高血壓臨床用藥

高血壓臨床用藥十字路鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心莒南縣第二人民醫(yī)院吳維凱目錄⒈老年人用藥特點⒉高血壓并冠心?、掣哐獕翰⑻悄虿、锤哐獕翰⒛I?、等焉锲诟哐獕孩陡哐獕翰⑿乃ア分囟雀哐獕孩父哐獕翰⑿穆墒С＂垢哐獕翰⒅夤芟焊哐獕翰⑼达L(fēng)⒒高血壓并左心室肥厚⒓青少年高血壓⒔舒張期高血壓目錄⒕高血壓并血脂異常⒖單純性收縮期⒗高血壓并腦卒中⒘高血壓并出血腦卒中⒙用藥時間⒚從何時服藥⒛體重與血壓21.血壓控制時間22.那些藥物加重誘發(fā)高血壓23.抗高血壓與低血壓24.降壓效果不好的原因25.頑固性高血壓的原因及治療26長效降壓藥的好處老年人用藥特點應(yīng)24小時平穩(wěn)降血壓，老年高血壓患者常表現(xiàn)波動性血壓升高，尤其在清晨及午后。每日的藥物治療應(yīng)能減少血壓波動，防止因血壓突然升高而引發(fā)的猝死及心臟病發(fā)作，舒張壓不宜低于60mmHg，盡可能選擇每日服一次，具有24小時平穩(wěn)抗血壓作用的長效降壓藥物，既便于控制血壓，又不容易忘記。老年人用藥特點對老年人的單純收縮期高血壓，應(yīng)從小劑量開始謹慎用藥，一般使收縮壓控制在140~160mmHg為宜?？蛇x用鈣拮抗劑或普利類，首選長效鈣拮抗劑：如硝苯地平控釋片，實驗說明，使用鈣拮抗藥治療老年單純收縮期高血壓，可降低老年癡呆的危險性，同時減少心血管死亡率，50~74歲的患者還可減少發(fā)生腦卒中。必要時加用小劑量噻嗪類利尿劑。老年人用藥特點由于老年人多患有動脈硬化，血管彈性減弱，血壓自動調(diào)節(jié)作用減低，故夜間血壓降低更為明顯，當血壓下降到低于自動調(diào)節(jié)能力的下限時，血流緩慢，腦部血流量明顯減少，嚴重時可發(fā)生腦堵塞。傳統(tǒng)的抗高血壓藥一般服用方法為tid，或睡前服用。應(yīng)該說這種方法欠合理，不僅不能理想的控制血壓，甚至增加了誘發(fā)腦堵塞的危險性。老年人壓力感受器不敏感，應(yīng)防止使用胍乙啶、a受體阻斷藥和拉貝洛爾等藥物，以免發(fā)生體位性低血壓。老年人用藥特點假設(shè)患者老年，或同時患有冠心病或潛在性心功能減退者，最好不使用短效鈣拮抗藥硝苯地平，因為它可能會引起反射性心動過速，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛或加重心功能不全。也不主張短效鈣拮抗藥用于發(fā)生急性心肌堵塞的患者，因為血壓的驟升驟降，會影響冠狀動脈的血供。這些患者可選用長效鈣拮抗藥如絡(luò)活喜，也可選用普利類如洛汀新、雅施達等，還可選用B-受體阻斷藥如倍他樂克。有心動過緩、支氣管哮喘慎用。最好選用長效鈣、普利類和沙坦類。老年人用藥特點老年人不可過度抗高血壓，高血壓的治療是一個長期的緩慢過程，所以治療不能簡單的以抗高血壓數(shù)值為標準，隨著血壓的控制，高血壓引起的頭痛、頭暈、失眠等病癥會有明顯改善。60歲以上的老人，均有不同程度的動脈硬化，為此偏高一些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器血液供給。如果不顧年齡及患者的具體情況，而一味的要求抗高血壓到“正常〞水平，勢必影響上述器官的功能，反而得不嘗試。據(jù)報道：因高血壓病導(dǎo)致腦出血的占70%，其中沒有定期測量血壓的占80%。