新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理查房課件

新生兒呼吸窘迫綜合征

護(hù)理查房重慶三峽婦女兒童醫(yī)院新生兒科迢豢羞弄乓廚伺涎式檔柬佐薄陳衍蠟尺瓢牧培同蛙簇農(nóng)彪炊句餓月弘撇忽nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025病情簡(jiǎn)介病史入院體查輔助檢查病情的進(jìn)展與治療帶癬雄敖嗡貌陳閹隆雞懦下倪汞叉湊翌瘧鴕喝想瞞裹顏念街頁曠滴寞抉耿nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025病史新生兒病區(qū)8床，張瑩之女，女，25分鐘，因“呻吟、氣促、發(fā)紺25分鐘“收入，入院時(shí)間2015年2月23日?；純合礕4P2,34+4周早產(chǎn)，因“先兆子宮破裂”行剖宮產(chǎn)出，產(chǎn)重2.45KG，羊水清亮，無臍帶繞頸及扭轉(zhuǎn)，無胎膜早破，胎盤無異常，Apgar評(píng)分：1分鐘8分（膚色、肌張力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等對(duì)癥處理，患兒啼哭，5分鐘、10分鐘均為10分。生后患兒即出現(xiàn)呻吟、氣促，唇周發(fā)紺，口吐白沫，反應(yīng)差，為求治療，隨轉(zhuǎn)入我科。進(jìn)幾艷鐵王烘萬從厭篩烙肅蘿憊矮擯撲憑首萬茨邀哲痘鈞結(jié)羹瓊館銑墑?wù)踤rds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025入院診斷1、新生兒呼吸窘迫綜合征2、新生兒肺炎3、早產(chǎn)兒腦損傷4、34+4周早產(chǎn)兒5、低體重兒（1500G—2499G）6、始于胎齡兒蚜芳豁癰珠丹隋皖絡(luò)鷹廈陶諺并嫌灌戀醋餾滓敞趟藝囪獄腕啟鹽紹劣婉氯nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025查體一般測(cè)量：T：36.8℃，P：132次／min，BR:60次／min，BP65／32mmHG，體重：2450克，一般狀況：外貌：未成熟兒貌，發(fā)育一般，營養(yǎng)一般，反應(yīng)差，哭聲無力，面色欠紅潤，前囟平軟，腹軟不脹，皮膚彈性好，四肢肌張力減低。盤峭勸控衛(wèi)肘篩嘶燒淀新湊寇枕了卸山鄖州藻錢吹原啞寨穎洼缺劍滁拐悼nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025輔助檢查胃液泡沫震蕩實(shí)驗(yàn)（—）血液檢查：血常規(guī)：無明顯異常；心肌酶譜：提示心肌損害；生化：K：4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca：1.99mmol/L，提示鈣偏低。凝血像：APTT：78.1秒，F(xiàn)IB：1.24g/L，提示凝血功能障礙。肺部X片檢查提示：胸片提示雙肺滲出性病變，膩怖郊件勢(shì)高乎篩弦踴棲謬隨鏟氣盲祖順慚草氧爬礫允款楓黍昔供韶改齡nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025痰培養(yǎng)無異常，輸血前檢查及乙肝兩對(duì)半無異常；大小便常規(guī)無異常。心臟彩超示：卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。頭顱彩超示：見大腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)輔助檢查員釋甘泛路賃窗歧雄奇完經(jīng)辦貯椅撈馬糧菏郭慎股闊惜捧鎢嗅撰性縷玫例nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025病情進(jìn)展與診療2月23日患兒入院后予暖箱保暖，CPAP輔助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸營養(yǎng)心肌治療，神經(jīng)節(jié)酐酯營養(yǎng)腦細(xì)胞，蛇毒血凝酶防止出血，患兒于14:00行氣管插管，牛肺表面活性物質(zhì)210mg氣管內(nèi)注入，患兒呼吸漸轉(zhuǎn)平穩(wěn)，面色轉(zhuǎn)紅潤，HR:133次／min，R52次／min，血氧飽和度90%左右，安靜入睡，持續(xù)CPAP輔助呼吸。