保險(xiǎn)公估在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用考核試卷

保險(xiǎn)公估在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用考核試卷考生姓名：答題日期：得分：判卷人：

本次考核旨在評(píng)估考生對(duì)保險(xiǎn)公估在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)用的理解和掌握程度，包括對(duì)健康保險(xiǎn)公估的基本概念、流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠處理等方面的知識(shí)。考生需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成本試卷，以檢驗(yàn)其專業(yè)能力。

一、單項(xiàng)選擇題（本題共30小題，每小題0.5分，共15分，在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的）

1.健康保險(xiǎn)公估的目的是什么？

A.確定保險(xiǎn)賠償責(zé)任

B.評(píng)估保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)狀況

C.分析保險(xiǎn)市場的競爭情況

D.規(guī)避保險(xiǎn)欺詐行為

2.以下哪項(xiàng)不屬于健康保險(xiǎn)公估的流程？

A.索賠通知

B.調(diào)查取證

C.理賠評(píng)估

D.保險(xiǎn)欺詐調(diào)查

3.健康保險(xiǎn)公估中，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的目的是什么？

A.確定保險(xiǎn)合同的有效性

B.評(píng)估保險(xiǎn)公司的承保能力

C.預(yù)測可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

D.分析保險(xiǎn)市場的動(dòng)態(tài)

4.以下哪種情況不屬于健康保險(xiǎn)公估的理賠處理范圍？

A.疾病理賠

B.意外傷害理賠

C.財(cái)產(chǎn)損失理賠

D.旅游保險(xiǎn)理賠

5.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)遵循的原則是什么？

A.公平、公正、公開

B.誠信、謹(jǐn)慎、專業(yè)

C.及時(shí)、準(zhǔn)確、全面

D.以上都是

6.健康保險(xiǎn)公估中，以下哪項(xiàng)不是調(diào)查取證的方法？

A.文件審查

B.詢問當(dāng)事人

C.詢問證人

D.保險(xiǎn)欺詐偵查

7.以下哪種情況可能導(dǎo)致健康保險(xiǎn)欺詐？

A.保險(xiǎn)合同內(nèi)容不清

B.保險(xiǎn)條款理解錯(cuò)誤

C.索賠材料不完整

D.保險(xiǎn)人故意夸大損失

8.健康保險(xiǎn)公估中，理賠評(píng)估的主要依據(jù)是什么？

A.保險(xiǎn)合同條款

B.索賠材料

C.醫(yī)療診斷證明

D.以上都是

9.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理敏感信息？

A.保密

B.公開

C.與當(dāng)事人協(xié)商

D.僅供參考

10.以下哪項(xiàng)不是健康保險(xiǎn)公估中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容？

A.疾病風(fēng)險(xiǎn)

B.意外傷害風(fēng)險(xiǎn)

C.環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

D.信用風(fēng)險(xiǎn)

11.健康保險(xiǎn)公估中，理賠金額的確定主要依據(jù)什么？

A.保險(xiǎn)合同條款

B.醫(yī)療診斷證明

C.索賠材料

D.以上都是

12.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理爭議？

A.私下調(diào)解

B.仲裁

C.司法訴訟

D.以上都是

13.健康保險(xiǎn)公估中，以下哪項(xiàng)不是保險(xiǎn)欺詐的常見手段？

A.虛構(gòu)索賠

B.多次索賠

C.故意夸大損失

D.索賠材料造假

14.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通？

A.尊重、誠信

B.嚴(yán)謹(jǐn)、客觀

C.熟悉醫(yī)療知識(shí)

D.以上都是

15.以下哪項(xiàng)不是健康保險(xiǎn)公估中理賠處理的原則？

A.公平、公正

B.及時(shí)、準(zhǔn)確

C.全面、細(xì)致

D.保密

16.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理索賠材料的審核？

A.仔細(xì)閱讀

B.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)

C.與保險(xiǎn)公司溝通

D.以上都是

17.健康保險(xiǎn)公估中，以下哪項(xiàng)不是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容？

A.疾病風(fēng)險(xiǎn)