如何選用抗高血壓藥如何選用降高血壓藥普利類藥：此類藥有較強的血管擴張作用，可有效降低血壓，無體位性低血壓及反射性心率加快的副作用，適合老年患者。還有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、改善心室結(jié)構(gòu)的作用，對代謝無影響，血鉀穩(wěn)定、血漿尿酸可能下降、血脂無明顯改變、哮喘、糖尿病及周圍血管病患者均可應(yīng)用。故本藥是治療1、2級或3級高血壓的較好藥物。常有干咳。該類藥對老年患者同樣有效，尤其適用于上述諸藥效果不佳，收縮壓較高〔大于180mmHG〕，脈壓差大，有動脈硬化者。與利尿劑合用應(yīng)從小劑量開始。沙坦類：此類藥適用于1、2級高血壓，因普利類藥不良反響而不能耐受的，還是用于高血壓合并心室肥厚、冠心病、心衰、腎衰、DM、動脈硬化、血脂異常和支氣管肺病變者。因老年血管的特點，降壓要適度。選藥本卷須知利尿藥：其抗高血壓的機制是早期因利尿作用，是細胞外液容量及心排血量降低，從而血壓下降，通常收縮壓下降更為顯著，服用一段時間后，通過人體自身的調(diào)整尿量就不多啦，但可使小動脈壁的鈉離子含量降低，減弱小動脈壁平滑肌對人體升壓物質(zhì)的反響，從而引起血壓下降，老年患者應(yīng)注意：1.老年人自身保納的能力下降，體內(nèi)液體量相對減少，服用利尿藥后，有效血容量會減少，可致體內(nèi)各器官的供血減少，也容易引起體位性低血壓，應(yīng)從小劑量開始。2.由于老年人對鈉離子調(diào)節(jié)能力下降，單用某一種利尿劑可引起低鉀或高鉀，故不宜久用。3.可引起代謝紊亂。選藥本卷須知血管擴張藥：現(xiàn)已成為治療2、3級高血壓病的重要藥物，常用的有：1.肼苯噠嗪：主要是使外周阻力下降，缺點是易產(chǎn)生免疫反響。2.哌唑嗪：直接作用于血管平滑機，使血管擴張，到達抗高血壓的目的，但它存在首劑綜合癥問題，在老年人尤易產(chǎn)生，表現(xiàn)為用藥后30~60分鐘出現(xiàn)體位性低血壓。因此老年人要從小劑量開始，一般為0.5~1mg，假設(shè)在餐后或睡前服用可防止發(fā)生。3.長壓定：擴張小動脈的作用很強，常與利尿藥、心得安合用，治療3級高血壓患者。4.硝普鈉：抗高血壓迅速，常用于高血壓急癥。選藥本卷須知B-受體阻滯藥交感神經(jīng)抑制劑鈣拮抗劑普利類藥：此類藥物具有良好的抗高血壓作用，長期應(yīng)用可將高血壓所致的左心室擴大或肥大和室間隔肥厚回縮到正常范圍，以免日后發(fā)生心衰。易引起干咳，尤以夜間為重，可引起血鉀升高，腎衰慎用。老年高血壓最正確服藥時間人體在生物鐘的作用下，血壓在24小時內(nèi)有所不同。通常在睡醒后血壓持續(xù)上升，上午8~11點達頂峰，隨后逐漸下降，下午3~6時稍有波動，午夜致覺醒前最低，血流緩慢，腦組織供血缺乏，血液中的某些凝血物質(zhì)，也極易黏附在血管內(nèi)膜上，凝集成凝塊，特別是老年人有動脈粥樣硬化時，血管內(nèi)膜粗糙，那么更易形成血栓，所以腦堵塞更易發(fā)生在凌晨。日本學(xué)者3年前就明確指出，老年高血壓病白天用藥。我國也有人做過臨床觀察，將心得安的全日劑量以tid和清晨一次服藥兩種方法，進行療效觀察比較，結(jié)果降壓效果一致。這說明每日清晨服藥一次的方法，也能獲得理想的效果，而不良反響如頭暈、多夢、疲乏較少。