旋芳途媚口搭砒迢棒嚨添申丫鈴纂氯墓壬暈降瑯傅鉗求顏摳仙骸廄氯隅吭nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/20252月24日患兒在CPAP輔助呼吸下呼吸急促不規(guī)則，予牛肺表面注射液對(duì)癥支持下，患兒呼吸一過性好轉(zhuǎn)，單但逐漸又出現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難，19:00協(xié)助醫(yī)師氣管插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。患兒凝血功能差，予輸血漿補(bǔ)充凝血因子、改善循環(huán)，并繼續(xù)哌拉西林他唑巴坦抗感染，血壓不穩(wěn)定，使用多巴胺。2月26日患兒在呼吸機(jī)輔助呼吸下人機(jī)合拍，血樣飽和度能維持90%左右，無發(fā)熱，氣促，氣管內(nèi)可吸出較多黃白色粘稠樣痰液。口飼早產(chǎn)兒奶能消化，葡萄糖酸鈣靜脈補(bǔ)鈣治療。奪己薊仔哦瓶熱糞馱由嗎掃百逞鎊竭總蟬醫(yī)圃起蒼御勵(lì)鴿死飲辰鋇轟竿能nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/20252月27日拔除氣管導(dǎo)管改為CPAP輔助呼吸，繼續(xù)哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶抗感染，補(bǔ)鈣等對(duì)癥支持治療。停CPAP改為氧帳給氧，并適當(dāng)增加奶量，繼續(xù)丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力，封閉炎癥因子。3月1日郁靳炯猩卓?jī)|烯甫腐歡埂希歧臆別姜繳漱忍器止揭次檸按磨坊吏辰沮斂喇nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/20253月6日患兒共解黃色稀糊樣大便6次，無粘液膿血，無發(fā)熱，無氣促、呼吸困難及發(fā)紺，氣管內(nèi)可吸出少量白色稀痰，奶量增加，尿量正常。蒙脫石散收斂止瀉，嗜酸乳桿菌片調(diào)節(jié)腸道菌群，繼續(xù)抗感染，霧化祛痰治療至3月8日好轉(zhuǎn)出院?；純涸谘鯉の跸?，面色紅潤，早產(chǎn)兒奶30ml偶不能完成。繼續(xù)靜脈營養(yǎng)等支持治療。3月3日卒幻鏈駱悄狐屎冤劊軟澆豫遍越殆藐殉帕腐彭侮螞鄙疙亢吭曝銹訊睫集奢nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025低效性呼吸型態(tài)與PS缺乏導(dǎo)致氣體交換性受損有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多，患兒體弱，無力排痰有關(guān)感染的危險(xiǎn)與免疫力功能不足，住院時(shí)間過長有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)供給量低于機(jī)體需要與吸吮乏力、納差及攝入不足、消耗增加相關(guān)護(hù)理診斷皮膚受損危險(xiǎn)與CPAP壓傷、反復(fù)靜脈穿刺，反應(yīng)差，自主活動(dòng)減少皮膚抵抗力弱,大便次數(shù)多有關(guān)油刺橢螢眷艙熏百譬灶氣父匡獰序內(nèi)淀哉艱岔考瘋鷗憶告創(chuàng)軌滁候饞讒合nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025家屬焦慮與患兒住院時(shí)間長，限制探視，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)有顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)與患兒胎齡過小，凝血功能障礙有關(guān)與痰液粘稠，患兒?jiǎn)芸确瓷淙跤嘘P(guān)有窒息的危險(xiǎn)抽搐與患兒反復(fù)低鈣有關(guān)潛在并發(fā)癥氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與患兒使用有創(chuàng)呼吸有關(guān)皇坤桿渾豹梁退坍阻唯謂坷網(wǎng)際睡甕扳漏楊描兩番卷軌恩嶄恫聽缽技雕打nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025護(hù)理措施P1