B.意外傷害風(fēng)險(xiǎn)

C.保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)

D.保險(xiǎn)市場風(fēng)險(xiǎn)

18.以下哪種情況不屬于健康保險(xiǎn)公估的理賠處理范圍？

A.疾病理賠

B.意外傷害理賠

C.財(cái)產(chǎn)損失理賠

D.保險(xiǎn)合同爭議

19.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理敏感信息？

A.保密

B.公開

C.與當(dāng)事人協(xié)商

D.僅供參考

20.健康保險(xiǎn)公估中，理賠金額的確定主要依據(jù)什么？

A.保險(xiǎn)合同條款

B.醫(yī)療診斷證明

C.索賠材料

D.以上都是

21.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理爭議？

A.私下調(diào)解

B.仲裁

C.司法訴訟

D.以上都是

22.以下哪項(xiàng)不是健康保險(xiǎn)公估中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容？

A.疾病風(fēng)險(xiǎn)

B.意外傷害風(fēng)險(xiǎn)

C.環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

D.信用風(fēng)險(xiǎn)

23.以下哪種情況可能導(dǎo)致健康保險(xiǎn)欺詐？

A.保險(xiǎn)合同內(nèi)容不清

B.保險(xiǎn)條款理解錯(cuò)誤

C.索賠材料不完整

D.保險(xiǎn)人故意夸大損失

24.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通？

A.尊重、誠信

B.嚴(yán)謹(jǐn)、客觀

C.熟悉醫(yī)療知識(shí)

D.以上都是

25.健康保險(xiǎn)公估中，以下哪項(xiàng)不是理賠處理的原則？

A.公平、公正

B.及時(shí)、準(zhǔn)確

C.全面、細(xì)致

D.保密

26.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理索賠材料的審核？

A.仔細(xì)閱讀

B.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)

C.與保險(xiǎn)公司溝通

D.以上都是

27.以下哪項(xiàng)不是健康保險(xiǎn)公估中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容？

A.疾病風(fēng)險(xiǎn)

B.意外傷害風(fēng)險(xiǎn)

C.環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

D.信用風(fēng)險(xiǎn)

28.以下哪種情況不屬于健康保險(xiǎn)公估的理賠處理范圍？

A.疾病理賠

B.意外傷害理賠

C.財(cái)產(chǎn)損失理賠

D.保險(xiǎn)合同爭議

29.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理敏感信息？

A.保密

B.公開

C.與當(dāng)事人協(xié)商

D.僅供參考

30.健康保險(xiǎn)公估中，理賠金額的確定主要依據(jù)什么？

A.保險(xiǎn)合同條款

B.醫(yī)療診斷證明

C.索賠材料

D.以上都是

二、多選題（本題共20小題，每小題1分，共20分，在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有一項(xiàng)是符合題目要求的）

1.健康保險(xiǎn)公估的主要內(nèi)容包括哪些？

A.索賠通知的處理

B.醫(yī)療費(fèi)用的審核

C.疾病診斷的核實(shí)

D.保險(xiǎn)欺詐的偵查

E.理賠金額的確定

2.保險(xiǎn)公估師在調(diào)查取證時(shí)應(yīng)采取哪些措施？

A.審查保險(xiǎn)合同

B.詢問當(dāng)事人

C.調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)

D.審查醫(yī)療記錄

E.分析保險(xiǎn)市場

3.以下哪些是健康保險(xiǎn)公估中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的依據(jù)？

A.保險(xiǎn)合同條款

B.索賠歷史數(shù)據(jù)

C.醫(yī)療費(fèi)用趨勢

D.疾病發(fā)生率

E.保險(xiǎn)欺詐案例

4.以下哪些情況可能構(gòu)成健康保險(xiǎn)欺詐？

A.虛構(gòu)疾病診斷

B.故意夸大醫(yī)療費(fèi)用

C.多次索賠

D.索賠材料造假

E.知情不報(bào)

