口腔頜面部腫瘤(一)

口腔頜面部腫瘤

Maxillafacialtumor第一節(jié)概論

發(fā)病情況頭頸部腫瘤占全身腫瘤的21.25%口腔頜面部惡性腫瘤占全身性腫瘤的8.2%良、惡性腫瘤之比為3:1

性別年齡

男女構(gòu)成比約為2:1年齡以40—60歲為最高峰

組織來源

良性(Benign):牙源性及上皮源性腫瘤多見.其次為間葉組織腫瘤惡性(Malignant):上皮組織來源最多,鱗癌占80%.其次為腺源性上皮癌:粘液表皮癌腺樣囊性癌

好發(fā)部位

良性:牙齦,口腔粘膜,頜骨與顏面部惡性:舌,頰粘膜,腭,上頜竇等診斷及治療診斷及治療特點(diǎn)

位置表淺，易于早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好咀嚼、語言的重要器官,與顱腦、頸部血管，神經(jīng)鄰近，給治療帶來困難診斷早期發(fā)現(xiàn),正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵

病史采集臨床檢查影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、超聲、同位素等穿刺檢查及細(xì)胞學(xué)檢查活組織檢查

治療治療原則

良性：以手術(shù)為主惡性：根據(jù)組織來源、生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、機(jī)體狀況全面考慮，以確定適當(dāng)治療方案常用治療方法

手術(shù)治療放射治療化學(xué)藥物治療

口腔頜面部腫瘤的預(yù)防

消除或減少致癌因素及時(shí)處理癌前病損加強(qiáng)防癌宣傳開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測(cè)第二節(jié)

口腔頜面部囊腫

Maxillafacialcyst軟組織囊腫

皮脂腺囊腫：Sebaceouscyst腺管堵塞皮脂排泄受阻囊皮膨脹涎腺囊腫：Salivarycyst粘液腺囊腫

腺管堵塞涎液舌下腺囊腫潴留而形成

鰓裂囊腫：Branchialcleftcyst胚胎鰓裂殘余上皮組織所形成。臨床表現(xiàn)

皮脂腺囊腫Sebaceouscyst常見于面部皮膚，囊皮與皮膚粘連，中央有一色素點(diǎn)，囊內(nèi)容為凝乳狀（豆渣樣）物。粘液腺囊腫mucocele下唇多見，半透明，狀似小水泡，可反復(fù)破潰，再復(fù)發(fā)，表面粘膜正?；蚧野咨?。舌下腺囊腫sublingualglandcyst位于口底一側(cè)，隆起，青蘭色，極軟，有波動(dòng)，再大時(shí)舌體抬高叫“重舌”。鰓裂囊腫Branchialcleftcyst20—50歲多見，頸上部一側(cè)，表面光滑，生長(zhǎng)慢，質(zhì)地軟，有波動(dòng)感，感染時(shí)可有不適感，疼痛，突增大，如破潰不愈—鰓裂瘺。

治療

手術(shù)摘除鰓裂囊腫、皮脂腺囊腫選擇沿皮紋做梭形切口舌下腺囊腫只需摘除腺體，無須徹底摘除囊皮粘液腺囊腫選擇唇紅內(nèi)外縱切口，切忌橫切口頜骨囊腫

根尖囊腫Radicularcyst慢性肉芽腫受炎癥刺激引起牙周膜上皮殘余中央變性液化，組織液滲出而形成。始基囊腫Primordialcyst牙體形成前，炎癥，損傷刺激，使造釉器星網(wǎng)狀層變性，滲液蓄積而形成含牙囊腫Dentigerouscyst牙體形成后，縮余釉上皮與冠面之間出現(xiàn)滲液而形成。角化囊腫Keratocyst來源于牙胚和牙板上皮殘余。

臨床表現(xiàn)

多見青壯年根尖囊腫多見有病灶牙始基、角化囊腫多見于下頜角及升支部含牙囊腫多見下頜角及13、23部位早期無癥狀，骨質(zhì)膨大時(shí)觸診時(shí)有乒乓球樣感。受累牙可松動(dòng)。移位。穿刺為淡黃色液體，有膽固醇結(jié)晶X線片示骨質(zhì)壓迫性吸收，可見圓形，卵圓形密度減低區(qū)

