新冠肺炎重型危重型患者的病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理規(guī)范周瑞紅講解

新冠肺炎重型、危重型患者的病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理規(guī)范主講老師：周瑞紅《內(nèi)科護(hù)理》精品在線開放課程內(nèi)

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專業(yè)

新冠肺炎重型、危重型患者病情危急，變化快，常合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。

----《新冠肺炎患者重型、危重型患者規(guī)范》2020

這是一場(chǎng)異常艱巨的戰(zhàn)“疫”。近三年來(lái)，我國(guó)有效處置100多起聚集性疫情，在病毒最兇猛的階段，有效保護(hù)14億多人民的生命安全和身體健康，新冠發(fā)病、重癥和死亡比例均處于全球最低水平。

----《新華述評(píng)：在堅(jiān)持中贏得戰(zhàn)略主動(dòng)》2022重型、危重型高危人群一重型、危重型患者早期預(yù)警指標(biāo)二護(hù)理要點(diǎn)三學(xué)習(xí)任務(wù)重型、危重型高危人群一重型、危重型高危人群

重型、危重型高危人群大于60歲老年人。有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者。免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）。肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）。晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性。

重度吸煙者。早期預(yù)警指標(biāo)二重型、危重型患者早期預(yù)警指標(biāo)早期預(yù)警指標(biāo)低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重。組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高。外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升。D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高。胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。成人重型、危重型患者早期預(yù)警指標(biāo)早期預(yù)警指標(biāo)呼吸頻率增快

。精神反應(yīng)差、嗜睡。乳酸進(jìn)行性升高。CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展。有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下。新生兒。兒童護(hù)理要點(diǎn)三護(hù)理要點(diǎn)病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，24h心電監(jiān)護(hù)、每4h測(cè)量體溫。觀察呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難及紫紺情況。觀察消化道癥狀：嘔吐物及大便次數(shù)、性質(zhì)和量等。必要時(shí)記錄24h出入量。全身癥狀及合并疾病的癥狀觀察：如全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降等。護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理

遵醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物不良反應(yīng)：抗病毒治療時(shí)注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑氧療，觀察治療效果：氧療裝置專人專用，防止交叉感染。發(fā)熱患者根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化和出汗情況。有合并癥患者遵醫(yī)囑正確實(shí)施其他治療。護(hù)理要點(diǎn)心理評(píng)估與支持心理特征：隔離易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、孤獨(dú)、睡眠障礙等，正確評(píng)估患者心理狀態(tài)類型與需求。心理支持措施：評(píng)估患者認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)和行為變化，給予患者心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施；提供恰當(dāng)情感支持，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；提供連續(xù)的信息支持，消除不確定感和焦慮。必要時(shí)輔以藥物治療。護(hù)理要點(diǎn)小標(biāo)題小標(biāo)題營(yíng)養(yǎng)管理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。保證足夠飲水量。護(hù)理要點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理臥床患者定時(shí)變更體位，預(yù)防壓力性損傷。01有創(chuàng)機(jī)械通氣患者防止誤吸。02口腔護(hù)理和液體出入量管理。03護(hù)理要點(diǎn)解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)

在院指導(dǎo)：疾病與防護(hù)指導(dǎo)等

出院指導(dǎo)：