5.保險(xiǎn)公估師在理賠評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮哪些因素？

A.保險(xiǎn)合同條款

B.醫(yī)療診斷證明

C.索賠材料

D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見

E.保險(xiǎn)公司政策

6.以下哪些是健康保險(xiǎn)公估中爭議處理的方法？

A.私下調(diào)解

B.仲裁

C.司法訴訟

D.保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)解

E.行政復(fù)議

7.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)應(yīng)如何與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作？

A.尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)意見

B.嚴(yán)謹(jǐn)客觀地收集信息

C.及時(shí)溝通協(xié)調(diào)

D.保護(hù)患者隱私

E.提供必要的技術(shù)支持

8.以下哪些是健康保險(xiǎn)公估中理賠處理的原則？

A.公平、公正

B.及時(shí)、準(zhǔn)確

C.全面、細(xì)致

D.保密

E.合規(guī)

9.保險(xiǎn)公估師在審核索賠材料時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些方面？

A.索賠材料的完整性

B.信息的準(zhǔn)確性

C.醫(yī)療費(fèi)用的合理性

D.診斷證明的有效性

E.索賠人的身份核實(shí)

10.以下哪些是健康保險(xiǎn)公估中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容？

A.疾病風(fēng)險(xiǎn)

B.意外傷害風(fēng)險(xiǎn)

C.保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)

D.保險(xiǎn)市場風(fēng)險(xiǎn)

E.保險(xiǎn)產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)

11.保險(xiǎn)公估師在處理健康保險(xiǎn)索賠時(shí)，應(yīng)如何與保險(xiǎn)公司溝通？

A.誠信、透明

B.及時(shí)反饋信息

C.提供專業(yè)意見

D.尊重保險(xiǎn)公司的決策

E.維護(hù)保險(xiǎn)公司的利益

12.以下哪些是健康保險(xiǎn)公估中理賠處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？

A.索賠通知的接收

B.調(diào)查取證的進(jìn)行

C.理賠金額的確定

D.理賠決定的執(zhí)行

E.爭議的解決

13.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理敏感信息？

A.保密

B.公開

C.與當(dāng)事人協(xié)商

D.依法處理

E.參考行業(yè)規(guī)范

14.以下哪些是健康保險(xiǎn)公估中理賠處理的原則？

A.公平、公正

B.及時(shí)、準(zhǔn)確

C.全面、細(xì)致

D.保密

E.合規(guī)

15.保險(xiǎn)公估師在審核索賠材料時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些方面？

A.索賠材料的完整性

B.信息的準(zhǔn)確性

C.醫(yī)療費(fèi)用的合理性

D.診斷證明的有效性

E.索賠人的身份核實(shí)

16.以下哪些是健康保險(xiǎn)公估中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容？

A.疾病風(fēng)險(xiǎn)

B.意外傷害風(fēng)險(xiǎn)

C.保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)

D.保險(xiǎn)市場風(fēng)險(xiǎn)

E.保險(xiǎn)產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)

17.保險(xiǎn)公估師在處理健康保險(xiǎn)索賠時(shí)，應(yīng)如何與保險(xiǎn)公司溝通？

A.誠信、透明

B.及時(shí)反饋信息

C.提供專業(yè)意見

D.尊重保險(xiǎn)公司的決策

E.維護(hù)保險(xiǎn)公司的利益

18.以下哪些是健康保險(xiǎn)公估中理賠處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？

A.索賠通知的接收

B.調(diào)查取證的進(jìn)行

C.理賠金額的確定

D.理賠決定的執(zhí)行

E.爭議的解決

19.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理敏感信息？

A.保密

B.公開

C.與當(dāng)事人協(xié)商

D.依法處理

E.參考行業(yè)規(guī)范

20.以下哪些是健康保險(xiǎn)公估中理賠處理的原則？

A.公平、公正

B.及時(shí)、準(zhǔn)確

C.全面、細(xì)致

D.保密

E.合規(guī)

三、填空題（本題共25小題，每小題1分，共25分，請(qǐng)將正確答案填到題目空白處）

1.健康保險(xiǎn)公估是指對(duì)______的評(píng)估和理賠處理。

2.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，首先要進(jìn)行______。

3.健康保險(xiǎn)公估的流程包括______、調(diào)查取證、理賠評(píng)估和理賠處理。

4.保險(xiǎn)公估師在處理健康保險(xiǎn)索賠時(shí)，需要與______進(jìn)行溝通。

5.健康保險(xiǎn)公估中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要目的是為了______。