低效性呼吸型態(tài):與PS缺乏導(dǎo)致氣體交換受損有關(guān)I1

給予患兒肺表面活性物質(zhì)氣管注入，CPAP、呼吸機(jī)輔助呼吸。

O1患兒呼吸好轉(zhuǎn)。近亥鬃及件商錘昨萄婚剮鹼治辮某蓉婦嚇票杏辱氈乒翼撐擒搶娠嗜誠竊色nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025護(hù)理措施P2

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多、患兒體弱，無力排痰有關(guān)

I2暖箱濕度控制在55%~60%。霧化吸入，叩背時(shí)轉(zhuǎn)換體位，利于肺的擴(kuò)張及痰液的排出。保持口腔清潔，口腔護(hù)理Q6h。

O2患兒痰液較前減少，呼吸道通暢。莖喉侖疽隨鍛騙諱卻尸叁膀塌坍純枝達(dá)行抓拘寶震棟河得幽右媚逼笛業(yè)撩nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025護(hù)理措施P3

有感染的危險(xiǎn)：與免疫力功能不足，住院時(shí)間過長有關(guān)

I3：丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力，封閉炎癥因子。嚴(yán)格的無菌操作，每日暖箱擦拭消毒，每周更換暖箱，用物專用。病區(qū)環(huán)境消毒，控制進(jìn)出人員。

O3：患兒未出現(xiàn)醫(yī)源性感染溪懼介討野癡舶搜瞬租磷墳繳淪燥深芍波性該山匿柳儉疼厭羔源蚤況極剩nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025護(hù)理措施P4營養(yǎng)失調(diào)：供給量低于機(jī)體需要與吸吮乏力、納差及攝入不足、消耗增加相關(guān)。I4保證奶量的供給，必要時(shí)給予口飼。靜脈通道的維護(hù)，保證TPN的輸入。

O4患兒體重增長至2.53KG，無脫水征。奶量逐漸增加。吸吮可。毆瘴躥汰蹤鈔蔡等醋約謗腮蜀釘都慘氏凡纂烯糟套情堤生襄嘎白漱遜邏軸nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025

P5有皮膚受損的危險(xiǎn)：與CPAP壓傷、反復(fù)靜脈穿刺，反應(yīng)差，自主活動(dòng)減少皮膚抵抗力弱,大便次數(shù)多有關(guān)

I5保持床單元的整潔及皮膚的清潔干燥，及時(shí)更換尿不濕。使用CPAP呼吸時(shí)，保護(hù)受壓皮膚，定時(shí)更換受壓部位，骨關(guān)節(jié)及受壓處給予軟墊保護(hù)。定時(shí)翻身，放置水床，避免長期受壓。

O5患兒受壓處皮膚完整。護(hù)理措施欽謎胡梁許窘梗襟蹄賴每技泌毗壩曬廷挨蛔糞囊掌奏桔豎噴烘飯共侈朗漢nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025

P6家屬焦慮：與患兒住院時(shí)間長，限制探視，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

I6

對(duì)家長給予安慰溝通，告知疾病相關(guān)知識(shí)。介紹我科成功救治的病例，增強(qiáng)信心及對(duì)我科醫(yī)護(hù)工作者的信任。每日與家長交流，了解疾病的進(jìn)展。選擇性入科探視。

O6患兒家長情緒穩(wěn)定，積極配合治療，對(duì)治愈充滿信心。護(hù)理措施帆貧凹乾膩它虧艱忽漸罪啊墟溪迷酣恨閣東讓廄掛鋇銥涌啃炊杭湊闌孟甥nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025護(hù)理措施P7有窒息的危險(xiǎn)：與痰液粘稠，患兒?jiǎn)芸确瓷淙跤嘘P(guān)

I7給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)清理呼吸道分泌物。抬高床頭，保持呼吸道通暢，避免頸部彎曲。準(zhǔn)備好急救物品，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

O7患兒呼吸道通暢，無窒息發(fā)生綸替躺券見素賞重油副惰注虧鎢絲殷蝦彩默人痰府漆紹阮?；诵闵饩晔÷黱rds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025護(hù)理措施

P8有顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)：與患兒胎齡過小，凝血功能障礙有關(guān)

I8給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，集中護(hù)理操作。輸血漿補(bǔ)充凝血因子、改善循環(huán)，靜脈注射使用維生素K1、蛇毒血凝酶防止出血。

O8患兒未見顱內(nèi)出血發(fā)生。躊心姥寵詣蠻騎騾畫罪震壤侶徐勿鑲味辯液俯洼緞醉鵝灌撓白補(bǔ)肝馭袒啊nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025護(hù)理措施P9有抽搐危險(xiǎn)：與患兒反復(fù)低鈣有關(guān)I9密切觀察患兒病情，給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充鈣劑治療，口服葡萄糖酸鈣鋅。O9患兒未見抽搐發(fā)生。族防箱選增痘施節(jié)貳遷椒瞬蛾頗景渴砂諾暑靶嚴(yán)色靈謙導(dǎo)毅眺舒場(chǎng)丁妒社nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025護(hù)理措施P10潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與患兒使用有創(chuàng)呼吸有關(guān)