另有人給高血壓患者服用尼群地平，一組按傳統(tǒng)方法1片tid，結(jié)果24小時各時刻的血壓均有降低，但其24小時周期節(jié)律性在時相上仍與未服藥時一致，另一組采用試驗方法，即清晨覺醒后服一次兩片，發(fā)現(xiàn)血壓24小時周期性有所改變，清晨覺醒后血壓較平穩(wěn)，白天上升趨勢得以控制，而夜間下降也不明顯，從理論上可以到達降低腦堵塞清晨發(fā)病頂峰時的發(fā)生幾率的目的。由此可見清晨一次服藥優(yōu)于傳統(tǒng)用藥方法。冠心病人抗高血壓特點抗高血壓對冠心病肯定有好處，但要防止抗高血壓過快而引起的反射性的心動過速，首選Ｂ受體阻斷藥與普利類藥。心肌堵塞后應(yīng)當用無內(nèi)在擬交感作用的Ｂ受體阻滯藥，可以減少再發(fā)心肌堵塞和猝死。冠心病人抗高血壓如何選藥

鈣拮抗劑：Ａ．如冠狀動脈痙攣導(dǎo)致的變異性心絞痛，同時有高血壓，心率偏快者，可選用非二氫吡啶類鈣拮抗藥地爾硫卓，口服每次一片〔３ｍｇ〕ｔｉｄ，或緩釋片一粒，對二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房租滯、病竇綜合癥和孕婦禁用。一度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴重心動過緩<50次/分，左心衰竭者慎用。B.對心率偏慢的冠心病心絞痛伴高血壓病的患者，可選用硝苯地平5mgtid，或控釋片一片qd，孕婦禁用，或選用非洛地平5mgqd，以后可增加到每日兩片qd，可有面部潮紅，心悸、頭暈、乏力、踝部水腫、皮疹、瘙癢、牙齦腫脹等。孕婦禁用。心肌堵塞后的患者可選用氨氯地平5mgqd，可減少心肌重塑，并有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用。B-受體阻滯劑：可減慢心率、降低心肌耗氧從而緩解心絞痛的作用，且有抗高血壓作用。如美托洛爾、阿替洛爾，口服均為25mgbid，或比索洛爾口服首劑每次2.5~5mg〔每片5mg〕,以后可增至每次2片qd。竇房租滯、二三度房室傳導(dǎo)阻滯、支哮、孕婦、哺乳期禁用。冠心病人抗高血壓如何選藥

普利類：冠心病心肌堵塞后伴左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)選用普利類藥，有減少心室重塑和改善心功能的作用。沙坦類：對心肌堵塞后心功能較差，而不能耐受普利類藥時，可選用氯沙坦每次一片〔50mg〕qd，纈沙坦一片〔80mg〕qd,依貝沙坦一片〔150mg〕qd。a-受體阻滯藥：冠心病心絞痛伴血脂異常和高血壓病者，可選用哌唑嗪、特拉唑嗪及多沙唑嗪等，在服藥期間要防止體位性低血壓的發(fā)生，夜間防止起床，以防意外。沒有心肌堵塞病史，臨床上表現(xiàn)為心絞痛的患者，應(yīng)多項選擇用足夠劑量的B受體阻滯劑如：比索洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等，鈣拮抗藥〔最好選用長效制劑〕和普利類。有過心梗的高血壓者，應(yīng)選用B受體阻斷藥和普利類藥。它們不但可有效抗高血壓，也是二級心肌堵塞預(yù)防藥物。高血壓糖尿病臨床用藥高血壓伴腎病用藥合并腎功能不全者：首選普利類或硝苯地平、哌唑嗪和拉貝洛爾不影響腎功能。水鈉潴留者選用利尿藥速尿，腎功能不全合并高血鉀者不宜使用潴鉀利尿劑螺內(nèi)酯。