醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 乳腺癌的護(hù)理課件

乳腺癌患者的治療護(hù)理新進(jìn)展腫瘤外科一病區(qū)：鄭小青講課內(nèi)容

1.概述2.病因

3.病理類型4.轉(zhuǎn)移途徑5.臨床表現(xiàn)

6.診斷7.治療8.護(hù)理概述

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳癌多發(fā)生于40~60歲婦女，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女尤為多見。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，呈逐年上升趨勢(shì)。病因

雌酮、雌二醇月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，不孕、未哺乳。家族史乳腺良性疾病營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食環(huán)境因素及生活方式病理類型

1.非浸潤性癌：早期，預(yù)后較好2.浸潤性特殊癌：分化較高，預(yù)后尚好3.浸潤性非特殊癌：分化低，預(yù)后較上述類型差，是常見的類型，占80%，預(yù)后需結(jié)合疾病分期。4.其他罕見癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑1、直接浸潤

2．淋巴轉(zhuǎn)移

3、血液轉(zhuǎn)移

肺、骨骼、肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3、血液轉(zhuǎn)移

肺、骨骼、肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1、乳房腫塊表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，質(zhì)地硬，界限不清，不光滑，活動(dòng)度差，浸潤性生長。腫塊多位于乳房外上象限。2、乳房的外形改變

1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變。2)癌腫侵及Cooper韌帶，使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。3)鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。4)兩側(cè)乳房不對(duì)稱，患側(cè)乳房歪斜，抬高或凹陷。3)鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。4)兩側(cè)乳房不對(duì)稱，患側(cè)乳房歪斜，抬高或凹陷。3.乳腺癌發(fā)展至晚期：癌塊固定于胸壁，不易推動(dòng)。如侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍。4.出現(xiàn)轉(zhuǎn)移：最初腋窩淋巴結(jié)，肺、骨、肝轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。臨床表現(xiàn)

特殊類型乳腺癌炎性乳腺乳腺癌

乳頭濕疹樣乳腺癌臨床表現(xiàn)

診斷

1、B超2、乳腺鉬靶檢查3、CT和MRI

1、乳頭溢液或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2、Core針穿刺病理檢查影像學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查診斷

1、B超2、乳腺鉬靶檢查3、CT和MRI

1、乳頭溢液或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2、Core針穿刺病理檢查影像學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查

囊腫，良性鈣化

浸潤性導(dǎo)管癌超聲定位空心針穿刺活檢

空心針穿刺活檢（腫塊/腋下淋巴結(jié)）：14G/16G穿刺針：

可提供充足組質(zhì)量進(jìn)行常規(guī)病理和免疫組化及FISH檢測(cè)分期

T（原發(fā)癌瘤）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期法T0：原發(fā)癌瘤未查出。Tis:原位癌。T1：癌瘤長徑≤2㎝。T2：癌瘤長徑＞2㎝，≤5㎝。T3：癌瘤長徑＞5㎝。T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁，炎性乳癌也屬之。分期

N0：同側(cè)腋窩無淋巴結(jié)。N1

：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。N2

：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織黏連。N3

：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期

根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可將乳腺癌分為以下各期：0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0

，T2N0-1M0，T3N0MⅢ期：T0-2N2M0

，T3N1-2M0，T4任何NM0

，

任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN.治療0102030405以手術(shù)治療為主化學(xué)藥物治療放射治療內(nèi)分泌治療

分子靶向治療(曲妥珠單抗)治療

手術(shù)治療1.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)或腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。治療

2.單純?nèi)榉壳谐g(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)或腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。（后者就是改良根治術(shù)）

1.保乳根治術(shù)+整形術(shù)腫瘤整形技術(shù)：組織替換技術(shù)背闊肌皮瓣大網(wǎng)膜組織移位技術(shù)

整形術(shù)

整形術(shù)2.單乳切除術(shù)+整形術(shù)1.標(biāo)準(zhǔn)的單乳切除：梭型切口（包括腫塊表面皮膚、乳頭乳暈復(fù)合物）、切除乳腺腺體組織。2.保留乳頭乳暈復(fù)合物皮下切除1）自體組織：腹直肌/背闊肌2）假體重建化療術(shù)后輔助化療目的：消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。方案EC、EC序貫T或P、TC、TCH化療術(shù)前化療又稱新輔助化療目的：縮小腫瘤，提高手術(shù)成功機(jī)會(huì)，探測(cè)腫瘤對(duì)藥物的敏感性。方案：EC序貫T或P、TCH常用的化療方案有：1、EC序貫T方案（表柔比星、環(huán)磷酰胺）3W/次*4次→多西他賽3W/次*4次2、EC序貫TH方案（表柔比星、環(huán)磷酰胺）3W/次*4次→（多西他賽、赫賽?。?W/次*4次→赫賽汀3W/次*用足1年。3、TCH方案（多西他賽、卡鉑、赫賽?。?W/次*6次→

