急救護(hù)理導(dǎo)學(xué)情景案例-氣管插管

導(dǎo)學(xué)情景案例—氣管插管術(shù)導(dǎo)學(xué)案例一、適應(yīng)癥與禁忌癥

1.呼吸功能不全或呼吸困難綜合征需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。

2.呼吸、心搏驟停行心肺腦復(fù)蘇者。

3.呼吸道分泌物不能自行咳出，胃內(nèi)容物反流或氣道出血，隨時有誤吸危險，需行氣管內(nèi)吸引者。4.有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。

5.嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者。

6.新生兒窒息的復(fù)蘇。

7.麻醉手術(shù)的需要。8.喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等。9.咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。10.主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導(dǎo)致主動脈瘤破裂。11.下呼吸道分泌物潴留致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者應(yīng)作氣管切開。12.頸椎骨折、脫位者。二、注意要領(lǐng)對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費時而增加病人缺氧時間。氣管內(nèi)導(dǎo)管口徑和長度應(yīng)根據(jù)插管的途徑、患者的年齡、性別和身材等因素選擇：參照表1選擇；成年男性所用導(dǎo)管內(nèi)徑平均8-8.5mm,女性是7.0-7.5mm；經(jīng)鼻插管導(dǎo)管口徑應(yīng)稍小約0.5mm；經(jīng)鼻插管的深度較經(jīng)口長2-3cm；嬰幼兒及經(jīng)鼻插管者選擇不帶套囊的導(dǎo)管。二、注意要領(lǐng)插管時喉應(yīng)暴露良好，視野清楚，動作迅速（每次操作時，中斷呼吸時間不應(yīng)超過30-45s），勿使缺氧時間延長而致心搏驟停。操作輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷組織。導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止誤入一側(cè)支氣管，導(dǎo)致對側(cè)肺不張。然后固定導(dǎo)管，防止滑脫，并同時吸引氣管內(nèi)分泌物，以檢查導(dǎo)管是否通暢，有無扭曲，吸痰時注意無菌操作，每次吸痰時間不應(yīng)大于15秒。必要時，予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。插管留置時間不宜過長，超過72小時病情仍不見改善者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)。二、注意事項氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣要適度，注入套囊內(nèi)的氣量以控制在呼吸時不漏氣的最小氣量為宜，一般為3-5ml，其內(nèi)壓一般不高于4kPa（30mmHg）長時間留置時，需4～6h作一次短時間放氣。導(dǎo)管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加4-5cm（小兒2-3cm）。注意吸入氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂而影響通氣。拔管后護(hù)理：應(yīng)注意觀察患者對拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時復(fù)查動脈血氣變化。三、置管期間的護(hù)理要點妥善固定氣管導(dǎo)管，避免氣管導(dǎo)管上下滑動或意外拔管。隨時清理病人口、鼻的分泌物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常用溫水棉簽擦洗鼻腔，以濕潤粘膜；用液體石蠟涂于口唇和鼻前庭，保護(hù)口鼻粘膜；也可用生理鹽水浸濕紗布蓋于口唇部；口腔可用3%的雙氧水和生理鹽水的混合溶液沖洗。加強(qiáng)人工呼吸道護(hù)理，吸痰必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，1次吸痰持續(xù)時間不應(yīng)超過15s，必要時吸氧后再吸引。經(jīng)氣管導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚、結(jié)痂，影響呼吸道通暢。定時進(jìn)行氣囊的充氣與放氣，導(dǎo)管留置期間每4～6h氣囊放氣1次，每次休息3～5min后重新充氣。向氣囊內(nèi)充氣不宜超過3～5mL，若充氣過度或時間過長，則氣管壁黏膜可因受壓發(fā)生缺血性損傷。5.氣管導(dǎo)管留置時間一般不超過72h，避免壓迫時間過久引起氣管黏膜水腫、潰瘍、壞死。如72h后病情不見改善，可考慮進(jìn)行氣管切開術(shù)。6.密切觀察病人的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥：

（1）喉炎：與插管時間正相關(guān)。表現(xiàn)為拔管后的聲音嘶啞和刺激性咳嗽，重癥表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難而出現(xiàn)缺氧?？捎?.1%腎上腺素1mg＋地塞米松5mg＋生理鹽水10ml超聲霧化吸入，每日3次～4次，必要時做氣管切開。

（2）肺炎與肺不張：可因呼吸道分泌物堵塞細(xì)小支氣管、插管過深造成單側(cè)吹氣、插管和吸痰不注意無菌操作所致。應(yīng)加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，及時吸痰以減少呼吸