《鼻咽癌CT與MR診斷》課件

鼻咽癌CT與MR診斷鼻咽癌概述定義鼻咽癌是一種起源于鼻咽部的惡性腫瘤。發(fā)病率鼻咽癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，尤其是在東南亞地區(qū)。病因鼻咽癌的病因尚不完全清楚，但與遺傳因素、環(huán)境因素和病毒感染等因素有關(guān)。癥狀鼻咽癌的早期癥狀往往不明顯，常表現(xiàn)為鼻塞、耳鳴、聽力下降等。解剖學(xué)基礎(chǔ)鼻咽的位置鼻咽位于顱底，是鼻腔后部與咽喉的連接處。鼻咽的結(jié)構(gòu)鼻咽包含鼻咽扁桃體、咽鼓管、咽隱窩等重要結(jié)構(gòu)。鼻咽的邊界鼻咽的上界為顱底，下界為軟腭，前界為鼻腔后部，后界為椎體前緣，兩側(cè)為咽側(cè)壁。CT影像學(xué)特征高密度影腫瘤實(shí)質(zhì)部分，常呈不規(guī)則形狀低密度影壞死、囊變區(qū)域，常呈圓形或不規(guī)則形狀強(qiáng)化腫瘤實(shí)質(zhì)部分常呈不均勻強(qiáng)化，可呈環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或斑片狀骨質(zhì)破壞鼻咽癌可侵犯周圍骨骼，造成骨質(zhì)破壞常見鼻咽癌CT表現(xiàn)腫塊鼻咽癌最常見的表現(xiàn)為鼻咽頂后壁或側(cè)壁腫塊，多呈不規(guī)則形，邊界模糊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。骨質(zhì)破壞鼻咽癌可侵犯周圍骨骼，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，常見于蝶骨、顳骨和枕骨。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌常向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)腫大，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。鼻咽癌CT分期T分期原發(fā)腫瘤大小和范圍。N分期區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。M分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。MR影像學(xué)特征對(duì)比增強(qiáng)鼻咽癌組織血管豐富，在增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤組織明顯強(qiáng)化。信號(hào)特點(diǎn)不同序列的MR掃描，可以顯示出鼻咽癌的不同信號(hào)特征，有助于鑒別診斷。常見鼻咽癌MR表現(xiàn)腫塊鼻咽癌最常見的MRI表現(xiàn)是腫塊，通常位于鼻咽頂壁或側(cè)壁。腫塊大小、形狀和位置因腫瘤類型和分期而異。信號(hào)改變腫瘤組織在T1加權(quán)圖像上通常表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)。信號(hào)強(qiáng)度可能會(huì)因腫瘤組織的類型和血管供應(yīng)而異。增強(qiáng)效果鼻咽癌在增強(qiáng)掃描后通常顯示出明顯的強(qiáng)化，這是由于腫瘤組織血管豐富所致。鼻咽癌MR分期1T分期腫瘤大小和侵犯范圍2N分期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3M分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移CT和MR聯(lián)合診斷CT對(duì)鼻咽癌骨質(zhì)破壞和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況更敏感MR對(duì)軟組織病變更敏感，有助于腫瘤分級(jí)和侵犯范圍評(píng)估聯(lián)合診斷可以提高診斷準(zhǔn)確率和分期準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床治療方案鼻咽癌并發(fā)癥顱神經(jīng)損傷影響聽覺、吞咽、眼球運(yùn)動(dòng)等。呼吸道阻塞腫瘤壓迫呼吸道導(dǎo)致呼吸困難。顱內(nèi)壓升高腫瘤壓迫腦組織引起頭痛、嘔吐等。鼻咽癌并發(fā)癥的CT表現(xiàn)1顱神經(jīng)受損腦神經(jīng)受壓導(dǎo)致的功能障礙2腦膜轉(zhuǎn)移病灶浸潤腦膜導(dǎo)致的影像學(xué)改變3頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至頸部鼻咽癌并發(fā)癥的MR表現(xiàn)并發(fā)癥MR表現(xiàn)顱神經(jīng)受累顱神經(jīng)走行區(qū)域信號(hào)改變腦膜炎腦膜強(qiáng)化頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)腫大，信號(hào)異常遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移部位信號(hào)改變鑒別診斷鼻咽炎炎癥引起鼻咽部腫脹、粘膜增厚、淋巴結(jié)腫大等，常伴有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。CT上表現(xiàn)為鼻咽部軟組織增厚，邊界清楚，無明顯浸潤，淋巴結(jié)腫大但無轉(zhuǎn)移征象。鼻咽纖維血管瘤常見于兒童，常呈多發(fā)性，CT表現(xiàn)為鼻咽頂后壁軟組織腫塊，邊界清楚，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，可有骨質(zhì)破壞。鼻咽囊腫常見于兒童，CT表現(xiàn)為鼻咽部圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚，無明顯強(qiáng)化，常位于鼻咽頂壁或側(cè)壁。