普利類、沙坦類和鈣拮抗藥都有腎臟保護作用，大型詢證醫(yī)學(xué)結(jié)果證明，貝納普利與依貝沙坦長期應(yīng)用可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎功能衰竭進程，慢性腎臟疾患抗高血壓宜<130/80mmHg.應(yīng)選擇不影響腎功的藥：尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗藥，主要在肝臟代謝，同時對保護腎血流量、維持腎功能都有良好作用。普利類藥對腎臟也有保護作用，可減少蛋白尿，但肌酐廓清實驗每分鐘在10ml以下的腎功能不全者應(yīng)酌情減量。一般舒張壓控制在90mmHg左右，有助于延緩高血壓患者腎功能惡化。妊娠期高血壓鹽酸哌唑嗪用來控制妊娠期高血壓，對哺乳期婦女未見不良反響。對妊娠期高血壓患者，應(yīng)積極將舒張壓降至90mmHg以下。重度高血壓對重度高血壓病：可能一開始就需要聯(lián)合使用兩種抗高血壓藥，聯(lián)合用藥有以下優(yōu)點：①通過協(xié)同作用提高療效。②減少各藥劑量，使不良反響減少。③應(yīng)密切觀察抗高血壓藥物治療中的不良反響，及時加以糾正和調(diào)整。④原那么上理想的抗高血壓藥物應(yīng)能糾正高血壓病所致的血流動力異?！苍龈叩耐庵茏枇蜏p少的心排血量〕，而不影響患者的壓力感受器反射機制。重度高血壓重癥高血壓患者需要迅速抗高血壓并住院治療，快速降血壓時的口含藥物有卡托普利、硝酸甘油等。過去常用的硝苯地平舌下含服或口服，但眾多臨床試驗證明，硝苯地平對于心梗、心衰以及冠心病二級預(yù)防有害無益，口服或舌下含化硝苯地平還可引起暈厥、心梗甚至死亡。故目前對高血壓急癥和類似高血壓急癥時均主張放棄使用短效鈣拮抗藥。可用卡托普利12.5~25mg含化，一般10~30分鐘可見血壓下降，作用維持4~6小時。重度重高血壓靜脈用藥：⑴硝普鈉：臨床上主要用于高血壓危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血壓患者，本藥屬動靜脈擴張藥，抗高血壓強而迅速，維持時間近1~2分鐘，故必須靜脈點滴，常用12.5~50mg參加NS500ml中，根據(jù)血壓調(diào)整，30秒鐘內(nèi)即出現(xiàn)血壓下降，停止滴注2~3分鐘血壓及恢復(fù)原水平，應(yīng)注意：①用藥時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣及頭痛。②溶液現(xiàn)用現(xiàn)配，6小時內(nèi)用完，避光使用。③孕婦禁用，腎功不全病人及甲低慎用。重度高血壓高血壓合并心衰用藥合并心衰時：急性左心衰常需靜脈給與硝普鈉和快速利尿劑。慢性心衰時可口服普利類、利尿藥、哌唑嗪，但不宜使用引起水鈉潴留的血管擴張藥，B-受體阻斷藥，鈣拮抗藥如維拉帕米。也可合并使用利尿藥及普利類或沙坦類。鈣拮抗藥：硝苯地平抗高血壓效果迅速而確定，并有改善心臟舒張功能的作用，適用于早期心力衰竭者，但該藥有輕度減弱心臟收縮力的作用，故嚴重心力衰竭應(yīng)慎用。高血壓合并心衰用藥利尿劑、普利類消心痛：適用于高血壓合并冠心病引起的心力衰竭，在急性心力衰竭時，舌下含化5~10mg每5分鐘一次，連續(xù)5~8次，有肯定療效。哌唑嗪：適用于高血壓合并心衰，也可用于腎功能不全者，劑量從0.5~1mg開始，每6~8小時一下次，可逐漸增加劑量致每次2~3mg.洋地黃制劑：適用于各種成都的高血壓合并心力衰竭患者，特別是伴有左室腔擴大，心率明顯增快伙伴有房顫、房撲等心律失常。