第十五章第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥嗎啡甘肅衛(wèi)生職業(yè)劉愛萍講解

第十五章

第一節(jié)

阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥—嗎啡

甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院劉愛萍死亡的真正原因？

1958~20091984意外嚴(yán)重?zé)齻?，始用?qiáng)鎮(zhèn)痛藥

1997創(chuàng)作以毒品為議題的公益歌曲《Morphine》2009逝世前

每天八種不同藥物，其中三種麻醉性止痛藥警告人們不要濫用藥物甚至接觸毒品01鎮(zhèn)痛藥舊知復(fù)習(xí)、新知學(xué)習(xí)02嗎啡的藥理作用03嗎啡的臨床應(yīng)用04嗎啡的不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛藥舊知復(fù)習(xí)、新知學(xué)習(xí)

一、鎮(zhèn)痛藥的分類人工合成類：哌替啶、美沙酮其

他

類：羅通定、布桂嗪按來源阿片生物堿類：?jiǎn)岱取⒖纱蜴?zhèn)痛藥舊知復(fù)習(xí)、新知學(xué)習(xí)

二、鎮(zhèn)痛藥作用機(jī)制阿片受體μ受體κ受體δ受體【受體】識(shí)別、結(jié)合、產(chǎn)生效應(yīng)【配體】?jī)?nèi)源性阿片肽內(nèi)啡肽腦啡肽強(qiáng)啡肽占據(jù)、激動(dòng)外源性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥舊知復(fù)習(xí)、新知學(xué)習(xí)

三、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥—嗎啡

阿片，又名鴉片，俗稱大煙、鴉片煙。

源于希臘語“opion”，意為“罌粟汁液”反復(fù)吸食，使人產(chǎn)生欣快感并成癮，嚴(yán)重危害身體健康鎮(zhèn)痛藥舊知復(fù)習(xí)、新知學(xué)習(xí)

吾輩牢記歷史、奮發(fā)圖強(qiáng)！三、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥—嗎啡鎮(zhèn)痛藥舊知復(fù)習(xí)、新知學(xué)習(xí)

罌粟花蒴果白色漿汁生鴉片

分離

生物堿嗎啡可待因罌粟堿1806年1832年1848年三、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥—嗎啡鎮(zhèn)痛藥舊知復(fù)習(xí)、新知學(xué)習(xí)

三、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥—嗎啡嗎啡的藥理作用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用2.外周作用三鎮(zhèn)一負(fù)；一小一欣快縮膽舒腸；擴(kuò)血管；延長(zhǎng)產(chǎn)程嗎啡的藥理作用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用三鎮(zhèn)一負(fù)；一小一欣快鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳抑制呼吸瞳孔縮小欣快感嗎啡英語單詞morphine,源自夢(mèng)境與睡眠之神Morpheus意為嗎啡具有夢(mèng)境一樣的止痛作用嗎啡的藥理作用2.外周作用縮膽舒腸；擴(kuò)血管；延長(zhǎng)產(chǎn)程【不良反應(yīng)】(1)平滑肌(2)心血管胃腸道舒張膽道收縮便秘膽絞痛擴(kuò)張血管直立性低血壓(2)子宮平滑肌對(duì)抗催產(chǎn)素延長(zhǎng)產(chǎn)程嗎啡的臨床應(yīng)用1.鎮(zhèn)痛急性銳痛、重度疼痛膽腎絞痛，嗎啡聯(lián)用阿托品有成癮性，限制疼痛治療嗎啡的臨床應(yīng)用1.鎮(zhèn)痛分娩時(shí)疼痛十分劇烈，能用于分娩止痛嗎？為什么？嗎啡可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抑制胎兒呼吸。嗎啡對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)。禁急性銳痛、重度疼痛膽腎絞痛，嗎啡聯(lián)用阿托品有成癮性，限制疼痛治療嗎啡的臨床應(yīng)用2.心源性哮喘①擴(kuò)血管，↓外周阻力，↓心臟前后負(fù)荷②中樞鎮(zhèn)靜，緩解焦慮、恐懼情緒③中樞抑呼吸，緩解急促表淺的呼吸由左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘。【藥理作用】1.一般不良反應(yīng)治療量：（副作用）三鎮(zhèn)一負(fù)一小縮膽舒腸擴(kuò)血管，延長(zhǎng)產(chǎn)程起身即暈呼吸抑制、便秘、惡心、直立性低血壓?jiǎn)岱鹊牟涣挤磻?yīng)1.一般不良反應(yīng)致死主因典型癥狀針尖樣瞳孔用量過大：（急性中毒）昏迷、呼吸極度抑制、瞳孔極度縮小；呼吸麻痹、死亡。未用嗎啡嗎啡過量用量過大：（急性中毒）

嗎啡的不良反應(yīng)一欣快2.特殊不良反應(yīng)

多次反復(fù)使用

可產(chǎn)生耐受性、成癮性，一旦成癮突然停藥可現(xiàn)戒斷癥狀?！敖鋽喟Y狀”興奮、失眠、流淚、虛脫、意識(shí)喪失等，有明顯的覓藥行為。嗎啡的不良反應(yīng)講授新課1.一般不良反應(yīng)治療量下：（副作用）嗜睡、呼吸抑制、便秘、惡心、直立性低血壓；禁用于分娩止痛用量過大：（急性中毒）昏迷、呼吸極度抑制、瞳孔極度縮??；呼吸麻痹、死亡。2.特殊不良反應(yīng)

多次反復(fù)使用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，一旦出現(xiàn)突然停藥可現(xiàn)戒斷癥狀。嗎啡的不良反應(yīng)課后拓展查閱文獻(xiàn)拓展學(xué)習(xí)毒性品類型制作主題海報(bào)鞏固練習(xí)慢性鈍痛不宜選用嗎啡治療的主要原因是？B.可引起體位性低血壓C.久用易成癮D.可引起嘔吐E.治療量即抑制呼吸A.對(duì)鈍痛治療差正確答案：C鞏固練習(xí)案例分析

患者，男，43歲。患慢性膽囊炎一年。今天參加同學(xué)聚會(huì)回家后，突然出現(xiàn)右上腹部劇痛難忍，