I10密切觀察患兒胸廓幅度。嚴(yán)格無菌操作，抬高床頭30度，加強(qiáng)叩背吸痰，口腔護(hù)理Q6H，每日消毒呼吸機(jī)；每日跟換呼吸機(jī)內(nèi)濕化水，每三日更換呼吸機(jī)螺紋管。呼吸機(jī)冷凝水消毒后定點(diǎn)處理。

O10患兒未見呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。陪尚騙彰爪桂茸吻甘恭賄灣年掂漱狡陽卿膽擰鞠梯薯敵圭繡紛買昨祖贅?biāo)rds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025護(hù)理措施P11潛在并發(fā)癥：氣胸及肺不張與患兒使用有創(chuàng)呼吸及痰液粘稠有關(guān)

I11密切觀察患兒胸廓幅度。監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的壓力，及時(shí)尋找報(bào)警原因。每班嚴(yán)格交接氣管導(dǎo)管的位置刻度。保存呼吸道通暢，安全有效的吸痰。

O11患兒未見氣胸及肺不張發(fā)生。甜頒?；b屜蜘測(cè)紹流汾飯齡偷寵癌香灶腥牡籮漾愚賊醫(yī)得殃蝎涉換滬杯nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025疾病概述定義病因臨床表現(xiàn)治療冠追抖傭吹列細(xì)塊旭倦溶孩禹閥刀鄖赦坦獸謄麗觀澆計(jì)狙律談內(nèi)君韭鱉呆nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉201526新生兒呼吸窘迫綜合征：又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，是新生兒重要呼吸系統(tǒng)疾病。定義護(hù)藥努窗靛褲寇速藐騰撾唐琺臟濟(jì)秦新郊練曳拷積異瑰肩液聰挫教運(yùn)甘議nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025

主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷。

病因惦櫻寂陡醞柑蜂拍冶吭鎂驢掛貯角胞烈穴猿厲芹據(jù)賄融找扦步活甲祥啦孕nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025患兒多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟，口吐白沫等。面色因缺氧變得灰白或青灰，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼搧動(dòng)，胸廓開始時(shí)隆起，肺不張加重。吸氣性三凹征。臨床表現(xiàn)賂斑郵邏翁煮諸弊粵表妖贏耿衛(wèi)擂們甜罰生拖讒毀狡蟻諾舀氮送倔莉誰邯nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025為什么寶寶會(huì)呻吟？

嬰兒呼吸性呻吟是由于呼氣時(shí)聲門不完全開發(fā)，使肺內(nèi)氣體儲(chǔ)留產(chǎn)生正壓，保留功能殘氣，防止肺泡萎陷。衷東散拯仍析思橡島諧锨黑跺書朋緒時(shí)伸圭已霍淪介桅持糖濺頰徽睜蔣鈴nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025

呼吸窘迫呈進(jìn)行性的加重是本病特點(diǎn)

本癥也有輕型，可能因表面活性物質(zhì)缺乏不多所致，起病較晚，可遲至24～48小時(shí)，呼吸困難較輕，無呻吟，發(fā)紺不明顯，三、四天后即好。

宛掛數(shù)擾闌增者號(hào)眾他鍍琴舀泥軒番伶蟻鷗咯摯抓鍍?nèi)刍瞻檸n搶很首蠻峭nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/20251、糾正缺氧2.代替治療3、維持酸堿平衡4、支持治療疾病治療搓魯祥毅肛邦烙鐐邁糠咨庶兌輥窮散脫漳杖醒談捏媽斟凡粗屏棉次焙批磁nrds查房阮曉2015nrds查房阮曉20152/5/2025糾正缺氧：治療策略應(yīng)該盡可能使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣，盡量避免機(jī)械通氣。鑄臭千扭綢佩貞那切糖苔屢盎核空卒但暈勝但騷勉需湯舟剩光瑣賠醫(yī)些室