赫賽汀3W/次*用足1年4、EC方案（表柔比星、環(huán)磷酰胺）3W/次*4次5、TC方案（多西他賽、環(huán)磷酰胺）3W/次*4次常用的化療方案有：6、PH方案（紫杉醇、赫賽?。?W/次*12次→

赫賽汀3W/次*用足1年7、EC序貫P方案（表柔比星、環(huán)磷酰胺）3W/次*4次→紫杉醇1W/次*12次8、EC序貫PH方案（表柔比星、環(huán)磷酰胺）3W/次*4次→（紫杉醇、赫賽?。?W/次*4次→赫賽汀3W/次*用足1年。9、TEC方案（多西他賽、表柔比星、環(huán)磷酰胺）3W/次*6次（極少8次）,目前少用，一般新輔助。常見化療不良反應(yīng)：1、骨髓抑制2、胃腸道反應(yīng)3、心臟毒性4、腎臟毒性5、肝臟毒性等內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前：低風(fēng)險(xiǎn)：他莫昔芬5-10年；高風(fēng)險(xiǎn)：

卵巢抑制藥物+他莫昔芬2-5年；

卵巢抑制藥物+芳香化酶抑制劑5年絕經(jīng)后：AI5年

阿那曲唑（瑞寧得）/來曲唑（弗?。?依西美坦（阿諾新）指征：ER和/或PR陽性（≥1%）內(nèi)分泌治療

放療

指征：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊大于5cm或侵犯皮膚/肌肉保乳根治術(shù)后

靶向治療

指征：HER2過度表達(dá)藥物：曲妥珠單抗（首次使用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心功能）護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：1.完善各項(xiàng)檢查。2.B超引導(dǎo)下穿刺活檢，觀察有無出血。

3.穿刺確診時(shí)關(guān)注情緒變化，予心理支持。護(hù)理

術(shù)后護(hù)理1.心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。2.臥位：全麻清醒后取低半臥位。3.飲食：6小時(shí)后進(jìn)普食。4.觀察傷口（背部、腹部）有無滲出，局部有無腫脹，淤血瘀斑，有異常及時(shí)處理。護(hù)理

5.保持引流通暢，觀察引流瓶負(fù)壓狀態(tài)，妥善固定引流管。6.密切觀察引流液的量、色、性狀。7.觀察患側(cè)肢體血供，有無腫脹。避免在患側(cè)肢體行輸液、測(cè)血壓、抽血等治療8.指導(dǎo)患側(cè)肢體功能鍛煉。9.心理支持。

假體植入術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)畢在重建乳房上緣用彈力繃帶包扎1周，之后穿專用背心，防止假體上移、外移。2.保留乳頭者觀察乳頭顏色。3.嚴(yán)密觀察傷口有無發(fā)紅、觸痛、有無異常分泌物。嚴(yán)密觀察引流液的性狀。4.嚴(yán)格掌握拔管時(shí)間。5.囑患者不做劇烈運(yùn)動(dòng),避免外傷,防止硅膠囊假體破裂出院指導(dǎo)

保持心情舒暢。定期復(fù)查，2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每年復(fù)查一次。堅(jiān)持服藥。5年內(nèi)避孕。堅(jiān)持功能鍛煉。避免患者患側(cè)肢體行輸液、抽血、測(cè)血壓等治療。定期進(jìn)行乳房自檢。乳房自我檢查（一）乳腺自我檢查時(shí)機(jī)月經(jīng)干凈后7-10天

此時(shí)乳腺組織受各種內(nèi)分泌激素的影響最小，乳腺腺體相對(duì)比較松軟，能夠較真實(shí)、確切地反映乳腺組織的病變。對(duì)于那些已經(jīng)卵巢切除而沒有月經(jīng)的女性或已絕經(jīng)的老年女性，可隨意選擇每月中固定的一天進(jìn)行。乳腺自我檢查（二）、乳腺自我檢查方法1、視診乳腺自我檢查2、觸診:（1）將乳腺以乳頭為中心劃水平和垂直兩線，分為內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下4個(gè)象限，從外上象限開始檢查，依次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限。（2）檢查乳頭、乳暈：用手指輕輕擠壓乳頭，觀察有無乳頭溢血溢液。（3）觸摸腋窩有無腫塊。（4）用同樣的方法再檢查左側(cè)乳腺。

如何預(yù)防乳腺癌？1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2.不盲目補(bǔ)充雌激素。3.適時(shí)婚育及哺乳。4.定期做乳腺檢查。備用工具&資料

乳腺自我檢查（二）、乳腺自我檢查方法1、視診概述

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳癌多發(fā)生于40~60歲婦女，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女尤為多見。在我國