發(fā)生；協(xié)助患者進(jìn)食、水、藥物，保證營養(yǎng)、水分和藥物的攝入。（八）保持環(huán)境安靜、燈光適宜，減少對(duì)患者的刺激，避免患者躁動(dòng)。關(guān)閉不必要的燈光，合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警；夜間用耳塞、眼罩或聽輕音樂等促進(jìn)睡眠。（九）做好床旁交接班。約束患者應(yīng)作為重點(diǎn)患者進(jìn)行班班交接，交接的主要內(nèi)容包括患者意識(shí)、約束原因、約束松緊度、約束局部皮膚及血液循環(huán)情況、約束帶數(shù)目及完整性、患者床褥和衣褲有無潮濕或被大小便污染的情況。五、解除約束（一）患者約束時(shí)間≥4小時(shí)，責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師應(yīng)評(píng)估患者是否維持或解除約束，護(hù)士遵醫(yī)囑及時(shí)解除約束。（二）解除約束的指征：1.患者意識(shí)清楚，情緒穩(wěn)定，精神或定向力恢復(fù)正常，可配合治療及護(hù)理，無攻擊、拔管行為或傾向；2.患者深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)、昏迷、肌無力；3.支持生命的治療/設(shè)備已終止；可使用約束替代措施。（三）解除約束應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，應(yīng)記錄解除時(shí)患者的意識(shí)和情緒狀態(tài)、解除時(shí)間、局部皮膚和血液循環(huán)情況、約束肢體的活動(dòng)情況。如患者多部位約束，宜根據(jù)患者情況逐一解除并記錄。(四)約束用具應(yīng)專人專用。解除約束時(shí)，檢查約束用具是否完整無破損、數(shù)量是否正確；重復(fù)使用的約束用具使用后視需要進(jìn)行清洗或消毒處理六、注意事項(xiàng)（一）嚴(yán)格掌握約束帶應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者自尊，如非必須，盡可能不用。（二）約束帶只宜短期使用。使用約束具期間，肢體應(yīng)處于功能位，防止不必要