無創(chuàng)呼吸機的使用培訓

無創(chuàng)呼吸機的使用

無創(chuàng)呼吸機的組成及功能特點無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)呼吸機的定義無創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法，是用人工的方法進行肺部通氣，其作用是把一定濃度、流量的空、氧混合氣體送入人體內(nèi)，并將人體的二氧化碳廢氣排出體外，完成氣體交換。無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)呼吸機的作用產(chǎn)生呼吸動作改善通氣功能改善換氣功能減低呼吸作功糾正病理性呼吸動作無創(chuàng)呼吸機3適應癥主要應用于較輕的呼吸衰竭、COPD、ARDS早期其他：心源性肺水腫、哮喘、神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸功能不全、高齡患者圍手術期的通氣支持、或作為拔管后的序貫治療手段、術后呼吸衰竭、肥胖低通氣綜合癥、呼吸康復等。無創(chuàng)呼吸機3絕對禁忌癥心跳、呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病等）面部創(chuàng)傷/手術/畸形不合作無創(chuàng)呼吸機3有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口/鼻氣管插管氣管切開面罩、鼻罩創(chuàng)傷性有創(chuàng)無創(chuàng)方便性不方便方便機器大小笨重輕巧控制模式壓力、容量控制壓力控制通氣模式VCV、PCV、SIMV、A/C、CPAPS、S/T、T、CPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補償弱強大有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)呼吸機3有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣流量（L/min）低高（40~60）報警設置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)呼吸機3經(jīng)鼻罩經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點減少氣管插管及其合并癥減少病者的痛苦（不適）無需用鎮(zhèn)靜劑正常吞咽、進食能講話、生理性咳嗽容易脫機無創(chuàng)呼吸機3CWH-8010無創(chuàng)呼吸機的主要特點12.1英寸彩色高清TFT液晶觸摸顯示屏，內(nèi)置鋰電池中英文菜單界面，操作方便，可同屏顯示三道波形采用新一代渦輪風機驅動內(nèi)置電控空氧混合器，氧濃度調節(jié)范圍：21%～100%可拆卸的電控呼出閥，易于清洗和消毒使用普通的漏氣面罩，降低后期使用成本多用途的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)接口

無創(chuàng)呼吸機的模式及參數(shù)調整無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)呼吸機的模式S：自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者S/T：自主呼吸穩(wěn)定，但可能有呼吸停止T：呼吸完全由呼吸機決定CPAP：自主呼吸穩(wěn)定的“更”輕癥患者無創(chuàng)呼吸機3S模式的特點呼吸完全由患者觸發(fā)每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持無創(chuàng)呼吸機3S模式：自動觸發(fā)模式能探測到病人何時吸氣，何時呼氣呼吸機能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當?shù)膲毫χС帧．敳∪藷o論覺醒還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無睡眠呼吸暫停時采用觸發(fā)模式病人能自主控制呼吸并能自主轉換到EPAP無創(chuàng)呼吸機3T模式的特點呼吸完全由呼吸機決定（RR）呼吸周期完全由呼吸機決定無創(chuàng)呼吸機3S/T模式的特點在自主呼吸時以S模式進行在所設定的時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣（T）在此模式下，呼吸機能跟隨病人的自主呼吸，但醫(yī)生也可以設定一個呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值，該值為備用呼吸頻率，當病人的自主呼吸頻率低于此值時將用此頻率，當病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機，或病人的基礎呼吸頻率較低時，醫(yī)生要確保一個最小的備用呼吸頻率時，采用此種模式。無創(chuàng)呼吸機3CPAP模式的特點呼吸機輸出氣流的壓力是恒定，IPAP＝EPAP，常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人，這類病人不需要增加潮氣量。所設指標：4－20cmH2O無創(chuàng)呼吸機3RISETIME升壓時間——調節(jié)舒適度升壓時間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時間，升壓時間越長，吸氣壓升高越柔和。調節(jié)升壓時間長可使病人獲得最佳舒適度，病人獲得充分的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓水平的轉變，但是對高通氣量需求高的病人，設置最短升壓時間將有助于減少病人的呼吸作功。無創(chuàng)呼吸機3人機同步是有效治療的關鍵它減少了呼吸的困難，加強了呼吸舒適度，提高了患者的順應性及睡眠質量，人機同步受面罩口腔漏氣及患者病情程度等多方面因素影響。無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)呼吸機的調整——壓力IPAP：相當于壓力支持通氣PSVEPAP：相當于呼氣末正壓通氣PEEP無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)呼吸機的調整——IPAP范圍：5~25cmH2O，初設：8cmH2O，逐漸升高有益之處不良反應潮氣量增加心排血量降低PaO2↑↑腹脹明顯PaCO2↓不適心率減慢心率加快原則：以最低的IPAP，使PaO2＞50mmHg，SaO2＞90%無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)呼吸機的調整——EPAP作用：保持呼氣時肺泡開放，促進氧合范圍：4~25cmH2O，初設：4~8cmH2O有益之處不良反應PaO2↑心輸出量降低PaCO2（-）不適感慢性呼吸衰竭，有內(nèi)源性呼氣末正壓存在（PEEPi），平均7cmH2O，設定EPAP為4~7cmH2O便可，急性呼吸衰竭（ARDS）EPAP＞10cmH2O無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)呼吸機的調整呼吸頻率：主要考慮因素是自主呼吸頻率，按小于正常呼吸頻率設置，一般＜16次/min。吸呼比：呼吸功能正常者多1：1.5左右；阻塞性通氣功能障礙1：2~2.5；

