β受體阻滯劑在心血管疾病中的應(yīng)用-聚焦圍手術(shù)期幻燈片課件

β受體阻滯劑在

心血管疾病中的應(yīng)用

-聚焦圍手術(shù)期

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部

馬

虹β受體阻滯劑（BB）的發(fā)現(xiàn)1962年第一個(gè)長期使用、安全可靠的β受體阻滯劑普萘洛爾被發(fā)現(xiàn)，SirJamesW.Black因此獲得1988年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理獎BB在心血管疾病中的應(yīng)用高血壓心肌梗死心絞痛慢性充血性心力衰竭心律失常圍手術(shù)期其它Lancet報(bào)告了Lindholm薈萃分析，心血管疾病的一級預(yù)防中，高血壓患者在采用受體阻滯劑長期治療期間，與其他降壓藥的比較中沒有更大獲益，反而增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)16%2006年英國高血壓學(xué)會（BHS）公布的NICE指南提出，受體阻滯劑不能作為高血壓長期治療中的初始藥物2006英國高血壓指南

由于缺乏除阿替洛爾以外的其它β受體阻滯劑治療高血壓的研究資料，將從阿替洛爾得出的結(jié)論推廣到所有的β受體阻滯劑仍存擔(dān)憂，指南制訂小組認(rèn)為需要設(shè)計(jì)良好的采用其它β受體阻滯劑治療高血壓的臨床研究，來推翻目前的結(jié)論。CliveRosendorffetal.Circulation.2007;115;2761-2788.“……ACEI/ARB/利尿劑存在類效應(yīng),它們的作用機(jī)制和副反應(yīng)存在一致性；同樣明確的是,β阻滯劑和CCB存在較大的異質(zhì)性,不同藥物差異很大”2007AHA高血壓冠心病降壓治療的建議

---不同β阻滯劑差別很大MAPHY：美托洛爾降低高血壓患者總死亡率WikstrandJ,etal.JAMA1988;259:1976-1982時(shí)間(年)累積死亡數(shù)利尿劑(83/1625)美托洛爾(65/1609)P=0.028降低危險(xiǎn)率22％90807060504030201000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10112007年《ESC/ESH高血壓診療指南》

β阻滯劑仍是一線降壓藥物五類主要的降壓藥：噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB都適用于高血壓的初始和維持治療??！GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.?冠心病?心絞痛?ACS?心肌梗死后

?CAD二級預(yù)防?糖尿病?慢性穩(wěn)定性收縮性心力衰竭?室上性和室性心律失常（快速性）

-阻滯劑降壓的最佳人群（1）

強(qiáng)適應(yīng)癥（ClassI）?高血壓伴心率增快者?社會心理應(yīng)激者?焦慮等精神壓力增加者?圍術(shù)期高血壓?青少年和妊娠婦女?主動脈夾層?肥厚性心肌病?二尖瓣脫垂?

高循環(huán)動力狀態(tài)（甲亢、高原）?

原發(fā)性震顫?

偏頭痛：緩解率高達(dá)60-80%

-阻滯劑降壓的最佳人群（2）BB用于高血壓的小結(jié)

交感神經(jīng)激活是高血壓的發(fā)病機(jī)制之一，β阻滯劑治療高血壓有符合發(fā)病機(jī)制的合理性證據(jù)顯示β阻滯劑具有明確的降壓療效和器官保護(hù)作用阿替洛爾長期應(yīng)用的臨床療效和安全性受到質(zhì)疑，不應(yīng)作為高血壓的一線藥物無內(nèi)在擬交感活性、高選擇性脂溶性和水脂雙溶性β受體阻滯劑具有獨(dú)到的治療優(yōu)勢聯(lián)合治療在降壓治療中有非常重要的地位，BB與利尿劑大劑量聯(lián)合不被推薦BB冠心病中的應(yīng)用小結(jié)

穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護(hù)心臟藥物不穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護(hù)心臟藥物心肌梗死后患者必須長期使用的保護(hù)心臟藥物相對禁忌證患者也應(yīng)積極考慮使用，因?yàn)榈靡娉^危險(xiǎn)

