抗心律失常藥概述講解

抗心律失常藥概述心律失常定義：一般包括心率及心動(dòng)節(jié)律的改變臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、氣急、多汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷、昏厥等心律失常緩慢型快速型竇性心動(dòng)過(guò)緩房室傳導(dǎo)阻滯房性期前收縮房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心室顫動(dòng)室性期前收縮室性心動(dòng)過(guò)速心房纖顫用阿托品、異丙腎上腺素治療心動(dòng)頻率變化心律失常藥物治療治療非藥物治療：心導(dǎo)管消融外科手術(shù)、心臟起搏器、心臟電轉(zhuǎn)復(fù)律術(shù)等按電生理特性心肌細(xì)胞分為工作細(xì)胞（心房及心室?。?/p>

主要起機(jī)械收縮作用，并具興奮性、傳導(dǎo)性自律細(xì)胞自律性興奮性傳導(dǎo)性快反應(yīng)細(xì)胞

浦肯野纖維慢反應(yīng)細(xì)胞竇房結(jié)、房室結(jié)正常心肌電生理正常心肌電生理工作細(xì)胞動(dòng)作電位與離子轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖0～3相的時(shí)長(zhǎng)稱動(dòng)作電位時(shí)程（APD）。當(dāng)膜電位恢復(fù)到-60到-50毫伏時(shí)，細(xì)胞才對(duì)刺激產(chǎn)生可擴(kuò)布的動(dòng)作電位。從除極開始到這以前的一段時(shí)間即為有效不應(yīng)期（ERP），它反映了參與除極的通道恢復(fù)有效開放所需的最短時(shí)間心律失常發(fā)生的電生理機(jī)制（1）沖動(dòng)起源異常1.自律細(xì)胞自律性異常4相除極加快及最大舒張電位減小，使沖動(dòng)形成增多，引起快速心律失常。影響自律性最重要的因素是自動(dòng)除極速度，而自動(dòng)除極速度又取決于鉀離子外流、鈉離子和鈣離子內(nèi)流的情況。心律失常發(fā)生的電生理機(jī)制（1）沖動(dòng)起源異常

2.非自律細(xì)胞產(chǎn)生異常自律性在某些病理情況下，如心肌梗死、心肌缺血缺氧等，膜電位減小，心房肌、心室肌這些非自律細(xì)胞可能產(chǎn)生異常自律性，導(dǎo)致心率失常。心律失常發(fā)生的電生理機(jī)制（1）沖動(dòng)起源異常

3.后除極與觸發(fā)活動(dòng)后除極是指在一個(gè)動(dòng)作點(diǎn)位中，即0期除極后所產(chǎn)生的除極，它的頻率較快，振幅較小，膜電位不穩(wěn)定。一旦這種震蕩性除極化引起可擴(kuò)布的動(dòng)作電位，則產(chǎn)生異常沖動(dòng)發(fā)放，也就是說(shuō)產(chǎn)生了觸發(fā)活動(dòng)。后除極又分為早后除極和遲后除極。早后除極多發(fā)生在動(dòng)作電位時(shí)程的2期或3期，由鈣離子內(nèi)流增多所導(dǎo)致。遲后除極發(fā)生在完全復(fù)極化的4期，是由細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷而誘發(fā)鈉離子短暫內(nèi)流所導(dǎo)致的。心律失常發(fā)生的電生理機(jī)制（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.單純性傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)速度不一致等。其中一些傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯可以用阿托品治療，因?yàn)榉渴覀鲗?dǎo)主要由副交感神經(jīng)控制。心律失常發(fā)生的電生理機(jī)制（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常2.折返激動(dòng)是指由一個(gè)沖動(dòng)，沿著環(huán)形通路折返回原處而反復(fù)運(yùn)行形成的。折返激動(dòng)，是引起心律失常的重要機(jī)制之一。單次折返可引起期前收縮，連續(xù)折返可能引起陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或者顫動(dòng)。消除折返的藥物通常是通過(guò)進(jìn)一步減慢傳導(dǎo)，變單向阻滯為雙向阻滯，或者是加快傳導(dǎo)取消單向阻滯?？剐穆墒СＫ幹饕ㄟ^(guò)改變細(xì)胞膜離子通透速度而改變病變細(xì)胞的電生理特性，達(dá)到治療的目的。1.降低自律性2.減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)3.改變膜反應(yīng)性而改善傳導(dǎo)4.改變有效不應(yīng)期或動(dòng)作電位時(shí)程抗心律失常藥的基本作用抗心律失常