神內入科教育

神經內科入科教育科室簡介國家重點學科--神經病學1981、1986、1995年分別被批準為西部地區(qū)最早的神經病學碩士學位授權點、博士學位授權點和博士后流動站博士生導師8人、碩士生導師13人科室簡介7-8-9三層樓，專科病床208張，ICU病床16張分區(qū)：A區(qū)：主任：秦新月教授

7樓1-20床ICU9-18床8樓

B區(qū)：主任：王學峰教授7樓21-41床ICU1-8床,19.20床9樓開展技術：腦水腫無創(chuàng)性阻抗監(jiān)測、無創(chuàng)性顱內壓監(jiān)測、TCD微栓子監(jiān)測、高頻EEG檢測、抗癲癇藥物血藥濃度腦脊液濃度和游離濃度測定、血凝纖溶動態(tài)觀察、DSA及血管內支架成形術、微創(chuàng)血腫清除術、24小時腦電動態(tài)監(jiān)測、肌肉活檢、腦脊液細胞學檢查。勞動紀律入科后在七樓醫(yī)生辦公室科秘書小劉處登記基本信息聯(lián)系方式，錄指紋。五年制及7年制實習同學登記后在教學秘書處報到，安排分區(qū)和分組上班時間：上午8:00-12:00，下午2:30-6:00。考勤方法：每天8:00前指紋考勤，考勤情況每周上報教務處請假制度：1天以內需要在科室請假，由科主任準假，1-3天需要在教務處或者科研處請假，3天以上需要分管教學院長簽字。所有請假按教務處請假流程執(zhí)行。值班交班制度值班：分9樓和七樓值班，均為幫班。實習同學安排周末值班，由組長安排好，交教學秘書處。交班：值班后第二天早上8：00要書面交班，其他時候中午12:00及下午6:00所管床病人有病情交代的需書面交班。在交班本左方書寫交班，每條交班均需要對應回復，寫在右方。每周三早上大交班需口頭交所管病人的基本情況及病情。疑難病人討論制度周三上午9：30在七樓醫(yī)生辦公室進行周二下午4:30由鄧秋明教授帶領進行討論病人完整的病史詢問和體格檢查。討論前要準備好幻燈及文字資料，拷貝到科室電腦上，討論時需記錄，討論完后及時書寫討論記錄。另外還需在疑難病例討論本上手寫討論記錄。醫(yī)囑電子醫(yī)囑：各組的用各組老師的工號，不要混用，開醫(yī)囑在上級老師指導下進行，尤其開抗菌藥時一定要請示上級醫(yī)師，不要越級開抗菌藥。使用完后記得關閉電子醫(yī)囑系統(tǒng)。成套醫(yī)囑snb周末值班時用值班的上級醫(yī)師工號開醫(yī)囑病歷書寫有電子病歷書寫工號的可直接進入書寫，若無用所在組上級醫(yī)師的工號進入書寫。在本院注冊的醫(yī)生及進行醫(yī)師書寫完入院記錄和首次病程后可以簽自己名字，其余情況需簽上級醫(yī)師名字。醫(yī)患溝通簽字（最好立即完成），醫(yī)保乙類自費項目簽字，病史真實確認性簽字。入院記錄：神經系統(tǒng)查體里面如女病人記得刪除提睪反射。首次病程：發(fā)病情況部分不能完全拷貝現病史，應是現病史的簡化濃縮。鑒別診斷書寫若診斷明確的要2個或以上鑒別診斷診斷不清的需3個及以上鑒別診斷；疾病診斷依據和鑒別診斷依據應該充分，診療計劃要有具體的診療措施。病歷書寫查房記錄，首查8行以上，首次主治（24小時）與首次副高（48小時）以上查房記錄。入院前三天每天要有查房及病程。若周五入院者，周六首查，下周一補充周日的查房或者病程記錄；周末值班需完成新病人首查；每周至少要有管床醫(yī)生1個自己的病程記錄，每2周要有責任醫(yī)師病程錄。一級護理每天要有病程記錄。監(jiān)護室病人每天一次查房記錄和病程記錄。