慢性心力衰竭β受體阻滯劑應(yīng)用指南

適應(yīng)證推薦強(qiáng)度證據(jù)水平所有穩(wěn)定的有癥狀的心衰患者和LVEF下降心功能Ⅱ-Ⅳ級ⅠA心梗后LVEF下降但無癥狀ⅠA無心梗史，LVEF下降但無癥狀ⅠB慢性心衰急性失代償后處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者（一般4d后）ⅠABB在心律失常中的應(yīng)用分類分級級別室上性的心律失常竇性心動過速IC局灶性房速，用于轉(zhuǎn)復(fù)IIaC局灶性房速，用于預(yù)防復(fù)發(fā)IB房室結(jié)折返性心動過速IC房撲房撲室率控制，耐受性好IC房撲室率控制，耐受性差I(lǐng)IaCBB在心律失常中的應(yīng)用房顫（ESC/AHA/ACC）預(yù)防（AMI、HF、HT、外科手術(shù)后，轉(zhuǎn)復(fù)竇律后）IA慢性室率控制IB急性室率控制IA與地高辛合用，控制室率IIaA心衰時(shí)，急性室率控制IIbC室性心律失常心梗后早期心律失?？刂艻A心梗后晚期心律失?？刂艻A心衰和心梗后猝死的預(yù)防IABB在心血管疾病中的應(yīng)用高血壓心肌梗死心絞痛慢性充血性心力衰竭心律失常圍手術(shù)期其它ACCF/AHA2009PerioperativeFocusedUpdate&GuidelineBasedonthe

2009ACCF/AHAFocusedUpdateonPerioperativeBetaBlockadeIncorporatedIntotheACC/AHA2007GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationandCareforNoncardiacSurgery:AReportoftheACC/AHATaskForceonPracticeGuidelinesdevelopedincollaborationwiththeAmer.SocietyofEchocardiography,Amer.SocietyofNuclearCardiology,HeartRhythmSociety,SocietyofCardiovascularAnesthesiologists,SocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions,SocietyforVascularMedicine,andSocietyforVascularSurgery

RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

推薦β阻滯劑繼續(xù)應(yīng)用于那些按照ACCF/AHA治療指南I類建議正在接受β阻滯劑治療的手術(shù)患者

RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

應(yīng)用β阻滯劑合理控制心率和血壓，推薦用于那些具有高心臟病風(fēng)險(xiǎn)的血管手術(shù)患者：包括有冠狀動脈疾病或術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血者

修改IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBRecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

應(yīng)用β阻滯劑合理控制心率和血壓，推薦用于血管手術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)有高心臟病風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者（至少伴有1個(gè)臨床危險(xiǎn)因素）修改IIIaIIbIIIRecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy應(yīng)用β阻滯劑合理控制心率和血壓，推薦用于那些接受中度危險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)前檢查確診冠狀動脈疾病或評估有高心臟病風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者（至少伴有1個(gè)臨床危險(xiǎn)因素）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB無變化RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy對于那些術(shù)前評估只有單個(gè)臨床危險(xiǎn)因素而無冠狀動脈疾病，接受中度危險(xiǎn)手術(shù)或血管手術(shù)的患者，β阻滯劑的益處尚不明確

無變化RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy對于那些不伴有臨床危險(xiǎn)因素，并且當(dāng)前未服用β阻滯劑的血管手術(shù)患者，β阻滯劑的益處尚不明確無變化IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBRecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy對于那些有β阻滯劑絕對禁忌證的手術(shù)患者，β阻滯劑不應(yīng)使用無變化RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

對于那些接受非心臟病手術(shù)且當(dāng)前并沒有使用β阻滯劑的患者，常規(guī)給予大劑量β阻滯劑而未經(jīng)劑量調(diào)整不但沒有益處，可能還有害處新加IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIPerioperative

-blockersin2009強(qiáng)適應(yīng)證：已經(jīng)應(yīng)用β阻滯劑治療心絞痛，高血壓，心律失常有缺血可能的血管手