基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后的補(bǔ)償政策

湖南省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處李興彪〔一〕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施根本藥物制度并實(shí)行零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)怎樣得到補(bǔ)償？實(shí)施根本藥物制度并實(shí)行零差率銷售制度前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道有三個(gè)方面：

〔1〕藥品差價(jià)收入

〔2〕醫(yī)療效勞收費(fèi)

〔3〕政府補(bǔ)助實(shí)施根本藥物制度并實(shí)行零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道只有兩大局部了：

〔1〕醫(yī)療效勞收費(fèi)

〔2〕政府補(bǔ)助各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售所減少的差價(jià)收入不會(huì)給予直接的補(bǔ)償〔這里的差價(jià)收入既有合理的局部，也有不合理的局部，2021年我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品差價(jià)率為43.8%，這是在報(bào)表上反映出來的，也可能還存在未反映出來的差價(jià)收入〕，而是通過其他方式給予間接的補(bǔ)助，如對(duì)績效工資給予補(bǔ)助、對(duì)根本公共衛(wèi)生效勞給予補(bǔ)助，對(duì)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處置給予補(bǔ)助，對(duì)大型維修、根本建設(shè)、大型設(shè)備購置進(jìn)行補(bǔ)助等等。〔二〕怎樣實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助？對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)助將按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助〞的方法核定，對(duì)于核定后的經(jīng)常性收支差額，由當(dāng)?shù)乜h〔市、區(qū)〕級(jí)政府統(tǒng)籌上級(jí)財(cái)政有關(guān)專項(xiàng)補(bǔ)助后，在預(yù)算中予以足額安排。同時(shí)要考慮為適應(yīng)社會(huì)開展、人民群眾的看病就醫(yī)需求，適當(dāng)安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展建設(shè)〔大型維修、根本建設(shè)、設(shè)備購置〕所需經(jīng)費(fèi)。中央將對(duì)實(shí)行績效工資地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助?！踩硨?shí)行藥品零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府投入主要有哪些？〔1〕根據(jù)開展建設(shè)需要安排的的根本建設(shè)、設(shè)備購置補(bǔ)助；

〔2〕按效勞人口撥付的根本公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；

〔3〕符合規(guī)定的離退休人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；

〔4〕績效工資補(bǔ)助；

〔5〕核定收支后的差額補(bǔ)助?！菜摹郴鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)有哪些？基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要經(jīng)費(fèi)予以保障。其經(jīng)費(fèi)主要有以下幾項(xiàng)：

〔1〕人員經(jīng)費(fèi)；

〔2〕公用經(jīng)費(fèi)；

〔3〕業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；

〔4〕其他支出?！?〕公用經(jīng)費(fèi)。包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)等。〔3〕業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。包括醫(yī)療耗材、低值易耗品、藥品耗損、培訓(xùn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、招待費(fèi)、維修費(fèi)、小型設(shè)備購置、購房補(bǔ)貼、住房公積金等?！?〕其他支出。包括還本、付息等?！参濉吃趯?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助〞時(shí)需要注意的幾個(gè)問題〔1〕對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施根本藥物制度、實(shí)行零差率銷售、進(jìn)行“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助〞前，需對(duì)本縣〔市、區(qū)〕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展本底調(diào)查，模清底數(shù)，同時(shí)結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編，做好定員、定崗工作。〔2〕在核定任務(wù)時(shí)，要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位來核定根本醫(yī)療效勞和根本公共衛(wèi)生效勞任務(wù)。如中心衛(wèi)生院與一般性衛(wèi)生院在功能定位上是有區(qū)別的，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和社區(qū)衛(wèi)生效勞站在功能定位上也是有區(qū)別的。〔3〕在核定經(jīng)常性收入時(shí)，醫(yī)療效勞收入根據(jù)前幾年醫(yī)療效勞平均收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療效勞收入的特殊因素核定?！?〕根本公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)助收入根據(jù)效勞人口、單位綜合效勞本錢及核定的公共衛(wèi)生效勞任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定?！?〕在核定經(jīng)常性支出時(shí)，可以按人員、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)定額核，即人員經(jīng)費(fèi)按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的根本醫(yī)療效勞和根本公共衛(wèi)生效勞任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及單位效勞本錢，綜合考慮以前年度支出水平和有關(guān)特殊因素綜合核定。藥品支出和收入根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定，同時(shí)要考慮到藥品的合理耗損。其他支出和收入根據(jù)以前年度水平并扣除不合理因素核定。〔6〕核定經(jīng)常性收支時(shí)要充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后減少的收入等合理的收支增減因素?！?〕有條件的縣〔市、區(qū)〕可積極探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的根本醫(yī)療效勞等收入全額上繳，開展根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞所需經(jīng)常性支出由財(cái)政核定并全額安排。〔8