搶救記錄需要有副高以上人員，若現場只有主治級老師，則在病例中加入本組組長醫(yī)師（平時上班時間），或者當日咨詢班老師（夜間或者周末）。病歷書寫病歷中要反映重要檢查結果和醫(yī)囑的變更，危急值報告立即書寫處理意見。出院當日要有責任醫(yī)師病程錄，并完成出院首頁填寫。臨床路徑病種：腦梗死、腦出血、帕金森疑難病例本、死亡記錄本、超過30天住院記錄本及時書寫。教學活動進修生、規(guī)培、輪轉、全科：每周四下午3:00講座規(guī)培：小講座教學查房出科輪轉：出科時交兩份病歷，在科秘書處領取相關表格，完成后交科秘書處，并登記全科醫(yī)學：出科時在科秘書處領取相關表格，出科考試試卷，完成后交科秘書處，并登記所有出科相關的表格在7樓醫(yī)生辦公室靠近護士站的第一臺電腦里神經科常見病腦血管疾?。耗X梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、TIA、后循環(huán)缺血神經退行性疾?。篈D、PD、MSA、ALS感染性疾病：病毒性腦炎、結核性腦炎、新隱球菌腦膜腦炎、化膿性腦膜腦炎、自身免疫性腦炎脊髓疾?。杭顾柩?、脊髓壓迫脫髓鞘疾?。篗S、視神經脊髓炎、ADEM；AIDP、CIDP周圍神經疾?。好嫔窠浹?、三叉神經痛神經肌肉疾病：MG神經遺傳代謝性疾病神經科常見病癲癇頭痛眩暈腦血管疾病處理腦梗死及其他缺血性腦血管疾病是否是腦梗死（頭CT）二級預防（血壓、血糖、血脂等）抗血小板聚集改善循環(huán)營養(yǎng)神經康復溶栓脫水降顱內壓腦血管疾病處理腦出血頭CT控制血壓止血？脫水降顱內壓神經保護康復常用藥改善循環(huán)，活血化瘀疏血通3支qd絡泰（血栓通）1支qd杏丁3-5支qd阿魏酸3支qd苦碟子3支qd燈盞細辛3支qd常用藥抗血小板聚集阿司匹林100mgqd泰嘉50-75mgqd波立維75mgqd神經營養(yǎng)甲鈷胺1支imqd維生素B11支imqd鼠神經生長因子1支imqd單唾液酸神經節(jié)苷脂2支qd小牛血清3支qd常用藥清除自由基依達拉奉3支bid促醒開竅醒腦靜2支bid改善認知奧拉西坦（倍清心）2支bid常用藥脫水降顱內壓甘露醇125mliv速尿20mgiv托拉塞米20mgiv高滲鹽白蛋白激素地塞米松甲強龍強的松常用藥抗癲癇藥開普蘭500mgbid德巴金500mgbid拉莫三嗪妥泰奧卡西平卡馬西平丙戊酸鎂值班常見情況處理發(fā)熱體溫＞38.5℃抽兩套血培養(yǎng)血常規(guī)降鈣素原物理降溫：冰袋、冰毯、冰帽、酒精擦浴藥物：復方氨林巴比妥1支im心率快分析原因，心臟情況，有無發(fā)熱床旁心電圖西地蘭0.2mgiv；β受體阻滯劑；胺碘酮值班常見情況處理血糖高有無糖尿病，是否為應激臨時皮下胰島素注射復測指血糖血糖低:高滲糖高鉀:速尿、葡萄糖酸鈣、胰島素低鉀:補鉀口服、靜脈低鈉:稀釋性低鈉（限水）、腦耗鹽綜合征（補鈉）高鈉：換糖水、溫開水胃注值班常見情況處理血壓高腦梗死：180-200mmHg

腦出血：140-160mmHg

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尼卡地平（佩爾）血壓低出入量，入量是否夠多巴胺體重*3mg5ml/h值班常見情況處理意識加深顱外：血氣、血糖、電解質、感染顱內：瞳孔、呼吸、血壓、心率

顱內壓增高：脫水降顱內壓

復查頭CT值班常見情況處理癲癇發(fā)作單次：開普蘭持續(xù)狀態(tài)：

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