母乳喂養(yǎng)課件

母乳喂養(yǎng)恩施州婦幼保健計(jì)劃生育中心鄧仕清母乳喂養(yǎng)d主要內(nèi)容基本概念母乳的主要成分母乳喂養(yǎng)的好處母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)母乳喂養(yǎng)中的嬰兒常見問題及處理母乳喂養(yǎng)中母親常見問題及處理HIV、梅毒、乙肝陽性母親所生嬰兒母乳喂養(yǎng)問題母乳喂養(yǎng)d基本概念—喂養(yǎng)時間2002年，第55屆世界衛(wèi)生大會公布的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》提出：純母乳喂養(yǎng)應(yīng)至嬰兒6個月，并在合理添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到兒童2歲及2歲以上。母乳喂養(yǎng)d基本概念—純母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)：只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體（包括水、糖水、茶水、飲料等）和固體食物，可以服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，以及藥物滴劑或糖漿。幾乎純母乳喂養(yǎng)：是指用母乳喂養(yǎng)孩子，但也給少量水或以水為基礎(chǔ)的飲料。母乳喂養(yǎng)d基本概念—人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：是指用人工食品喂養(yǎng)孩子，完全沒有母乳喂養(yǎng)。部分母乳喂養(yǎng)：是指有時給孩子母乳喂養(yǎng)，有時人工喂養(yǎng)，如用乳類制品及谷類食物。母乳喂養(yǎng)d基本概念初乳是母親分娩后最初5天內(nèi)產(chǎn)生的母乳,分娩后5-14天產(chǎn)生的母乳稱之過渡乳，分娩14天之后產(chǎn)生的母乳稱之成熟乳。（兒科學(xué)第七版、第八版）母乳喂養(yǎng)d基本概念前奶和后奶:前奶是在一次哺乳過程中先產(chǎn)生和排出乳房的奶;后奶是在一次哺乳過程中后產(chǎn)生和排出乳房的奶,前奶較清亮，含有豐富的蛋白質(zhì)、乳糖、維生素、無機(jī)鹽和水等營養(yǎng)素。后奶汁白而稠，含脂肪較多，是母乳的大部分能量來源。母乳喂養(yǎng)d母乳的基本成分1、蛋白質(zhì)：其質(zhì)和量與牛奶不同，主要是指蛋白質(zhì)的組成不同。人乳清蛋白主要是α-乳蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、sIgA,是人乳特有的，可以抵抗蛋白質(zhì)水解消化。牛奶中的乳清蛋白是β-乳清蛋白，酪蛋白含量高，不易消化。母乳喂養(yǎng)d母乳的基本成分母乳喂養(yǎng)d母乳的基本成分2、碳水化合物主要是乳糖，從初乳過渡到成熟乳，其含量逐漸增加，成熟乳中含量相對穩(wěn)定母乳喂養(yǎng)d母乳的基本成分3、脂類由脂肪酶和大量的基礎(chǔ)脂肪酸（亞油酸和亞麻酸）組成，大部分以甘油三脂的形式存在，并含有乳脂酶，有利于脂肪的消化吸收，尤其利于缺乏乳脂酶的新生兒和早產(chǎn)兒。亞油酸和亞麻酸可分別生成花生四烯酸（ARA(AA)學(xué)名二十碳四烯酸）和二十二碳六烯酸（DHA），是視網(wǎng)膜和大腦磷脂膜的組成成分，促進(jìn)視覺和神經(jīng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)d母乳的基本成分4、礦物質(zhì)與微量元素人乳中鈣磷比例適宜（2:1），鈣吸收率高于牛奶，含微量元素鋅、銅、碘較多，尤其以初乳中含量高，對生長發(fā)育十分有利。人乳和牛乳中的含鐵量都較少，但人乳中的鐵吸收率高于牛乳。人乳中的鐵和鋅往往不能滿足嬰兒6個月以后的營養(yǎng)需求，這時候需要通過添加輔食獲取足夠的鐵和鋅，以避免營養(yǎng)不足。母乳喂養(yǎng)d母乳的基本成分5、維生素人乳中維生素D含量較低，在產(chǎn)后2周左右的人乳中，每升僅含0.33微克（1IU維生素D=0.025/μg),約13.2IU.因此應(yīng)及時補(bǔ)充。維生素K在人乳中含量較低，在產(chǎn)后2周左右的人乳中，每升僅含2-3微克，為確保適宜的維生素K水平，預(yù)防維生素K缺乏，所以嬰兒在出生時都應(yīng)接受一次維生素K肌內(nèi)注射。母乳喂養(yǎng)d母乳的基本成分人乳中的的免疫活性因子：免疫活性蛋白質(zhì)：存在于乳清蛋白中的乳鐵蛋白、溶菌酶、sIgA免疫活性脂類：脂類的水解產(chǎn)物---自由脂肪酸和單甘油酯碳水化合物：低聚糖和糖蛋白質(zhì)細(xì)胞：包括巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞核苷酸：激素：許多激素如皮質(zhì)醇、胰島素樣生長因子、胰島素和甲狀腺激素生長因子：上皮生長因子、神經(jīng)生長因子胃腸道中介物：神經(jīng)緊張肽、胃動素母乳喂養(yǎng)d母乳的基本成分產(chǎn)婦從產(chǎn)后至6個月，乳汁分泌量逐日增多。健康的乳母，產(chǎn)后第2天就有幾十毫升的乳汁分泌。第一周——每日泌乳250-300毫升第2周后——每日泌乳500毫升第2個月后——每日泌乳700毫升第4個月——每日泌乳800-900毫升第6個月——每日泌乳1000毫升產(chǎn)后9個月，母乳分泌開始減少。母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1、母乳包含嬰兒需要的所有營養(yǎng)素2、母乳喂養(yǎng)可提供生命最早期的免疫物質(zhì)3、母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育4、母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子間的情感5、母乳喂養(yǎng)能減少成年后代謝性疾病主要是肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病發(fā)生率母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)6、能促進(jìn)母親健康恢復(fù)A、促進(jìn)母親乳汁分泌B、促進(jìn)子宮收縮C、有助于產(chǎn)后體重下降，促進(jìn)體型恢復(fù)D、具有生育調(diào)節(jié)作用E、預(yù)防癌癥的發(fā)生：降低母親乳腺癌、卵巢癌、子宮癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)F、促進(jìn)心理健康G、對骨密度的影響：骨密度降低，斷乳后恢復(fù)，說明哺乳過程能促進(jìn)骨骼的再礦化7、母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便母乳喂養(yǎng)d