高血壓合并心律失常高血壓合并支氣管哮喘B-受體阻斷劑會加重支氣管痙攣，大劑量使用利尿藥可致痰液粘稠，甚至形成痰栓，阻塞氣道，故這兩類藥禁用?？捎闷绽悺⑩}拮抗藥和哌唑嗪。高血壓并痛風(fēng)高血壓與高尿酸血癥同時存在時，不僅能引起痛風(fēng)，其冠心病等血管疾病發(fā)生的危險性，比血尿酸正常的的高血壓患者也要高3~5倍。高血壓伴高尿酸血癥或痛風(fēng)患者在選擇抗高血壓藥時，必須考慮到痛風(fēng)及高血壓均對腎臟有損害，故建議使用對腎臟有保護作用的普利類或沙坦類藥。有報道稱，氯沙坦是目前唯一能夠在降低血壓的同時，降低血尿酸水平的沙坦藥。其抗高血壓平穩(wěn)、持久、對心率、血糖、血脂無明顯影響，對心、血管、腦、腎臟有保護作用?？人缘陌l(fā)生率低。高血壓并痛風(fēng)有個別報道說，通風(fēng)合并高血壓及血脂異常者，使用一些具有調(diào)節(jié)血脂作用的中藥如山楂等治療1~5個療程后，血尿酸降低。沙坦類在降血壓的同時降尿酸，利尿劑可減少尿酸排泄。應(yīng)注意飲食控制，進食低嘌呤的食物或無嘌呤的食物，防止進食動物內(nèi)臟，某些魚類等，戒煙，戒酒。高血壓并左心室肥厚盡早選擇適宜的藥物控制血壓，可以最正確的逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，但不能完全消除已造成的損害，關(guān)鍵在早診斷早治療。高血壓患者有10~20%合并左心室肥厚，大量的臨床觀察和科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有左心室肥厚的高血壓患者與沒有左心室肥厚的患者相比，發(fā)生心力衰竭、心肌缺血、室性心律失常、腦卒中、猝死的概率明顯增加。臨床資料統(tǒng)計：普利類藥逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率為60~82%，沙坦類為50~70%，鈣拮抗劑為63~72%，B-受體阻滯劑為50~70%，a-受體阻滯劑為50~60%,利尿劑為4%。如何治療青少年高血壓WHO確定的青少年高血壓標準為：13歲以上為140/90mmHg，13歲以下為135/85mmHg.我國的發(fā)生率為1~3%。當確定青少年高血壓時，要特別注意排除繼發(fā)性高血壓。在治療上應(yīng)以非藥物觀察治療為主，限制熱量和鹽的攝入，多食含鉀的食物；參加有氧運動，假設(shè)血壓控制不理想，可單用或合用利尿劑、B-受體阻滯劑，一般不用復(fù)合制劑。治療兒童高血壓應(yīng)慎之又慎〔抗高血壓藥可能對兒童發(fā)育不利〕。一般用藥指征為：明顯舒張期高血壓、有靶器官損害征象、病癥性高血壓，用藥原那么與成人同，但劑量小。單純收縮期高血壓治療單純收縮期高血壓〔指收縮壓>140mmHg、舒張壓<90mmHg〕，在老年人中常見，以往因為高血壓病患者的心血管疾病的危險主要與舒張壓有關(guān)，因而眾多治療出發(fā)點都圍繞降低舒張壓而進行的，無視了收縮壓增高的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致啦一些誤解，認為老年人的收縮壓增高是隨年齡增高的一種生理改變。然而隨著科學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)單純收縮期高血壓也是冠心病、腦卒中和心血管疾病的危險因素。