2 足程抗凝35天遠離院外VTE

足程抗凝35天,遠離院外VTEL.CN.MKT.GM.07.2016.5943病例1請您加入院外VTE、PE相關病例請您加入院外VTE、PE相關病例病例2VTE是導致患者再住院的主要原因之一30天再住院率：5.6%

90天再住院率：7.7%再住院最主要三大原因：關節(jié)相關問題感染VTEAmJOrthop.2015;44(9):397-405.院外抗凝不足，VTE風險更高DouketisJD,etal.ArchInternMed2002;162:1465-71.60%的致死性PE發(fā)生在院外66.7%的非致死性VTE發(fā)生在院外非致死性VTE發(fā)生率比例致死性PE發(fā)生率比例前瞻性薈萃分析，納入6089例髖、膝關節(jié)置換術患者，研究髖膝關節(jié)置換術后院內預防及院外不預防情況下的VTE發(fā)生率ACCP9指南：

骨科大手術后35天是VTE的高風險期Yngve

FY,etal.Chest2012;141;e278S-e325S術后天數(shù)癥狀性VTE（累計發(fā)生率%）若不抗凝，VTE發(fā)生風險持續(xù)存在，35天進入平臺期抗凝不足將導致D-二聚體持續(xù)升高，直至35天DahlOE,etal.ThrombRes1995;80:299–306.D-二聚體用于診斷DVT的敏感性為82％～94％ACCP9指南：

骨科大手術患者VTE預防時限應延長至35天ACCP9《骨科手術患者VTE預防指南2012》Yngve

FY,etal.Chest2012;141;e278S-e325S對于骨科大手術患者，推薦院外VTE預防時限延長至術后35天，而不僅僅10-14天（2B）利伐沙班35天，進一步顯著降低VTE風險Erikssonetal.,NEnglJMed2008;358:2765-75.一項納入4541例髖關節(jié)置換術后患者的隨機對照研究，旨在比較拜瑞妥利伐沙班10mgqd治療5周對比依諾肝素40mgqd治療5周的療效事件發(fā)生率(%)70%相對風險下降P<0.00188%相對風險下降P<0.001延長抗凝是否會增加出血風險？院外延長抗凝，未導致出血人數(shù)的增加PhilipSW，etal.AmJManagCare.2010;16(11):857-863.無論嚴重出血或非嚴重出血均主要發(fā)生在預防兩周內(非嚴重出血85%，嚴重出血93%)預防時限1-14d15-21d22-28d＞28d非嚴重出血入組人數(shù)7477770229出血人數(shù)34213發(fā)生率%4.552.601.431.31嚴重出血入組人數(shù)7477770229出血人數(shù)14100發(fā)生率%1.871.3000一項納入1123例髖關節(jié)置換術后患者的比較延長抗凝時限和短期抗凝安全性的回顧性研究(US)術后15天后，出血發(fā)生率趨于平緩Kakkaretal.,Lancet2008;372:31–39術后15天后的院外階段，出血發(fā)生率趨于平緩臨床相關出血的累積事件率（%）術后時間利伐沙班依諾肝素+安慰劑利伐沙班35天總體出血，較依諾肝素14天相當一項納入259例THR術后患者VTE預防：5周拜瑞妥（10mg，QD）Vs.2周依諾肝素組（40mg，QD），旨在比較拜瑞妥利伐沙班10mgqd治療5周對比依諾肝素40mgqd治療2周的安全性P=0.25無顯著差異總體出血事件發(fā)生率

(%)Kakkaretal.,Lancet2008;372:31–39與2周依諾肝素相比，5周利伐沙班未增加出血風險中國人群研究：

利伐沙班延長療程，未增加出血吳海山.延長療程利伐沙班預防髖關節(jié)置換術后靜脈血栓栓塞的臨床觀察.《中華關節(jié)外科雜志（電子版）》回顧性研究，納入127例接受初次單側人工THR患者，術后采用延長療程的利伐沙班預防VTE，總療程平均為33天（29-35天），結果顯示：下肢DVT發(fā)生率為8.7%（11/127），其中3.9%（5/127）的患者在術后6周的觀察期內血栓消失，其余無進展治療期間未發(fā)生嚴重出血和非嚴重出血所有患者切口愈合良好院外抗凝依從性Yngve

Falck-Ytter,etal.Chest2012;141;e278S-e325S院外注射不便！37%13%患者依從性一項薈萃分析表明：應用依諾肝素或磺達肝癸鈉的出院患者繼續(xù)用藥比例僅為：13%-37%主要原因：利伐沙班口服、一日一次，院外依從性更好口服給藥皮下注射VS無疼痛無注射部位皮膚反應依從性好拜瑞妥（利伐沙班）產(chǎn)品說明書.拜耳醫(yī)藥保健Yngve

FY,etal.Chest2012;141;e278S-e325S總結

VTE是導致骨科大手術患者再