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2015年亞肝會(huì)上對(duì)新版APASL乙肝指南的更新意見(jiàn)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)消化內(nèi)科

黃雪>>2015年7月16日<<強(qiáng)調(diào)停藥持久應(yīng)答的問(wèn)題

強(qiáng)調(diào)停藥后持久的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換或持久的表面抗原消失。

對(duì)藥物的推薦有變化

優(yōu)先推薦核苷（酸）類(lèi)似物，其中強(qiáng)效低耐藥的藥物如恩替卡韋和替諾福韋作為主要推薦藥物。強(qiáng)調(diào)基于干擾素的治療中應(yīng)答指導(dǎo)的治療原則

如果用干擾素治療，需要根據(jù)24周或12周的治療應(yīng)答決定下一步的治療，應(yīng)答好的話(huà)就繼續(xù)使用，應(yīng)答不好的話(huà)調(diào)整用藥。適應(yīng)癥選擇里細(xì)化了轉(zhuǎn)氨酶的幾個(gè)不同層次

比如轉(zhuǎn)氨酶大于2倍的患者，與原來(lái)推薦的一樣

轉(zhuǎn)氨酶1-2倍之間的，如果病人25歲以上，有肝癌、肝硬化家族史，強(qiáng)調(diào)需要治療。而中國(guó)指南原來(lái)推薦40歲以上的患者接受治療，這里降低到25歲以上。

對(duì)轉(zhuǎn)氨酶輕度高，但沒(méi)有達(dá)到1-2倍以上，建議做無(wú)創(chuàng)肝纖維化評(píng)估或者肝穿，如果存在明顯的纖維化和壞死，建議治療。關(guān)于停藥時(shí)機(jī)修訂的指南中尤其對(duì)核苷（酸）類(lèi)似物的治療建議有比較大的變化。對(duì)e抗原陽(yáng)性慢性乙肝，出現(xiàn)e抗原血清轉(zhuǎn)換以后，建議鞏固治療三年，再考慮停藥。對(duì)于e抗原陰性

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