第八章辨證講解

第八章

辨證

目錄第八章辨證第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證第三節(jié)其他辨證學習目標第八章辨證掌握

八綱辨證和臟腑辨證各證型的主要臨床表現(xiàn)。

熟悉

氣血津液辨證各證型的主要臨床表現(xiàn)。了解

衛(wèi)氣營血辨證的基本內容。八綱辨證第一節(jié)第八章辨證5定義：

八綱辨證，是指運用表、里、虛、實、寒、熱、陰、陽八個辨證的綱領。通過四診，將獲得的各種病情資料進行綜合分析，進而對疾病部位、病邪性質、邪正盛衰和證候類型進行歸納判斷的一種辨證方法。疾病的表現(xiàn)盡管極其復雜，但基本上都可以用八綱加以歸納，因此，八綱辨證是各種辨證方法的總綱，適用于臨床各科、各種疾病的辨證；其中，陰陽兩綱又可以概括其他六綱，即表、熱、實證為陽證；里、寒、虛證為陰證；因此，陰陽又為八綱之總綱。第一節(jié)八綱辨證6一、表里表里辨證是辨別病位淺深和病勢趨向的兩個綱領。一般而言，若病邪侵襲人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡、病位淺者屬于表證；若病邪侵襲人體的臟腑、氣血、骨髓、病位深者屬于里證。病在表，邪氣輕、病位淺、多為疾病的初期階段，易恢復；病在里，邪氣重、病位深、病程較長，恢復較慢。病邪由表入里，為病進；病邪由里入表，為病退。第一節(jié)八綱辨證7一、表里（一）表證表證是六淫邪氣經(jīng)皮毛、肌腠、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪于肌表的證候，見于外感病初期階段。有起病急、病程短的特點。其臨床表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、有汗或無汗，舌苔薄白，脈?。话楸侨?、流涕、咽喉腫痛等癥狀?！毒霸廊珪髦忆洝吩疲骸氨碜C者，邪氣自外而入者也，凡風寒暑濕燥火，氣有不正，皆是也”。第一節(jié)八綱辨證8一、表里（一）表證第一節(jié)八綱辨證表寒證、傷風證與表熱證的鑒別要點證候寒熱表現(xiàn)舌象脈象表寒證惡寒重，發(fā)熱輕苔薄白而潤浮緊或浮緩傷風證惡風，微發(fā)熱舌淡苔白浮緩表熱證惡寒輕，發(fā)熱重苔薄白欠潤或薄黃浮數(shù)9一、表里（二）里證里證，泛指病位在內，病邪侵入人體的臟腑血脈、骨髓的一類病證。里證的成因主要有以下三種情況，即外邪入里，侵犯臟腑所致、外邪直接侵犯臟腑所致及情志內傷、飲食勞倦等因素直接損傷臟腑所致。里證多見于外感病的中、后期或內傷病。其臨床表現(xiàn)為一般證候特征是無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。里證的范圍很廣，凡不屬表證、也不屬半表半里證的一切證候均屬里證。具體內容將在臟腑辨證、氣血津液辨證中介紹。臨床中里證分為里寒、里熱、里虛、里實證。第一節(jié)八綱辨證10二、寒熱寒熱辨證是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證和熱證直接反映著人體陰陽的偏盛與偏衰。《素問·陰陽應象大論》云：“陽盛則熱，陰盛則寒”。《素問·調經(jīng)論》云：“陽虛則外寒，陰虛則內熱”。即是此意。第一節(jié)八綱辨證11二、寒熱（一）寒證寒證是機體感受寒邪，或陽虛陰盛，所表現(xiàn)的以寒冷為主要表現(xiàn)的一類證候。多因外感寒邪、過食生冷或因內傷久病，陽氣受損所引起。常見惡寒或畏寒喜暖，四肢厥冷，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，面色蒼白，舌淡苔白而潤，脈遲或緊。第一節(jié)八綱辨證12二、寒熱（二）熱證熱證是機體感受熱邪，或陰虛陽盛，所表現(xiàn)的以溫熱為主要表現(xiàn)的一類證候。多因外感火熱之邪，寒邪入里化熱；或因情志不暢，郁而化熱；或素體陽熱之氣偏亢；或過服辛辣溫熱之品；或七情過激久而化火等因素引起。常見發(fā)熱或惡熱喜涼，口渴冷飲，小便短赤，大便秘結，面紅目赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。第一節(jié)八綱辨證13第一節(jié)八綱辨證寒證與熱證的鑒別要點證候寒熱表現(xiàn)

