乳腺惡腫瘤知識(shí)分享

乳腺惡性腫瘤

南京軍區(qū)福州總院腫瘤科主要內(nèi)容一.乳腺癌簡(jiǎn)介

二.乳腺癌藥物治療

一.乳腺癌簡(jiǎn)介

（一）發(fā)病高危因素（7個(gè)）1、年齡我國(guó)的高發(fā)年齡段呈現(xiàn)雙峰分布,分別集中在絕經(jīng)前期和絕經(jīng)后期,具體約為41~45歲和56~60歲。2、雌激素暴露時(shí)間初潮年齡早于11歲、絕經(jīng)年齡大于55歲。

（如果乳癌細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體，則雌激素進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，與其結(jié)合，促使腫瘤細(xì)胞的DNA和m-RNA的合成，刺激腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。）3、生育年齡第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕。

4、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。（二）病理分類（5個(gè)）1、非侵潤(rùn)性癌導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌。此類乳腺癌屬于早期，預(yù)后較好。2、早期侵潤(rùn)性癌早期侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期侵潤(rùn)性小葉癌。仍屬于早期，預(yù)后較好。3、侵潤(rùn)性特殊癌包括乳頭狀癌、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等。分化較高，預(yù)后好。（二）病理分類4、侵潤(rùn)性非特殊癌侵潤(rùn)性小葉癌、侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、腺癌等。分化較低，預(yù)后較上述類型差，是乳腺癌中常見(jiàn)的類型，占80%，判斷疾病預(yù)后需結(jié)合疾病分期等因素。5、其他罕見(jiàn)癌纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變等。（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)BECDA乳腺腫塊皮膚與乳頭乳頭溢液炎性乳腺癌表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)乳腺超聲MRIPET鉬靶病理（四）診斷對(duì)年輕致密乳腺組織穿透力差，一般不建議對(duì)35歲以下做。乳腺組織較致密者；聯(lián)合檢查；腫塊較小時(shí)，超聲引導(dǎo)下行乳腺腫塊穿刺活檢。能發(fā)現(xiàn)鉬靶、B超及臨床檢查陰性的乳腺癌；小葉癌-最敏感對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌PET可檢出常規(guī)影像學(xué)檢查陰性的轉(zhuǎn)移灶最終診斷依據(jù)；切除活檢時(shí)應(yīng)先做快速冷凍切片檢查，如為惡性則行根治性手術(shù)，同時(shí)標(biāo)本應(yīng)作激素受體測(cè)定。（五）治療治療手段

手術(shù)治療放射治療

化療

內(nèi)分泌治療生物治療

靶向藥物治療聯(lián)合應(yīng)用治療依據(jù)

腫瘤組織學(xué)特征原發(fā)腫瘤的臨床和病理學(xué)特征腋窩淋巴結(jié)狀況激素受體水平

HER-2狀態(tài)有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶并發(fā)癥年齡及絕經(jīng)狀態(tài)二.乳腺癌藥物治療

乳腺癌藥物治療1化學(xué)藥物治療術(shù)后輔助化療新輔助化療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌化療2內(nèi)分泌治療ER和（或）PR陽(yáng)性對(duì)于ER和PR均為陰性患者不推薦3分子靶向治療用于各期HER-2陽(yáng)性乳腺癌治療乳腺癌臨床實(shí)踐指南，2011，NCCN（中國(guó)版）

1化學(xué)藥物治療術(shù)后輔助化療新輔助化療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌化療（A）術(shù)后輔助化療輔助化療適應(yīng)癥：原發(fā)腫瘤直徑大于1cm；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；不伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變；非妊娠期。（A）術(shù)后輔助化療-方案A：多柔比星；E：表柔比星；C：環(huán)磷酰胺；T：多西他賽；F：5-Fu。（B）新輔助化療不可手術(shù)的局部晚期乳腺癌（LABC）和炎性乳腺癌（IBC）或臨床ⅡA期、ⅡB期或T3N1M0期的保乳患者應(yīng)考慮行術(shù)前新輔助化療。凡推薦用于術(shù)后輔助治療的化療方案都可用于術(shù)前新輔助化療。HER-2過(guò)表達(dá)者應(yīng)考慮含曲妥珠單抗的新輔助化療。（C）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌化療紫杉類治療失敗的患者，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案推薦，可以考慮的藥物有卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱和鉑類，采取單藥或聯(lián)合化療。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療方案與曲妥珠單抗聯(lián)合使用的推薦治療方案（HER-2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移乳腺癌）紫杉醇±卡鉑多西他賽長(zhǎng)春瑞濱卡培他濱10B病房：NX-H方案2內(nèi)分泌治療ER和（或）PR陽(yáng)性對(duì)于ER和PR均為陰性患者不推薦內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥1、激素受體ER和（或）孕激素受體PR陽(yáng)性的早期乳腺癌；2、激素受體不明的早期乳腺癌患者。對(duì)于ER和PR均為陰性的患者不推薦輔助內(nèi)分泌治療。主要藥物抗雌激素：他莫昔芬、托瑞米芬芳香化酶抑制劑：來(lái)曲唑、依西美坦孕激素黃體生素釋放素拮抗劑絕經(jīng)前/后患者首選他莫昔芬絕經(jīng)后患者首選第三代芳香化酶抑制劑通過(guò)藥物或手術(shù)達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)的患者也可以選用芳香化酶抑制劑他莫昔芬他莫昔芬為非固醇類抗雌激素藥物。其結(jié)構(gòu)與雌激素相似，存在Z型和E型兩個(gè)異構(gòu)體。E型具有弱雌激素活性，Z型則具有抗雌激素作用。而他莫昔芬Z型異構(gòu)體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與ER競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，形成受體復(fù)合物，阻止雌激素作用的發(fā)揮，從而抑制乳腺癌細(xì)胞的增殖。

來(lái)曲唑片（弗隆片）

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)的雌激素主要依賴于芳香化酶將腎上腺皮質(zhì)分泌的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，來(lái)曲唑?yàn)榉枷慊敢种苿?，通過(guò)抑制芳香化酶的合成，從而減少了雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，降低了體內(nèi)雌激素的水平。所以對(duì)激素依賴性乳腺癌有一定的治療作用，本品對(duì)鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素的合成無(wú)明顯影響。3分子靶向治療用于各期HER-2陽(yáng)性乳腺癌治療分子靶向治療治療乳腺癌有效的分子靶向藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、貝伐珠單抗等。曲妥珠單抗是第一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）單克隆抗體，廣泛用于各期HER-2陽(yáng)性乳腺癌的治療。在原發(fā)性乳腺癌患者中觀察到有