上海市家庭病床質(zhì)量管理考核表解讀管理部分

上海市家庭病床質(zhì)量管理考核表解讀（管理部分）上海市家庭病床質(zhì)控小組12月5日構(gòu)成部分一、管理部分（30分）1）組織管理（10分）2）關(guān)鍵制度貫徹（8分）3)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（8分）4）建立健全病歷質(zhì)量全程監(jiān)控（4分）組織管理一）家床管理體系應(yīng)清晰（組織架構(gòu)/網(wǎng)絡(luò)圖）清晰的看到各中心的家床管理流程，包括團(tuán)體數(shù)量，團(tuán)體人員，從事家庭病床的醫(yī)務(wù)人員(全職或兼職)，及一、二級(jí)質(zhì)控人員配比1)組織體系：由分管主任負(fù)責(zé)家庭病床的行政管理由質(zhì)量控制部全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量管理設(shè)置專職或兼職的家庭病床組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)家庭病床的平常管理（家庭病床組長(zhǎng)應(yīng)有中級(jí)或以上職稱）組織管理2)醫(yī)療質(zhì)量控制體系一級(jí)考核:對(duì)病史的質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控二級(jí)考核:質(zhì)量控制部每月對(duì)一定數(shù)量的病史進(jìn)行質(zhì)量檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋——準(zhǔn)時(shí)整改——提高病史質(zhì)量組織管理3)護(hù)理質(zhì)量控制體系由護(hù)士長(zhǎng)貫徹護(hù)理質(zhì)量(包括工作制度和崗位職責(zé)、管理和考核的流程、考核獎(jiǎng)懲制度（與醫(yī)療質(zhì)控體系相一致）組織管理4）醫(yī)療廢棄物處置建床患者在診治過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回收，并帶回小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，及時(shí)做好記錄（有簽收登記表、交接人員簽名）組織管理二）組員配置及規(guī)定1）醫(yī)師：具有2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師2）護(hù)士：具有2年以上能獨(dú)立工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士

組織管理三）計(jì)劃與總結(jié)年初：制定年度工作計(jì)劃年終：要有年度總結(jié)，對(duì)工作計(jì)劃的完畢狀況分析與小結(jié)四）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)計(jì)劃及有關(guān)記錄年初制定學(xué)習(xí)或培訓(xùn)計(jì)劃，并在平常工作中予以貫徹，并有書面的規(guī)范記錄、組織管理五）報(bào)表齊全、對(duì)的、及時(shí)上報(bào)各類報(bào)表對(duì)的（包括月報(bào)、六個(gè)月報(bào)、年報(bào)、中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)表）與系統(tǒng)報(bào)表相一致

關(guān)鍵制度貫徹1）制定管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的關(guān)鍵制度保證記錄完整和內(nèi)涵質(zhì)量（建床制度、查床制度、撤床制度、病例討論制度、信息服務(wù)管理制度、家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估制度、轉(zhuǎn)診制度、會(huì)診、急救制度、消毒隔離制度、疫情匯報(bào)、記錄、考核和獎(jiǎng)懲制度等）關(guān)鍵制度貫徹2）行政查房和家庭病床會(huì)議分管主任每月行政查房不少于5個(gè)家床病人并規(guī)范記錄（查房?jī)?nèi)容應(yīng)包括家庭病床病人與否符合建床原則、管床醫(yī)師的查床次數(shù)、醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度及病人及家眷的提議等）分管主任每月參與會(huì)議1次、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，并做好有關(guān)記錄關(guān)鍵制度貫徹3）家庭病床信息化管理和病歷保留建床、撤床信息化登記規(guī)范、精確。建、撤床診斷符合率>95%病歷保留規(guī)范（病歷保留不少于）關(guān)鍵制度貫徹4）表?yè)P(yáng)批評(píng)、差錯(cuò)事故、死亡登記、傳染病匯報(bào)等記錄規(guī)范登記（其中死亡病例要有死亡病例討論）

關(guān)鍵制度貫徹5）病例討論與“三基”考試病例討論：每季度至少規(guī)定一次（本院或外院的病例討論都可以），規(guī)定規(guī)范記錄（包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、討論目的、討論成果等）“三基”考試：每年至少2次（重要查看資料為主）關(guān)鍵制度貫徹6）現(xiàn)場(chǎng)查看簽訂服務(wù)協(xié)議書，輸液或特殊治療簽訂知情同意書。病歷上與聯(lián)絡(luò)人溝通狀況記錄小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1）家床建床率與中醫(yī)建床率建床率≥5‰（郊區(qū)≥2‰）

中醫(yī)建床率≥建床總數(shù)的30%建床總數(shù)=期初家床數(shù)+新建床位數(shù)

建床率=(建床總數(shù)/戶籍人口數(shù)×1000)%

中醫(yī)建床率=中醫(yī)建床總數(shù)/建床總數(shù)

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2）診斷次數(shù)之比<14:1期內(nèi)家庭病床病人住床總床日數(shù)/家床診斷總?cè)舜螖?shù)<14:13）上門服務(wù)項(xiàng)目≥14項(xiàng)(應(yīng)有中醫(yī)小區(qū)合適技術(shù)項(xiàng)目）有服務(wù)記錄匯總表。原始登記與報(bào)表的一致性要符合4）雙休日、節(jié)假日服務(wù)（有登記表）5）初次上門醫(yī)療服務(wù)（24小時(shí)內(nèi)完畢）6）醫(yī)療費(fèi)用要合理小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)7）滿意度測(cè)評(píng)隨機(jī)電話抽查家床病人（或家眷）對(duì)服務(wù)的滿意度建立健全病歷質(zhì)量全程監(jiān)控1）完善病歷內(nèi)在質(zhì)量的監(jiān)控制度2）專人督查病歷的內(nèi)在質(zhì)量一級(jí)質(zhì)控（病史自查）每月抽查全職醫(yī)生病史5份（兼職醫(yī)生不少于在床病史總數(shù)的30%）（有有關(guān)資料記錄）二級(jí)質(zhì)控（質(zhì)量控制部）不定期現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查（有有關(guān)資料記錄）建立健全病歷質(zhì)量全程監(jiān)控3）貫徹反饋、整改體系應(yīng)清晰對(duì)于在病歷質(zhì)控中，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)告知當(dāng)時(shí)人、及時(shí)整改、提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)。質(zhì)控常見問(wèn)題1、管理體系不清晰，分管主任對(duì)家庭病床的管理不規(guī)范2、建床率未到達(dá)指標(biāo)3、各類登記表記錄不規(guī)范4、部分單位未開展雙休日、