面色口渴四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒喜暖白口淡不渴冷清長稀溏舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜寒紅口渴冷飲熱短赤秘結舌紅苔黃數(shù)14三、虛實虛實辨證是辨別邪正盛衰的兩個綱領?！端貑枴ねㄔu虛實論》有：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。即虛指正氣不足，實指邪氣亢盛。病證有虛實之分，又與表里寒熱相聯(lián)系，故其證候出現(xiàn)比較復雜。在疾病過程中虛實既可以相互轉化，又可出現(xiàn)虛實錯雜的證候。第一節(jié)八綱辨證15三、虛實（一）虛證虛證，是指在人體疾病過程中表現(xiàn)為正氣虛弱、不足所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。形成原因主要包括先天不足和后天失調兩個方面，以后天失調為主。（二）實證實證，是對人體感受外邪，或體內病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。主要由于外邪（六淫、疫癘）侵入人體，臟腑功能失調（痰、飲、水濕、膿、瘀血、宿食、結石等），停留在體內形成。第一節(jié)八綱辨證16第一節(jié)八綱辨證虛證與實證的鑒別要點證候病程體質聲音精神疼痛舌象脈象虛證長弱低而無力萎靡喜按，按之痛減嫩舌、少苔

無力實證短強高而有力亢奮拒按，按之痛甚老舌、苔厚

有力17四、陰陽陰陽辨證是概括疾病類別的一對綱領，是八綱辨證的總綱。證有陰陽，其成因及其表現(xiàn)各有不同。在診斷上，可以根據(jù)臨床證候所表現(xiàn)的病理性質，將一切疾病分為陰陽兩個主要方面。第一節(jié)八綱辨證18四、陰陽（一）陰證與陽證1．陰證

凡符合陰的一般屬性的證候，稱為陰證。主要是指機體陽氣虛衰，陰寒內盛所致，在疾病過程中表現(xiàn)為晦暗、沉靜、衰退、抑制、向內、向下；里證、寒證、虛證屬于陰證范圍。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，面色晦暗，身重踡臥，形寒肢冷，面色黯淡，大便腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱。第一節(jié)八綱辨證19四、陰陽（一）陰證與陽證2．陽證

凡符合陽的一般屬性的證候，稱為陽證。主要是指機體陽氣亢盛，臟腑功能亢進，在疾病過程中表現(xiàn)為興奮、躁動、亢進、明亮、向外、向上；表證、熱證、實證屬于陽證范圍。臨床表現(xiàn)為面色偏紅發(fā)熱，肌膚灼熱，神煩，呼吸氣粗，口干渴飲，大便秘結，小便短赤，舌質紅降，苔黃黑芒刺，脈浮數(shù)。第一節(jié)八綱辨證20四、陰陽（二）亡陰證與亡陽證亡陰證與亡陽證都是疾病危重階段出現(xiàn)的證候。一般多在汗吐瀉太過，失血過多的情況下出現(xiàn)，特別是大汗容易亡陰與亡陽。1．亡陰證

主要由于體內陰液大量耗損，或丟失而出現(xiàn)的全身衰竭的危重證候。臨床表現(xiàn)為肌膚灼熱，大汗出，汗熱而黏，手足溫，口渴喜冷飲，呼吸氣粗，舌干紅，脈細數(shù)疾。2．亡陽證

主要是由于機體陽氣極度衰微，而出現(xiàn)的全身衰竭的危重證候。臨床表現(xiàn)為大汗淋漓，汗冷而清稀，肌膚冷，手足冷，口淡不渴，氣微