診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)穿刺X光片

治療

囊腫摘除術(shù)

第三節(jié)

瘤樣病變和良性腫瘤

Like-tumorlesionandbenigntumor一、瘤樣病變

Like-tumorlesion

指具有腫瘤的某些特征，但其本質(zhì)是炎性或增生性疾病如：牙齦瘤epulis色素痣nevi牙齦瘤epulis

特點(diǎn)：來源于牙周膜及牙槽骨骨膜，它的外形像腫瘤，但無腫瘤的生物學(xué)特征，認(rèn)為是牙齦局限性、慢性炎癥性增生。創(chuàng)傷，慢性刺激是其主要原因。治療：手術(shù)切除，范圍大，累及牙、牙槽骨則需拔除病變區(qū)域牙齒。反之術(shù)后易復(fù)發(fā)。

色素痣nevi

特點(diǎn)：發(fā)生于皮膚，為淺棕色，無毛，無自覺癥狀，分為皮內(nèi)痣、交界痣、復(fù)合痣。突起于皮膚的交界痣易受刺激而惡變。治療：手術(shù)切除，須行病理學(xué)檢查。二、血管瘤

Hemangioma起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。是先天性良性腫瘤。占全身血管瘤的60%。分類：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、廣泛方法蔓狀血管瘤毛細(xì)血管瘤

capillaryhemangioma

多見皮膚，色鮮紅或紫紅，平皮膚表面，周界清，外形不一，壓之退色，去之復(fù)原。此型稱葡萄酒斑狀血管瘤。另一類突出皮膚，高低不平似楊梅狀，又叫楊梅狀血管瘤。海綿狀血管瘤

cavernoushemangioma由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇組成，血竇大小不一，外形不一，如海綿狀結(jié)構(gòu)。好發(fā)唇、舌頰口底等，蘭紫色，質(zhì)柔軟，可壓縮，體位變化陽性。可與毛細(xì)血管型并存，稱混和性血管瘤。蔓狀血管瘤

plexiform

hemangioma

是由血管壁擴(kuò)張的迂回彎曲的小A-V直接吻合而成。腫瘤高起呈葡萄狀，有搏動(dòng)感，皮溫稍高，聽診有吹風(fēng)樣雜音。多見于顳淺A所在的區(qū)域。

血管瘤的診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)穿刺體位變化試驗(yàn)瘤腔造影、動(dòng)脈造影

血管瘤的治療手術(shù)治療放射治療低溫冷凍激光硬化劑注射

三、成釉細(xì)胞瘤Ameloblastoma

來源于造釉器和造牙上皮，屬牙源性腫瘤。臨床表現(xiàn)

多見于青壯年，男女無差別多見于下頜體及下頜角部生長(zhǎng)緩慢，無痛漸進(jìn)性頜骨膨大，可破壞骨外板，按之有乒乓球樣感，牙可移位，松動(dòng)，脫落腫瘤可實(shí)質(zhì)性，有囊性變有一定的局部浸潤(rùn)性——臨界瘤少數(shù)有發(fā)生惡變之可能X-線表現(xiàn)為單囊或多囊性溶骨性破壞，瘤區(qū)牙根可吸收治療手術(shù)治療在腫瘤外正常骨質(zhì)0.5Cm處切除下頜一側(cè)切除頜骨節(jié)段切除+植骨

四、多形性腺瘤pleomorphicadenoma

組織來源：唾液腺上皮、有粘液樣、軟骨樣間質(zhì)，又叫混合瘤(mixedtumor)多形性腺瘤臨床表現(xiàn)：多見30—50歲，女>男。多見與腮腺（80%）,其次是頜下腺、腭腺。病史長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢，無自覺癥狀。界限清楚，質(zhì)地中等，表面呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織無粘連。包膜不完整，包膜與瘤體粘著性差，易與瘤體分離，單純切除易復(fù)發(fā)——臨界瘤。X-線為占位性病變，導(dǎo)管分支推移呈“抱球狀”改變。多形性腺瘤治療腮腺：手術(shù)治療，注意保護(hù)面神經(jīng)。腫瘤位于淺葉時(shí)行淺葉+腫瘤切除術(shù)；腫瘤位于深葉時(shí)行腮腺全切除術(shù)。頜下腺、腭腺做腫瘤+腺體摘除術(shù)。第四節(jié)