6.健康保險(xiǎn)公估中，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的步驟包括______和風(fēng)險(xiǎn)分類。

7.健康保險(xiǎn)公估中，索賠通知的處理是公估流程的第一步。

8.保險(xiǎn)公估師在調(diào)查取證時(shí)，應(yīng)關(guān)注索賠材料的______和真實(shí)性。

9.健康保險(xiǎn)公估中，理賠評(píng)估的依據(jù)包括______和醫(yī)療診斷證明。

10.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)遵循的原則是______。

11.健康保險(xiǎn)公估中，理賠處理的原則包括______和保密。

12.保險(xiǎn)公估師在處理健康保險(xiǎn)索賠時(shí)，需要核實(shí)索賠人的______。

13.健康保險(xiǎn)公估中，風(fēng)險(xiǎn)分類的目的是為了______。

14.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理敏感信息？答案是______。

15.健康保險(xiǎn)公估中，理賠金額的確定主要依據(jù)______。

16.保險(xiǎn)公估師在審核索賠材料時(shí)，應(yīng)關(guān)注索賠材料的______和完整性。

17.健康保險(xiǎn)公估中，理賠處理的流程包括______和理賠決定的執(zhí)行。

18.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通？答案是______。

19.健康保險(xiǎn)公估中，爭議處理的方法包括______和司法訴訟。

20.保險(xiǎn)公估師在處理健康保險(xiǎn)索賠時(shí)，應(yīng)如何處理爭議？答案是______。

21.健康保險(xiǎn)公估中，以下哪項(xiàng)不是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容？答案是______。

22.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理索賠材料的審核？答案是______。

23.健康保險(xiǎn)公估中，以下哪種情況不屬于理賠處理范圍？答案是______。

24.保險(xiǎn)公估師在處理健康保險(xiǎn)索賠時(shí)，應(yīng)如何與保險(xiǎn)公司溝通？答案是______。

25.健康保險(xiǎn)公估的最終目的是______。

四、判斷題（本題共20小題，每題0.5分，共10分，正確的請(qǐng)?jiān)诖痤}括號(hào)中畫√，錯(cuò)誤的畫×）

1.健康保險(xiǎn)公估的主要目的是為了確定保險(xiǎn)合同的有效性。（）

2.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，不需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通。（）

3.健康保險(xiǎn)公估中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的依據(jù)主要是索賠歷史數(shù)據(jù)。（）

4.保險(xiǎn)公估師在處理健康保險(xiǎn)索賠時(shí)，可以不核實(shí)索賠人的身份。（）

5.健康保險(xiǎn)公估中，理賠金額的確定完全取決于保險(xiǎn)合同條款。（）

6.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)遵循的原則是保密、公正、專業(yè)。（）

7.健康保險(xiǎn)公估中，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的步驟包括風(fēng)險(xiǎn)分類和風(fēng)險(xiǎn)分析。（）

8.保險(xiǎn)公估師在審核索賠材料時(shí)，只需關(guān)注索賠材料的完整性即可。（）

9.健康保險(xiǎn)公估中，爭議處理的方法只有私下調(diào)解和司法訴訟。（）

10.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，可以不處理敏感信息。（）

11.健康保險(xiǎn)公估中，理賠處理的流程包括索賠通知的接收和理賠決定的執(zhí)行。（）

12.保險(xiǎn)公估師在處理健康保險(xiǎn)索賠時(shí)，可以不提供專業(yè)意見。（）

13.健康保險(xiǎn)公估中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括疾病風(fēng)險(xiǎn)和意外傷害風(fēng)險(xiǎn)。（）

14.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何處理敏感信息？答案是公開。（）

15.健康保險(xiǎn)公估中，理賠金額的確定主要依據(jù)醫(yī)療診斷證明。（）

16.保險(xiǎn)公估師在審核索賠材料時(shí)，應(yīng)關(guān)注索賠材料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。（）

