內(nèi)科護(hù)理學(xué)00課件講解

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理心包疾病患者的護(hù)理目錄

急性心包炎與縮窄性心包炎二護(hù)理目標(biāo)四概述一護(hù)理診斷/問題三護(hù)理措施五要點(diǎn)導(dǎo)航（一）知識(shí)要點(diǎn)熟悉心包疾病患者的身體評(píng)估。了解心包疾病的病因及治療原則。（二）技能要點(diǎn)能夠?qū)π陌膊』颊邔?shí)施護(hù)理措施能夠熟練地為心包疾病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。延時(shí)符一、概述定義：心包炎指多種因素引起的心包臟層和壁層炎性病變。分類：按病因可分為：感染性心包炎非感染性心包炎按病程進(jìn)展可分為:急性心包炎慢性心包積液粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：1.定義：為心包臟層和壁層的急性炎癥性疾病?？梢詥为?dú)存在，也可以是某種全身疾病累及心包的表現(xiàn)。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：2.病因:感染性

過去常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。非感染性自身免疫、腫瘤、代謝疾?。ㄈ缒蚨景Y）外傷或放射性物理因素、心肌梗死等均可引起。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：3.發(fā)病機(jī)制：在心包炎的急性期，心包壁層和臟層上有纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞組成的炎性滲出，此時(shí)為急性纖維蛋白性心包炎。隨著病程的進(jìn)展，心包腔滲出液體增多、則轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出性心包炎，常為漿液纖維蛋白性，液體量可由100ml至2000ml

3000ml不等。當(dāng)有大量心包積液時(shí)，心包腔內(nèi)壓增高，影響心臟舒張期的血液充盈，使靜脈血回流受阻，外周靜脈壓升高，導(dǎo)致心排血量降低，血壓下降，出現(xiàn)急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護(hù)理評(píng)估4.1健康史評(píng)估有無結(jié)核、病毒感染等病史。有無自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性疾病病史。有無外傷或放射性等物理因素及心肌梗死等。鄰近器官疾病延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護(hù)理評(píng)估4.2身體評(píng)估——癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀，疼痛多位于心前區(qū)，可放射至頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達(dá)上腹部，多呈尖銳性疼痛,常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重。

疼痛也可位于胸骨后，呈壓榨性疼痛，需注意與心肌梗死鑒別。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護(hù)理評(píng)估4.2身體評(píng)估——體征：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于胸骨左緣第3～4肋間，收縮期和舒張期均可聽到。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，當(dāng)積液增多時(shí)，摩擦音即消失。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護(hù)理評(píng)估4.3心理-社會(huì)評(píng)估：病人因心前區(qū)疼痛、呼吸困難而出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，因急性心包壓塞出現(xiàn)暈厥而感到恐慌；病人擔(dān)心急性心包炎會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮、悲觀心理反應(yīng)。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護(hù)理評(píng)估4.4實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血液檢查感染性者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及血沉增快等。X胸部線檢查心包積液量大于300ml時(shí)，可見心臟陰影普遍向兩側(cè)增大，呈燒瓶樣，心臟搏動(dòng)減弱或消失。心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)(除aVR)呈弓背向下型抬高、T波改變，滲出性心包炎可有QRS波群低電壓；無病理性Q波。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（一）急性心包炎：4.護(hù)理評(píng)估4.4實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液最簡單、可靠的方法，M型或二維超聲心動(dòng)圖中可見明顯液性暗區(qū)。心包穿刺具有診斷和治療雙重價(jià)值。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：1.定義：

縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）是指心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的疾病，多為慢性。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：2.病因及發(fā)病機(jī)制：

結(jié)核性心包炎最常見，其次為非特異性心包炎，少數(shù)為化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、外傷性心包炎等?？s窄性心包炎是急性心包炎的后果，隨著積液逐漸吸收可有纖維組織增生、心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心室舒張受限、充盈減少，心搏量下降致血液循環(huán)障礙。長期縮窄，心肌可萎縮。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：3.護(hù)理評(píng)估（癥狀）：起病緩慢，多在急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。勞力性呼吸困難為早期癥狀，主要與心搏出量降低有關(guān)。后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部瘀血，以至休息時(shí)也出現(xiàn)呼吸困難，甚至端坐呼吸。體循環(huán)瘀血時(shí)出現(xiàn)上腹脹滿或疼痛、食欲減退等。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：3.護(hù)理評(píng)估（體征）：頸靜脈怒張?？梢奒ussmaul征。肝大、腹水、胸腔積液及下肢水腫。脈搏軟弱無力，可發(fā)現(xiàn)奇脈。多數(shù)病人有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，約有半數(shù)病人可在胸骨左緣第3～4肋間聞及心包叩擊音。延時(shí)符二、急性心包炎與縮窄性心包炎（二）縮窄性心包炎：4.心理-社會(huì)評(píng)估：焦慮，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望心理。5.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血液檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖心電圖延時(shí)符延時(shí)符延時(shí)符延時(shí)符三、護(hù)理診斷/問題1．氣體交換受損與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)。2．疼痛胸痛其與心包炎性滲出有關(guān)。3．體溫過高其與細(xì)菌、病毒等因素導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)有關(guān)。4．活動(dòng)無耐力其與心排血量減少有關(guān)。5．體液過多其與滲出性心包炎有關(guān)。延時(shí)符四、護(hù)理目標(biāo)1．能維持現(xiàn)有的氣體交換，呼吸困難等癥狀減輕。2．疼痛減輕或消失。3．能保持最佳的活動(dòng)水平。4．體溫恢復(fù)正常。5．能維持體重在理想范圍內(nèi)。延時(shí)符五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.體位與休息：協(xié)助病人采取舒適體位;疼痛嚴(yán)重時(shí)臥床休息。2.飲食護(hù)理:高熱量、高蛋白、高維生素、半流質(zhì)或軟食，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。3.其他

延時(shí)符五、護(hù)理措施（二）病情觀察觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及胸痛的部位、性質(zhì)及呼吸困難的程度，有無心臟壓塞的表現(xiàn)。延時(shí)符五、護(hù)理措施（三）協(xié)助治療1．急性心包炎（1）病因治療：①結(jié)核性：應(yīng)早期、適量、聯(lián)合、長期抗結(jié)核治療。②化膿性心包炎：根據(jù)致病菌選用有效抗生素，必要時(shí)心包腔內(nèi)注射。③急性非特異性心包炎和心臟損傷后綜合征：一般只需休息及對(duì)癥治療，必要進(jìn)用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥。④尿毒癥性心包炎：需強(qiáng)化透析治療。延時(shí)符五、護(hù)理措施（三）協(xié)助治療1．急性心包炎（2）心包穿刺引流：適用于大量心包積液或壓塞癥狀者。（3）手術(shù)治療：心包切開引流及習(xí)包切除術(shù)等。延時(shí)符五、護(hù)理措施（三）協(xié)助治療2．縮窄性心包炎施行心包除術(shù)，早期進(jìn)行。通常在心包感染被控制，結(jié)核活動(dòng)已靜止后手術(shù)。在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。延時(shí)符五、護(hù)理措施（三）協(xié)助治療：3．用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有無胃腸道癥狀、出血等不良反應(yīng)。疼痛劇烈者，可應(yīng)用嗎啡類藥物。應(yīng)用抗結(jié)核、抗菌、糖皮質(zhì)激