因此對老年單純收縮期高血壓要進行治療。單純收縮期高血壓干預(yù)治療宜用低鹽飲食，食鹽每天<5~6克，不吸煙、不喝酒。選擇體力負擔(dān)不大的運動，如慢跑、打太極拳、氣功等。也可按摩頭部，促使血管平滑機放松，方法為先搓熱雙手，再用手反復(fù)按摩頭面部20~30次。定期查血脂、控制高脂飲食、不吃動物內(nèi)臟及制品?？沙３阅径⑸介?，肥胖者控制體重。從臥位到立位不要太快，以防發(fā)生體位性低血壓。防止突然停藥保持大便通暢培養(yǎng)穩(wěn)定樂觀的情緒，防止沖動，做到心平氣和。單純收縮期高血壓藥物治療目前對老年單純收縮期高血壓病的治療，應(yīng)首選鈣拮抗藥和利尿劑，這類藥物在降低收縮壓的同時，還具有顯著降低腦卒中、心梗、心衰的發(fā)生。國外的一項研究結(jié)果說明：廉價的噻嗪類利尿劑和昂貴的鈣拮抗劑及普利類一樣，可有效的改善健康狀況。伴有DM、痛風(fēng)者不用。另有報道，氯沙坦與利尿劑合用對老年單純收縮期高血壓的控制效果良好。單純收縮期高血壓藥物治療利尿劑主要用于1.2級高血壓病，尤其在老年人患高血壓或心衰時，糖尿病和血脂異常者注意防止低血鉀和心律失常的危險，速尿僅用于腎衰。鈣拮抗藥可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人患高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時，優(yōu)選長效制劑。在穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗藥。普利類藥主要用于高血壓合并DM或并發(fā)心衰、腎損蛋白尿、腎衰等。B-受體阻斷藥主要用于1.2級高血壓病，尤其在靜息時心率>80次/分的患者或合并心絞痛時，慢阻肺不用，T1DM不用。盡量服長效的，一天一次的。舒張期高血壓的治療單純舒張壓大于或等于96mmHg為舒張期高血壓，是中青年高血壓的主要特征，其臨床表現(xiàn)為：頭暈、頭脹及精神不振。對中青年舒張期高血壓患者可采用：珍菊降壓片〔一片tid〕加長效鈣拮抗劑一片qd，所有患者的舒張壓應(yīng)降至90mmHg.B–受體阻斷藥經(jīng)臨床研究說明，該類藥對舒張壓的降壓作用比收縮壓的降壓作用更明顯，因此適合于單純舒張期高血壓病的患者。高血壓并血脂異常降壓藥：普利類、鈣拮抗劑、a-受體阻斷劑不宜使用的藥：利尿劑、B-受體阻滯劑調(diào)血脂的藥高血壓并缺血腦卒中缺血性腦卒中占55%，腦血栓發(fā)生6小時以后，堵塞灶中心區(qū)域缺血壞死已難恢復(fù)，其周圍缺血區(qū)或水腫區(qū)，經(jīng)適當治療，其功能是可以恢復(fù)的，病理上叫“半暗帶〞是急性期搶救的重點，一般認為不應(yīng)降血壓降得過低。有研究認為：血壓過高或過低都會導(dǎo)致腦缺血損傷加重。既往有高血壓的患者，收縮壓維持在180mmHg左右，舒張壓維持在100~105mmHg之間較好。對既往無高血壓的患者，最好維持在收縮壓160~180mmHg、舒張壓在90~100mmHg之間。如果收縮壓≥220mmHg或舒張壓≥110mmHg,特別是合并心肌缺血、主動脈夾層那么應(yīng)抗高血壓治療。腦組織貯備氧和能量的能力非常低，短時間的缺血就會使腦組織功能受損，而腦血流量的維持有賴于血壓保持在一定水平，如果血壓過度下降，腦血流量也過度下降。