母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)：哺乳前準(zhǔn)備

對乳腺和乳頭進(jìn)行溫?zé)岱?-5分鐘,同時按摩乳房剌激射乳反射。母乳喂養(yǎng)d

母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)：盡早開奶新生兒娩出10分鐘內(nèi),母親就可在產(chǎn)房把嬰兒抱在懷中進(jìn)行第1次吸吮。盡管此時并無乳汁分泌,但嬰兒及早適應(yīng)親的乳頭,并通過有力吸吮的剌激對以后乳汁的正常分泌和母嬰相依感情的建立有重要作用。母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)：母嬰同室以便母親能夠按需哺喂嬰兒,（按需哺喂：不嚴(yán)格規(guī)定授乳次數(shù)和間隔時間,嬰兒睡醒或啼哭時就可喂哺,以嬰兒吃飽為度。）母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)：按需哺母最初幾日母乳分泌量較少，不要因擔(dān)心嬰兒吃不飽而急于給嬰兒糖水或牛乳,這樣會使嬰兒對母乳的吸吮強(qiáng)度降低影響乳汁分泌.母乳喂養(yǎng)d喂奶姿勢——

母親放松、體位舒適１：臥位（１）半臥位（２）側(cè)臥位母乳喂養(yǎng)d喂奶姿勢２：坐位

最常用、最安全的姿勢哺乳一側(cè)的腳稍擱高或用物品幫助托住嬰兒母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)d其他哺喂姿勢