17.健康保險(xiǎn)公估中，理賠處理的流程包括調(diào)查取證和理賠決定的執(zhí)行。（）

18.保險(xiǎn)公估師在進(jìn)行健康保險(xiǎn)公估時(shí)，應(yīng)如何與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通？答案是直接詢問當(dāng)事人。（）

19.健康保險(xiǎn)公估中，爭議處理的方法包括仲裁和私下調(diào)解。（）

20.保險(xiǎn)公估師在處理健康保險(xiǎn)索賠時(shí)，應(yīng)如何處理爭議？答案是盡量通過私下調(diào)解解決。（）

五、主觀題（本題共4小題，每題5分，共20分）

1.請(qǐng)闡述保險(xiǎn)公估在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)用的重要性及其對(duì)保險(xiǎn)市場的影響。

2.結(jié)合實(shí)際案例，分析健康保險(xiǎn)公估在處理疾病理賠過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和可能遇到的挑戰(zhàn)。

3.討論保險(xiǎn)公估師在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和技能，并舉例說明。

4.針對(duì)當(dāng)前健康保險(xiǎn)公估中存在的風(fēng)險(xiǎn)和問題，提出改進(jìn)措施和建議。

六、案例題（本題共2小題，每題5分，共10分）

1.案例題：

某保險(xiǎn)公司收到一份健康保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)，申請(qǐng)人為張先生，因急性心肌梗死住院治療。保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后，委托保險(xiǎn)公估師進(jìn)行理賠調(diào)查。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問題：

（1）保險(xiǎn)公估師在接到理賠通知后應(yīng)如何進(jìn)行初步評(píng)估？

（2）在調(diào)查過程中，保險(xiǎn)公估師發(fā)現(xiàn)張先生的病歷記錄與實(shí)際情況存在差異，應(yīng)如何處理？

（3）如果調(diào)查結(jié)果顯示張先生的病情與保險(xiǎn)公司賠付條件不符，保險(xiǎn)公估師應(yīng)采取哪些措施？

2.案例題：

某保險(xiǎn)公司在開展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分客戶存在虛假索賠行為。保險(xiǎn)公司決定委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問題：

（1）保險(xiǎn)公估師在接到調(diào)查委托后，應(yīng)如何制定調(diào)查計(jì)劃？

（2）在調(diào)查過程中，保險(xiǎn)公估師如何識(shí)別和防范保險(xiǎn)欺詐行為？

（3）如果調(diào)查確認(rèn)存在保險(xiǎn)欺詐，保險(xiǎn)公估師應(yīng)如何協(xié)助保險(xiǎn)公司處理理賠糾紛？

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、單項(xiàng)選擇題

1.A

2.D

3.C

4.C

5.D

6.D

7.D

8.D

9.A

10.D

11.D

12.D

13.D

14.D

15.D

16.A

17.E

18.D

19.A

20.D

21.E

22.D

23.C

24.D

25.D

二、多選題

1.A,B,C,D,E

2.A,B,C,D

3.A,B,C,D,E

4.A,B,C,D,E

5.A,B,C,D,E

6.A,B,C,D,E

7.A,B,C,D,E

8.A,B,C,D,E

9.A,B,C,D,E

10.A,B,C,D,E

11.A,B,C,D,E

12.A,B,C,D,E

13.A,B,C,D,E

14.A,B,C,D,E

15.A,B,C,D,E

16.A,B,C,D,E

17.A,B,C,D,E

18.A,B,C,D,E

19.A,B,C,D,E

20.A,B,C,D,E

三、填空題

1.保險(xiǎn)賠償責(zé)任

2.索賠通知的處理

3.索賠通知、調(diào)查取證、理賠評(píng)估和理賠處理

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5.預(yù)測可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

6.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分類

7.索賠通知

8.完整性和真實(shí)性

9.保險(xiǎn)合同條款、醫(yī)療診斷證明

10.誠信、謹(jǐn)慎、專業(yè)

11.公平、公正

12.身份