事實上，在腦堵塞的急性發(fā)作期，血壓會有所升高，可能是人體為維持腦堵塞后血流量不致下降所為，對患者有利，因此腦堵塞急性期不應(yīng)盲目抗高血壓。如果血壓超過180~220mmHg,對人體重要器官的功能產(chǎn)生不良影響或有血管破裂的危險，才需要抗高血壓治療。高血壓并缺血腦卒中在抗高血壓的過程中，還應(yīng)注意抗高血壓速度不宜過快，抗高血壓幅度不宜過大?，F(xiàn)在主張降血壓降至腦堵塞前的水平或降低當時血壓的25%。在抗高血壓的藥物中，可樂寧、甲基多巴、利血平對腦組織有抑制作用，會加重神經(jīng)系統(tǒng)的病癥，影響醫(yī)師對患者實際情況的評估，故不宜用。胍乙啶也不能用。治療腦堵塞時高血壓病，應(yīng)首選鈣拮抗藥，此類藥不減少腦血流量，沒有神經(jīng)系統(tǒng)的不良反響，而且有些藥物有選擇性的擴腦血管，如尼莫地平20~40mgtid,此外某些長效鈣拮抗藥如氨氯地平，屬于平穩(wěn)而持久的抗高血壓藥，能防止血壓驟然降至過低或忽高忽低。普利類、沙坦類也不影響腦血流量，可以選用。以上藥物適于急性期和恢復(fù)期的治療。高血壓并出血腦卒中出血性腦卒中常有一個血壓先升后降的過程，早期的血壓升高常是機體自我調(diào)節(jié)的表現(xiàn)，有利于腦灌注，如果急于降血壓，勢必影響腦血流供給，帶來更大危險。一般認為出血性腦卒中血壓超過220/130mmHg，應(yīng)進行緊急抗高血壓治療，但抗高血壓的速度不宜過快，使血壓降低20~25%，既往血壓正常者降至160~170/95~100mmHg,既往有高血壓者降至180~185/100~105mmHg.選擇藥物時必須考慮全身特別是腦的情況，既能增加腦血流又能不增加顱內(nèi)壓，較理想的藥物為鈣拮抗劑和普利類抗高血壓藥，或者硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾等。禁用利血平等中樞藥和B-受體藥。有人認為3級高血壓可用硝普鈉，2級高血壓用拉貝洛爾或烏托地平，同時用脫水劑降低顱內(nèi)壓。高血壓的用藥時間高血壓從何時開始服藥一旦確定高血壓病，就要在改變生活方式〔戒煙、低鹽、控制體重〕的根底上，根據(jù)血壓水平及危險程度決定是否開始服用抗高血壓藥。只要血壓≥160/100mmHg,就應(yīng)立刻開始服用抗高血壓藥。而且大多數(shù)需要服用兩種抗高血壓藥，才能到達目標血壓。所謂目標血壓是指一般患者應(yīng)低于140/90mmHg，而合并DM或腎病的患者要低于130/80mmHg.如果血壓<150/95mmHg,而且沒有其他危險因素〔肥胖、血脂異常、心、腦、腎并發(fā)癥〕，可以先改變生活方式，同時監(jiān)測血壓3~6個月，如仍不能達標，就開始服藥。對于1級高血壓患者，并非絕對需要服藥如果經(jīng)服藥治療后血壓一直低于120/80mmHg,抗高血壓要可以減量，尤其在夏天，如果減量后血壓仍然正常，也可以試著停藥，但要始終監(jiān)測血壓，一旦升高，立即恢復(fù)服藥治療。中度危險患者：可按〔低度〕要求改變生活方式，每月測血壓一次，如3個月血壓仍不降≧140/90mmHg開始服藥。高血壓的用藥時間低度危險者：首先改變生活方式：①限制鈉鹽<6g/d.②維持體重不超過20%。③限酒，男性酒精攝入<20~30g/d，女性<10~20g/d.④控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。⑤無心血管并發(fā)癥可進行輕度有氧運動。