母乳喂養(yǎng)d

母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)：三貼

嬰兒的臉緊貼母親乳房嬰兒的腹緊貼母親腹嬰兒的胸緊貼母親胸母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題及處理一、拒絕母乳喂養(yǎng)：原因：A、技術(shù)上的困難：用奶瓶喂養(yǎng)，使用安慰奶嘴和配方奶哺乳姿勢不正確含接不正確或含接困難得不到更多的母乳乳汁太多或哺乳反射過強(qiáng)吸吮吞咽協(xié)調(diào)苦難母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題及處理B、表面上拒奶新生兒初期，尋找乳房是擺動頭部，母親誤認(rèn)為拒奶4-8月，嬰兒分心1歲以上，自動斷奶母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題及處理C、疾病或傷痛產(chǎn)傷母親使用鎮(zhèn)靜劑母親生病或乳腺炎感染早產(chǎn)兒腦損傷（HIE、顱內(nèi)出血）鼻塞口腔痛（鵝口瘡、長牙）母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題及處理D、環(huán)境改變使嬰兒不適（特別是在3-12個月時）母親氣味變化新護(hù)理者太多家庭常規(guī)改變母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題及處理處理原則：治療或去除病因生?。簬湍赣H將奶擠出，用杯子或滴管喂養(yǎng)治療感染、轉(zhuǎn)診或住院治療產(chǎn)傷：幫母親選擇適宜的喂哺姿勢，（環(huán)抱氏、交叉式），避免碰觸嬰兒產(chǎn)傷部位鎮(zhèn)靜劑：試著喚醒嬰兒并進(jìn)行喂養(yǎng)，如嬰兒吸吮困難，采用輔助喂養(yǎng)技術(shù)母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題及處理改善母親喂養(yǎng)技術(shù)乳汁太多：建議母親每次喂哺先充分吸吮一側(cè)乳房，直至吃空該側(cè)，然后再換另一側(cè)，直到嬰兒放棄。下次喂哺時從另一側(cè)開始，這樣可以讓嬰兒遲到后奶，確保體重增長。環(huán)境改變：盡量減少母嬰分離和環(huán)境改變；母親母乳喂養(yǎng)期間母親盡量不要更換肥皂、香水等日用品。幫助母親重新開始母乳喂養(yǎng)：建立信心，多和嬰兒呆在一起，按需哺乳，指導(dǎo)喂哺方法，預(yù)防乳頭錯覺等母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題及處理2、哭鬧原因：不舒適生病或疼痛生長太快引起的饑餓母親的食物或藥物乳汁過多和流出太快“腸絞痛”“高需求”的嬰兒母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題及處理哭鬧的處理原則：尋找原因：傾聽及了解、采集喂養(yǎng)史、評估母乳喂養(yǎng)、檢查嬰兒建立信心和給予支持提出有針對性的建議給予實(shí)際的幫助母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中母親常見問題及處理乳頭皸裂：主要是由于嬰兒吸吮時含接姿勢不正確所引起。處理：繼續(xù)喂哺，糾正嬰兒含接姿勢；先喂健側(cè)；喂完后擠一滴乳涂在乳頭或乳暈上。母乳喂養(yǎng)d母乳喂養(yǎng)中母親常見問題及處理乳管阻塞并有痛性腫塊繼續(xù)吸吮，先吸吮有阻塞的一側(cè)。局部熱敷和按摩，促使乳管暢通。掌握正確的擠奶方法。母乳喂養(yǎng)d艾滋病、梅毒、乙肝母親所生兒童的母乳喂養(yǎng)問題？母乳喂養(yǎng)dHIV母親所生兒童母乳喂養(yǎng)HIV母嬰傳播約20-30%發(fā)生在哺乳期（產(chǎn)后）。感染HIV的產(chǎn)婦乳汁中病毒檢出率可達(dá)58%。母乳中的HIV可通過新生兒口腔和胃腸道粘膜引起感染，尤以前4個月母乳喂養(yǎng)嬰兒被感染的概率大。哺乳期越長，嬰兒經(jīng)母乳感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)越大。母乳喂養(yǎng)dHIV母親所生兒童母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦患乳腺炎、乳腺膿腫、乳頭皸裂時，HIV母乳傳播概率增加?；旌衔桂B(yǎng)比單純母乳喂養(yǎng)傳播HIV的概率大，可能與混合喂養(yǎng)容易引起嬰兒胃腸道的功能紊亂有關(guān)。因此，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)d梅毒母親所生兒童母乳喂養(yǎng)

哺乳不傳染梅毒，母乳喂養(yǎng)一般無風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)d乙肝陽性母親所生兒童

是否可以接受母親的哺乳？

HBsAg陽性母親的乳汁中可檢測出乙肝病毒但乙肝的母乳傳播尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)新生兒注射HBIG和乙肝疫苗后，應(yīng)能抵抗HBV感染，故可母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)d母親喂養(yǎng)方式與子女HBsAg陽性的關(guān)系(n=1221)項(xiàng)目HBeAg（+）HBeAg（-）母乳人工母乳人工人數(shù)133309521258HBsAg(+)(%)11(8.3%)@28(9.1%)#00HBsAb(+)(%)104(78.2%)$262(84.8%)&421(80.8%)*211(81.8%)^@#比較X2=0.093，P=0.761,$&比較X2=3.300，P=0.069,*^比較X2=1.409，P=0.235母乳喂養(yǎng)d慢性乙肝母親喂養(yǎng)方式與母嬰傳播的關(guān)系

子女母乳人工比率差(RD)（95%CI）人數(shù)27172933CHB人數(shù)114(4.2%)130(4.4%)-0.8(-1.6,0.1)Meta分析提示：母乳喂養(yǎng)未增加乙肝母嬰傳播

ZhengY,LuY,YeQ,XiaY,ZhouY,YaoQ,WeiS.