鼻咽非腫瘤性病變的CT表現(xiàn)鼻咽炎鼻咽粘膜增厚，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。鼻咽囊腫囊腫邊界清楚，內(nèi)部為低密度影，無明顯強(qiáng)化。鼻咽纖維血管瘤腫瘤邊界清晰，內(nèi)部呈中等密度影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。鼻咽淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大，邊緣清楚，內(nèi)部呈等密度或稍高密度影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。鼻咽非腫瘤性病變的MR表現(xiàn)1鼻咽炎鼻咽黏膜增厚、信號(hào)增強(qiáng)2鼻咽囊腫T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)3鼻咽纖維血管瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)4鼻咽淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大，信號(hào)增強(qiáng)常見鼻咽非腫瘤性病變鼻咽炎鼻咽炎是鼻咽黏膜的炎癥，常見于兒童，可引起鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。腺樣體肥大腺樣體肥大是鼻咽部淋巴組織的增生，可導(dǎo)致鼻塞、呼吸困難、睡眠障礙等癥狀。鼻咽囊腫鼻咽囊腫是鼻咽部黏膜下組織的囊狀積液，可引起鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。鼻咽癌的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是頸部淋巴結(jié)，通常表現(xiàn)為無痛性腫塊。顱底轉(zhuǎn)移鼻咽癌可侵犯顱底骨骼，引起神經(jīng)癥狀，如頭痛、視力障礙、聽力下降。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期鼻咽癌可能轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼、腦等部位，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。轉(zhuǎn)移病灶的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部、鎖骨上、縱隔淋巴結(jié)腫大，形態(tài)不規(guī)則，密度增高，邊緣模糊肺轉(zhuǎn)移肺門、縱隔、胸膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)或塊狀影，邊緣模糊，密度不均肝轉(zhuǎn)移肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或塊狀影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描呈快進(jìn)快出型強(qiáng)化骨轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞，溶骨性改變，骨密度減低，病理性骨折轉(zhuǎn)移病灶的MR表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MR影像可以顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度，有助于判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MR影像可以顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的形態(tài)、大小和信號(hào)強(qiáng)度，有助于判斷轉(zhuǎn)移病灶的性質(zhì)和范圍。鼻咽癌的生物標(biāo)記1EB病毒DNAEB病毒DNA在鼻咽癌患者血清中水平升高，可以作為鼻咽癌的早期診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2癌胚抗原（CEA）CEA在鼻咽癌患者血清中水平升高，可以作為鼻咽癌的輔助診斷指標(biāo)。3鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）SCC在鼻咽癌患者血清中水平升高，可以作為鼻咽癌的輔助診斷指標(biāo)。術(shù)前影像學(xué)評(píng)估1腫瘤大小評(píng)估腫瘤體積和范圍2腫瘤位置確定腫瘤的具體部位和浸潤范圍3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估肺、肝等器官的轉(zhuǎn)移情況影像評(píng)估指標(biāo)腫瘤大小評(píng)估腫瘤的尺寸，包括長徑、短徑和厚度，有助于了解腫瘤的生長程度。腫瘤部位明確腫瘤的位置，包括侵犯的范圍和是否累及周圍組織，對(duì)治療方案的選擇具有重要意義。腫瘤形態(tài)觀察腫瘤的形狀、邊界是否清晰、是否有分葉，有助于判斷腫瘤的良惡性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估頸部淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量和位置，判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。影像評(píng)估的臨床應(yīng)用為患者制定個(gè)性化的治療方案評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展預(yù)測(cè)預(yù)后，幫助判斷患者的生存率結(jié)論鼻咽癌的CT和MR檢查是重要的影像學(xué)診斷工具，可以幫助醫(yī)生進(jìn)行早期診斷、分期、治療方案制定和療效評(píng)估。討