嘔吐河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科郭淑云

嘔吐河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科郭淑云【概念】

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱為嘔吐。

【病因病機(jī)】外邪犯胃

感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪?；蚍x濁之氣，浸犯胃腑，胃失和降之常。水谷隨逆氣上出，發(fā)為嘔吐。飲食不節(jié)

飲食過(guò)量，暴飲暴食，多食生冷，醇酒辛辣，肥甘及不潔之食物，皆可傷胃滯脾，每易引起食滯不化，胃氣不降，上逆而為嘔吐。情志失調(diào)

惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆：憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。亦可因脾胃素虛，運(yùn)化無(wú)力，水谷易于停留，偶因氣惱，食隨氣逆，導(dǎo)致嘔吐。病后體虛

脾胃素虛，或病后虛弱，勞倦過(guò)度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆成嘔。【病因病機(jī)】【診查要點(diǎn)】診斷依據(jù)病證鑒別相關(guān)檢查

診斷依據(jù)初起嘔吐量最多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時(shí)作時(shí)止。吐出物不多，酸腐氣味不甚。新病邪實(shí)，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無(wú)力，常伴有精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無(wú)力等癥。本病常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，惱怒氣郁?；蚓貌〔挥炔∈贰２∽C鑒別嘔吐與反胃

二者同屬胃部病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同。

嘔吐與噎膈

二者皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得下，或食入即吐。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情較重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。

相關(guān)檢查嘔吐病位主要在胃，與肝、脾、膽有密切關(guān)系。胃鏡、上消化道鋇餐透視，了解胃粘膜情況，賁門、幽門口關(guān)閉情況及十二指腸粘膜的情況。腹部的B超可了解胰腺及膽囊的情況，必要時(shí)結(jié)合化驗(yàn)血常規(guī)，尿淀粉酶、血淀粉酶。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)治療原則證治分類

應(yīng)首辨虛實(shí)。實(shí)證多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā)較急。病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸腐臭味。虛證多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無(wú)力等癥。辨證要點(diǎn)治療原則

嘔吐總的病機(jī)因胃氣上逆所致，故治以和胃降逆為原則，結(jié)合具體癥狀辨證論治。偏于邪實(shí)者，治宜祛邪為主，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虛者，治宜扶正為主，分別采用，健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰等法。虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次而治之。

實(shí)證

1.外邪犯胃證

主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。

證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。

治法：疏邪解表，化濁和中。

代表方：藿香正氣散。

常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜。證治分類2.食滯內(nèi)停證

主癥：嘔吐酸腐，脘腹張滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。

證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。

治法：消食化滯，和胃降逆。

代表方：保和丸。

常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。證治分類證治分類3.痰飲內(nèi)阻證

主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。

證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，中陽(yáng)不振，胃氣上逆。

治法：溫中化飲，和胃降逆。

代表方：小半夏湯和苓桂術(shù)干湯。

常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桔梗。

4.肝氣犯胃證

主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。

證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

代表方：四七湯。

常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。證治分類虛證

1.脾胃氣虛證

主癥：食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白膩，脈象虛弦。

證機(jī)概要：脾胃氣虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆。

治法：健脾益氣，和胃降逆。

代表方：香砂六君子湯。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香。

證治分類

2.脾胃陽(yáng)虛證

主癥：飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色晃白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。

證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。

治法：溫中健脾，和胃降逆。

代表方：理中湯。

常用藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草。證治分類3.胃陰不足證

主癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，和降失司。

治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

代表方：麥門冬湯。

常用藥：人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。

證治分類

【預(yù)防調(diào)護(hù)】起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵。保持心情舒暢，避免精神刺激，對(duì)肝氣犯胃者，尤當(dāng)注意。飲食方面也應(yīng)注意調(diào)理。對(duì)嘔吐不止的病人，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。【結(jié)語(yǔ)】

嘔吐是以胃失和降，氣逆于上所致的一種病證，可出現(xiàn)在許多疾病的過(guò)程中。臨床辨證以虛實(shí)為綱。實(shí)證多見于外邪犯胃、飲食內(nèi)停、肝氣犯胃、痰飲內(nèi)阻。虛證多見于脾胃氣虛，脾胃陽(yáng)虛及胃陰不足。治療嘔吐，當(dāng)以和胃降逆為原則，但須根據(jù)虛實(shí)不同情況分別處理。一般暴病嘔吐多屬實(shí)證，治宜祛邪為主。久病嘔吐多屬虛證，治宜扶正為主。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)證易治，虛證及虛實(shí)夾雜者，病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，較為難治。

【臨證備要】半夏為止嘔之主藥。大黃，甘草愈嘔吐。針灸止嘔效果佳。注意原發(fā)疾病，不可見嘔止嘔。嘔吐日久辨證多：頑固性嘔吐日久，多傷津耗氣，引起氣隨津脫等變證?！静±?/p>

某女，言稱曾在沈陽(yáng)某醫(yī)院就診，始朝食暮吐，后則嘔吐頻繁，甚則食入即吐，診斷為“幽門梗阻”，醫(yī)生欲施刀以解，無(wú)奈患者因懼怕而拒絕，只得保守治療，并以輸液維持多日，苦不堪言。經(jīng)人介紹求余診治。癥見其面色晃白，倦怠無(wú)力，喜暖惡寒，頻欲嘔吐，上腑飽滿，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈微而弦。四診和參，此為中焦寒滯，脾胃升降失司，即陽(yáng)明寒嘔也。宗仲景之法，以吳茱萸湯加三蔻（草蔻、紅蔻、草果）投之。1劑嘔輕，服滿銳減：2劑嘔止，諸癥漸減。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)