⑥戒煙。每兩月測血壓一次，如6個月后仍≥140/90mmHg可在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。高?；颊撸撼淖兩罘绞酵猓⒓捶?。血壓正常者的抗高血壓治療：對于<140/90mmHg的患者，要與自己對照，如果血壓比以前增高了30mmHg，造成和發(fā)生人體靶器官損害，因此，該患者應(yīng)診斷為高血壓要治療。其道理在于橫向人群比，目前血壓水平還未超過高血壓診斷標準，但縱向自身比照，當前血壓較20~30年增高啦30mmHg，對靶器官造成損害，該血壓不是其本人理想無害血壓，所以同樣要抗高血壓治療。有專家認為個體無害血壓的標準應(yīng)是：①收縮壓、舒張壓增高<10~15mmHg.②心功能、高血壓檢測指標正常。③無心臟、腦、腎、大血管等靶器官損害。體重與高血壓一般情況下，當體重每降低5kg，可使血壓降低5~10/3~5mmHg血壓控制時間據(jù)一項醫(yī)學(xué)研究說明，當一個血壓正常的人處于安靜狀態(tài)時血壓會自然下降，特別是再入睡后2小時的時候，血壓下降更為明顯，而患者服藥后大多在2小時后發(fā)生藥效。生活中有許多患者喜歡在睡前服藥，以維持血壓正常，而在這2個小時的時間里，成為藥物高效期和人體安靜狀態(tài)時血壓自然下降的交匯點，藥效和人體自然調(diào)節(jié)發(fā)揮了雙重作用，從而出現(xiàn)患者血壓大幅度下降，心腦腎等重要器官出現(xiàn)了明顯供血缺乏，腦血流量減少和血液循環(huán)速度減慢的現(xiàn)象，導(dǎo)致了血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)附著在血管內(nèi)膜上，凝集成栓子。許多人錯誤的認為，高血壓病是致命性的腦血管病，其實這種認識誤導(dǎo)了許多人，據(jù)一項臨床研究資料說明，有50%的腦血管病恰恰是因為低血壓而致命。因此高血壓患者，尤其是中老年的有動脈硬化的患者，一般都不要在睡前服用抗高血壓藥，每日末次服藥時間應(yīng)在睡前3~4小時為宜。血壓控制時間據(jù)國外研究：每天上午9~11點〔6~10〕，下午4~6〔4~8〕時為血壓的頂峰時間，臨床統(tǒng)計數(shù)字也說明在這兩個時間發(fā)生腦出血最多，而午夜睡眠中血壓降至低谷，最大差值可達40mmHg，再加上睡后副交感N興奮，心跳慢而無力，血液流動緩慢，又因已有6~11小時未進食，從腸道吸收水分減少，血粘高，易形成血栓。這樣在上午8點半，下午2點半服藥，這樣藥物恰好與血壓頂峰相遇，才能控制血壓的增高，采用上述時間服藥比每日三次服藥，其腦猝死的發(fā)生率發(fā)生減少50~70%。睡前服藥是人體血壓明顯下降，會導(dǎo)致心腦腎供血缺乏，促使腦血栓形成及冠心病的發(fā)生，甚至猝死。對于沙坦類藥，因會改變血壓24小時節(jié)律類型，所以晚上服用比晨間服用效果更好。最好做24小時血壓監(jiān)測，確定自己的血壓頂峰低谷。短效抗高血壓藥每日三次，第一次服藥時間應(yīng)在清晨醒來即服，最后一次應(yīng)在下午6時之前，也就是在血壓頂峰出現(xiàn)之前0.5~1小時服藥最好。哪些藥物加重誘發(fā)高血壓激素類止痛藥類：消炎痛、炎痛喜康、保泰松等，除引起水鈉潴留外，還可抑制前列腺素合成，使血管趨向收縮而致高血壓。前列腺素具有舒張周圍血管及冠狀動脈的作用、具有增加腎臟血流