限制性通氣功能障礙1：1~1.5；ARDS可用反比通氣1.1~1.7：1之間。無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)呼吸機的調整吸入氧濃度（FiO2）：原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2，初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高FiO2（＞60%），低氧血癥改善明顯時，將FiO2設置在40%~50%水平為最佳；FiO2＞50%時需警惕氧中毒。流量：一般使用呼吸機時5L/min左右。濕化器溫度：提高吸入氣體的溫度和溫度，設置在28~32度。無創(chuàng)呼吸機3COPD：病理生理氣道阻力高：因而所需IPAP也較高內(nèi)源性PEEP：在呼氣末肺泡均過度充氣，僅需低的EPAP，3－5cmH2OⅡ型呼吸衰竭：低FiO2，VT較大無創(chuàng)呼吸機3ARDS：病理生理氣道阻力低：所需IPAP低肺泡萎陷：高的EPAP，10－15cmH2OⅠ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT較少無創(chuàng)呼吸機3肺間質纖維化：病理生理氣道阻力低：IPAP低肺泡纖維化致擴張受限：EPAP略高主要為低氧血癥：較高的FiO2無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)通氣時的氧療使用氧混合器，面罩給氧：IPAP 16cmH2O EPAP 4cmH2O FiO2 25%

氧流量 5L/min無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)呼吸機的調整——報警設置未連接：脫機報警窒息（Apnea）：尤其在CPAP及S模式最低分時通氣量：設置10L/min，正常6~10L/min無創(chuàng)呼吸機3療效判定——有效的指標數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降，血壓穩(wěn)定無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)通氣的目的使PaO2維持在50~60mmHg

方法：提高FiO2、IPAP、EPAP使PaCO2有所降低

方法：提高IPAP，減少重復呼吸無創(chuàng)呼吸機3無創(chuàng)通氣參數(shù)的常用參考值參數(shù)常用值潮氣量5-10ml/kg呼吸頻率16-30次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40-60L/min吸氣時間0.8-1.2s吸氣壓力10-25cmH2O呼氣壓力3-5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4-8cmH2O）無創(chuàng)呼吸機3常見問題及解決方法——不耐受原因處理面罩不合適更換連機順序錯面罩—調機—連接同步性差減少漏氣，CPAP恐懼勸，站在身邊參數(shù)設置不合理低壓力，Ramp無創(chuàng)呼吸機3常見問題及解決方法：同