口腔頜面部惡性腫瘤

Maxillafacialmalignanttumor一、舌癌

Carcinomaoftongue臨床表現(xiàn)常見男>女;男女比例為4-5：1；舌前2/3多為鱗癌，舌根多為腺癌好發(fā)于舌緣中1/3，其次為舌尖，舌背舌根臨床多為浸潤(rùn)型或潰瘍型生長(zhǎng)快，惡性度高，浸潤(rùn)性強(qiáng)臨床表現(xiàn)

5.波及舌肌，致舌運(yùn)動(dòng)受限6.舌根部癌常有劇疼7.轉(zhuǎn)移早，轉(zhuǎn)移率高40%左右8.轉(zhuǎn)移途徑：常在同側(cè)、對(duì)側(cè)頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處多轉(zhuǎn)移至肺部舌癌治療：以綜合治療為主三聯(lián)治療：先放療，后手術(shù)，再化療放療不敏感—原發(fā)灶+頸清掃術(shù)波及口底頜骨—舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+術(shù)后放化療預(yù)防性頸淋巴清掃術(shù)二、牙齦癌

carcinomaofgingiva

臨床表現(xiàn)下牙齦>上牙齦;男性>女性分化度高，生長(zhǎng)較慢，以潰瘍型最多見早期向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)，使骨質(zhì)破壞，牙松動(dòng)，疼痛。上牙齦—上頜竇及腭部浸潤(rùn)；下牙齦—口底，頰部；向后—磨牙后區(qū)及咽部——張口受限。牙齦癌臨床表現(xiàn)4.下牙齦淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，多見，向患側(cè)頜下及頦下—頸深淋巴結(jié)5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見治療：牙齦癌多為高分化，放療不敏感，以手術(shù)為主。下頜牙齦癌—下頜骨方塊切除+頸清掃術(shù)或舌骨上清掃侵犯頜骨---頜骨節(jié)段或一側(cè)切除+頸清掃術(shù)上頜牙齦癌—上頜骨次全切；侵犯頜骨—行上頜骨全切除術(shù)，2-3周后再行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)三、涎腺癌

Carcinoma

ofsalivaryglands臨床表現(xiàn)來源于腺上皮，腮腺多見，其次是頜下腺，舌下腺的實(shí)質(zhì)性腫塊90%以上是惡性腫瘤生長(zhǎng)快或近期生長(zhǎng)變快或固定有疼痛或不適感臨床表現(xiàn)

4.腮腺癌可伴有面神經(jīng)麻痹，頜下腺，舌下腺可伴有舌麻木或運(yùn)動(dòng)障礙5.X-線造影：分支導(dǎo)管中斷—碘油外溢→碘油池根據(jù)病理分類

臨床上常見的涎腺癌主要有

粘液表皮樣癌mucoepidermoidcarcinoma臨床表現(xiàn)與多形性腺瘤相似頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移均少見生存率高，預(yù)后好腺樣囊性癌Adenoidcysticcarcinoma

常見腭部小涎腺及腮腺易沿神經(jīng)擴(kuò)散—疼痛，舌麻木，舌下神經(jīng)麻痹，面癱。浸潤(rùn)性極強(qiáng)，術(shù)中宜冰切片確定周界。易血行轉(zhuǎn)移—肺，術(shù)后應(yīng)放化療。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。治療以手術(shù)治療為主，只要腫瘤未侵犯面神經(jīng)，應(yīng)盡量保留。如腫瘤侵犯面神經(jīng)，應(yīng)連同腫瘤一起擴(kuò)大切除。術(shù)后輔助放、化療

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