急診醫(yī)學(xué)研究方向和進(jìn)展

急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)方向與進(jìn)展銅川市人民醫(yī)院急救中心吳慧鋒急診醫(yī)學(xué)研究的

熱點(diǎn)方向與進(jìn)展國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家20世紀(jì)70年代末相繼建立起急診科以來，急診醫(yī)學(xué)作為一種完整的獨(dú)立的學(xué)科逐漸完善，在我國(guó)急診科近來30年興起的一門新興的、獨(dú)立的臨床學(xué)科。急診科以“迅速、精確、有效”為救治理念，以“急診迅速診斷”、“生命綠色通道”為科室亮點(diǎn)。目前急診醫(yī)學(xué)逐漸建立了以“心肺復(fù)蘇、急性中毒、創(chuàng)傷、急危重癥”等方面的研究為醫(yī)療特色、科研重點(diǎn)的學(xué)科發(fā)展方向，并成為目前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。急診醫(yī)學(xué)研究的

熱點(diǎn)方向與進(jìn)展一、心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展二、急性中毒的研究進(jìn)展三、急性創(chuàng)傷的研究進(jìn)展四、急危重癥的研究進(jìn)展

一、心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展

就CPR的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義而言，其科學(xué)研究、臨床實(shí)踐及其普及應(yīng)用的價(jià)值都毋庸置疑。近年來CPR的研究再次受到足夠的重視，成為目前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。通過近來CPR方面所獲得的成績(jī)，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)能到達(dá)靠近50％的自主循環(huán)恢復(fù)率，但最終的出院率仍很低，最重要的原因是復(fù)蘇后的腦功能損害及腦死亡。目前CPR的研究熱點(diǎn)重要集中在CPR的優(yōu)先次序、亞低溫治療、復(fù)蘇后管理、CPR的質(zhì)量、藥物選擇與溶栓治療等方面，且有關(guān)懷臟驟停及CPR過程中的蛋白、分子、基因、細(xì)胞方面的研究逐漸增長(zhǎng)。二、急性中毒的研究進(jìn)展中毒一直是人民生命安全的一大威脅。急性中毒是急診醫(yī)學(xué)面臨的重要課題，急性中毒毒物種類以藥物(26．49％)、乙醇(22．80％)、一氧化碳(14．94％)、食物(10．90％)、農(nóng)藥(10．7l％)為主。自殺是常見的中毒原因(占57．87％)，急性中毒病死率為2．06％，死亡患者中毒毒種以農(nóng)藥(26．74％)、毒蘑菇(12．30％)為主。目前急性中毒的救治越來越受到重視，急性中毒的研究已成為目前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，并獲得了某些新進(jìn)展。目前急性中毒診斷技術(shù)的進(jìn)展對(duì)于標(biāo)本中的生物毒素及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)措施諸多，如抗體的生物傳感技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、PCR技術(shù)、DNA芯片技術(shù)及基于質(zhì)譜儀的檢測(cè)等，它們?cè)跈z測(cè)不一樣的生物毒素中各有優(yōu)勢(shì)。目前急性中毒治療措施的進(jìn)展由于中毒種類的日益多樣化和復(fù)雜化，更多的急性中毒治療措施被常用，如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、灌腸等，清除體內(nèi)未吸取的毒物；使用特殊解毒劑拮抗體內(nèi)毒物或分解代謝成無毒物質(zhì)；利尿、血液凈化增進(jìn)體內(nèi)已吸取毒物排泄；此外重癥監(jiān)護(hù)治療技術(shù)減少了急性重癥中毒患者的死亡和病殘率。目前在急性中毒領(lǐng)域中體外循環(huán)血液凈化療法的治療模式有：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)和分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)等急性中毒救治是一種綜合治療的過程，但在臨床實(shí)際中常會(huì)不自覺地出現(xiàn)偏廢，只是一味地對(duì)毒物清除、解毒，而忽視了全面綜合治療，包括：重要臟器功能保護(hù)，改善缺氧狀況。妥善保護(hù)胃腸功能，提供足夠能源供應(yīng)，合理使用抗生素等。三、急性創(chuàng)傷的研究進(jìn)展目前全世界每年有大概100多萬人死于創(chuàng)傷，受傷數(shù)千萬人以上。在我國(guó)，創(chuàng)傷為第5位死因。創(chuàng)傷已成為急診最重要的疾病譜，創(chuàng)傷救治的研究已成為目前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，并獲得了某些新進(jìn)展。損傷控制外科（DamageControlSurgery）逐漸成為一項(xiàng)規(guī)范化的操作程序，即對(duì)嚴(yán)重臟器毀傷、大出血，全身狀況很差的病人，采用初期簡(jiǎn)化手術(shù)，然后復(fù)蘇，待病人生理紊亂得到合適糾正，全身狀況改善后再次確定性手術(shù)。這樣大大減少了生理紊亂加重傷員損害，減少了傷員的死亡率.多器官功能障礙綜合征的防治及時(shí)解除影響臟器功能的病因；積極治療休克、減輕缺血缺氧性損害；初期加強(qiáng)呼吸支持；血液凈化治療的應(yīng)用等減少了多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。運(yùn)用分子生物學(xué)、血液生化檢測(cè)及蛋白的基因水平變化檢測(cè)等措施初期預(yù)測(cè)MODS，初期采用干預(yù)措施，以防止及減少M(fèi)ODS發(fā)生獲得了某些進(jìn)展。創(chuàng)傷性凝血病大出血和凝血病在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中非常普遍，往往進(jìn)展為合并低體溫、酸中毒的“致死性三聯(lián)征”，具有很高的死亡率。近年來，認(rèn)識(shí)到凝血病在創(chuàng)傷初期起著非常巨大的作用，因此，盡早診斷和積極處理凝血病有助于更好地控制出血，也是減少創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵.

四、急危重癥的研究進(jìn)展

重癥醫(yī)學(xué)在感染性休克治療、心肺復(fù)蘇、腎臟替代治療、ARDS診治和休克治療等方面獲得了多項(xiàng)進(jìn)展，重癥醫(yī)學(xué)的治療模式逐漸走向規(guī)范化、個(gè)體化和系統(tǒng)化。急診＂潛在危重?。⒌母拍钏^“潛在危重病”就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯根據(jù)，但若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)處理，病人有也許在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后病情急劇迅速發(fā)展，成為危重病患者，甚至危及生命。潛在危重病病人應(yīng)當(dāng)包括兩個(gè)概念：1、有癥狀，體檢和輔助檢查有陽(yáng)性指標(biāo)2、貌似健康，癥狀無特異性或有神經(jīng)官能征傾向，無明顯陽(yáng)性體征和陽(yáng)性輔助檢查指標(biāo)。

怎樣提高急診科“潛在危重病”的識(shí)別能力臨床急診醫(yī)生需要尤其關(guān)注的重要課題對(duì)的、及時(shí)識(shí)別此類“潛在危重病病人”，及時(shí)化解危機(jī)，既可以挽救病人生命，減少病人痛苦和醫(yī)療花費(fèi)，同步也是急診醫(yī)生的一種良好的自我保護(hù)措施。它可以明顯減少臨床急診醫(yī)師的誤診、誤治或漏診、漏治。它不單單需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要有一套科學(xué)的理論來指導(dǎo)。目前，國(guó)內(nèi)尚無專門的急診病人病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)，更無普遍合用于急診病人的“潛在危重病”識(shí)別系統(tǒng)或評(píng)分措施。怎樣提高急診科“潛在危重病”的識(shí)別能力醫(yī)生對(duì)病人的病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)，大多還停留在憑借