肘關(guān)節(jié)與前臂功能解剖職業(yè)教育講解

肘關(guān)節(jié)與前臂功能解剖康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育院校：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：王瓊目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1骨組成2肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)3前臂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)骨組成01肘關(guān)節(jié)和前臂肘關(guān)節(jié)和前臂包括三塊骨和四個(gè)關(guān)節(jié)，其中肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)及近端尺橈關(guān)節(jié)組成肘關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)的屈伸能調(diào)整上肢功能性長度。1肱骨中下段滑車包含溝和內(nèi)唇與外唇冠狀窩肱骨小頭橈骨窩內(nèi)上髁和外上髁內(nèi)側(cè)髁上嵴與外側(cè)髁上嵴鷹嘴窩2尺骨鷹嘴突冠狀突滑車切跡和縱嵴橈骨切跡旋后肌嵴尺骨粗隆尺骨頭尺骨莖突3橈骨橈骨頭橈骨頸橈骨窩橈骨粗隆尺切跡橈骨莖突肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)02肘關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)及近端尺橈關(guān)節(jié)被包繞于同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)中的滑車和滑車切跡緊密配合，以提供大部分肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定度。1提攜角人體解剖位時(shí)肱骨長軸方向與尺骨長軸方向形成10°~15°角，肘關(guān)節(jié)保持外翻狀態(tài)，又稱為“提攜角”。一般，利手側(cè)肘關(guān)節(jié)的提攜角更大些，女性較男性的提攜角約大2°。提攜角大于20°為肘外翻，提攜角小于0°~10°為肘內(nèi)翻。1提攜角2關(guān)節(jié)囊肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊共同包裹著肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和尺橈近端關(guān)節(jié)，且附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于關(guān)節(jié)囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶。3韌帶肘關(guān)節(jié)韌帶主要包括內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶等。這些韌帶強(qiáng)化了肘部的關(guān)節(jié)囊，為肘關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性。3韌帶（1）?內(nèi)側(cè)副韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶呈三角形，起自肱骨內(nèi)上髁，呈放射狀止于尺骨半月切跡的邊緣。內(nèi)側(cè)副韌帶由三個(gè)部分組成：前束、后束和橫韌帶。前束在肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)緊張，后束在肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)緊張。肘關(guān)節(jié)外翻的穩(wěn)定性主要靠內(nèi)側(cè)副韌帶。3韌帶（2）?外側(cè)副韌帶：外側(cè)副韌帶起于肱骨外側(cè)髁，止于橈骨頭環(huán)狀韌帶及尺骨冠狀突外下方。肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻的穩(wěn)定性不完全靠外側(cè)副韌帶。研究顯示，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，內(nèi)翻的穩(wěn)定性主要靠肘關(guān)節(jié)前面的關(guān)節(jié)囊，而外側(cè)副韌帶只提供約9％的功能。在伸肘時(shí)，內(nèi)翻穩(wěn)定主要靠肘關(guān)節(jié)前面的關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶的前束。橈部尺部3韌帶（3）?橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡一起形成一個(gè)漏斗形的骨纖維環(huán)，包裹大部分橈骨小頭，起防止橈骨小頭脫位的作用。嬰幼兒時(shí)期，由于肌力量發(fā)育比較慢，所以在被動(dòng)伸肘牽拉時(shí)，容易出現(xiàn)橈骨小頭脫位。3韌帶增大肘關(guān)節(jié)韌帶的張力的活動(dòng)韌帶增大張力的活動(dòng)內(nèi)側(cè)副韌帶（前束）外翻，伸展與較小程度的屈曲內(nèi)側(cè)副韌帶（后束）外翻，屈曲外側(cè)副韌帶（橈部）內(nèi)翻，外旋轉(zhuǎn)外側(cè)副韌帶（尺部）內(nèi)翻，外旋轉(zhuǎn)與屈曲環(huán)狀韌帶尺骨分離，外旋轉(zhuǎn)前臂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)03前臂康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫橈骨和尺骨被骨間膜和近、遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)連成一體，允許前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，即旋后（掌心朝上）、旋前（掌心朝下）。旋轉(zhuǎn)軸為橈骨頭與尺骨頭的連線。前臂旋前和旋后保證了手旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的“獨(dú)立性"。1骨間膜主要功能是連接尺、橈骨，同時(shí)作為部分手外在肌附著處。肱橈關(guān)節(jié)間的壓力是體重的3~4倍，作用于橈腕關(guān)節(jié)的力可通過骨間膜傳遞給尺骨，從而使肱尺和肱橈關(guān)節(jié)更合理地承受通過肘關(guān)節(jié)的壓力，降低每個(gè)關(guān)節(jié)的長期磨損。1骨間膜

骨間膜作為一個(gè)整體，在旋前時(shí)最松弛。長時(shí)間的前臂旋前位固定會(huì)導(dǎo)致骨間膜攣縮，同時(shí)處于松弛狀態(tài)的旋前圓肌、旋前方肌、外在手指屈肌以及掌側(cè)尺橈關(guān)節(jié)副韌帶也會(huì)發(fā)生攣縮，結(jié)果引起前臂旋后障礙。前臂旋后時(shí)骨間膜張力最大，臨床治療時(shí)可考慮前臂旋后位固定。2近端尺橈關(guān)節(jié)近端尺橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)共同分享一個(gè)關(guān)節(jié)囊。在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，橈骨頭被環(huán)狀韌帶-尺骨橈切跡構(gòu)成的“環(huán)"固定。環(huán)的大約75％由環(huán)狀韌帶組成，25％是尺骨橈切跡。環(huán)狀韌帶里面覆蓋一層軟骨結(jié)構(gòu)，減少了旋轉(zhuǎn)時(shí)與橈骨頭的摩擦。韌帶的外面有肘關(guān)節(jié)囊、橈側(cè)副韌帶和旋后肌附著。3遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)由橈骨上的尺切跡和關(guān)節(jié)盤的鄰接面構(gòu)成的淺凹面上。穩(wěn)定性是通過肌肉活化以及一系列復(fù)雜的局部結(jié)締組織實(shí)現(xiàn)的。關(guān)節(jié)盤即為三角纖維軟骨，關(guān)節(jié)盤的前、后緣與手掌（前側(cè)）和手背（后側(cè)）的橈尺關(guān)節(jié)囊韌帶相