常見輸血反應及護理基礎護理教研室CommonBloodTransfusionReactionsan

基礎護理教研室常見輸血反應及護理

CommonBlood

TransfusionReactionsandNursingMeasures

輸血是具有一定危險性的治療措施，會引起輸血反應，嚴重者可以危及病人的生命。因此，為了保證病人的安全，在輸血的過程中，護士必須嚴密觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應概述

劉先生，46歲，胃潰瘍史多年，因飲食不當發(fā)生上消化道出血入院。血壓80/50mmHg，脈率110次/min，脈搏細弱，表情淡漠，尿少，遵醫(yī)囑立即輸血400ml，10分鐘后病人主訴頭痛、發(fā)熱、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、胸悶、氣促案例

該患者出現(xiàn)了哪種輸血反應？護士應采取什么護理措施？

常見輸血反應

輸血反應

溶血反應與大量輸血有關的反應過敏反應輸血相關傳染病

常見輸血反應發(fā)熱反應其他反應（一）發(fā)熱反應Febrilereaction1.原因（1）由致熱原引起（2）多次輸血后，受血者血液中產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內產生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱（3）輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染（一）發(fā)熱反應Febrilereaction（1）發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時內發(fā)生2.臨床表現(xiàn)（2）畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達38～41℃

（3）可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，一般不伴有血壓下降；

（4）輕者癥狀持續(xù)1～2小時后緩解（一）發(fā)熱反應Febrilereaction（1）預防：①嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具②嚴格執(zhí)行無菌操作①反應輕者，立即減慢輸血速度；②反應重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生；③必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥④將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢3.護理（2）處理：（二）過敏反應AllergicReaction1.原因（1）病人為過敏體質；（2）輸入的血液中含有致敏物質（3）多次輸血的病人，體內可產生過敏性抗體（4）供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者（二）過敏反應AllergicReaction

2.臨床表現(xiàn)（1）輕度反應：皮膚瘙癢、蕁麻疹（2）中度反應：血管神經性水腫（眼瞼、口唇水腫）、喉頭水腫（3）重度反應：過敏性休克（二）過敏反應AllergicReaction（1）預防：①正確管理血液和血制品;②選用無過敏史的供血者;③供血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物;④對有過敏史的病人，輸血前根據醫(yī)囑給予抗過敏藥物.3.護理（二）過敏反應AllergicReaction①監(jiān)測生命體征變化。②輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血，通知醫(yī)生，配合處理。③呼吸困難者吸氧，嚴重者行氣管切開。④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。3.護理（2）處理：

（三）溶血反應HemolyticReaction

溶血反應

溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床表現(xiàn)。

最嚴重的輸血反應

分類

急性溶血反應

遲發(fā)性溶血反應

（三）溶血反應HemolyticReaction

1.急性溶血反應(1)原因：輸入異型血液；輸入變質的血液(2)臨床表現(xiàn)

①第一階段——紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管；病人出現(xiàn)頭脹痛、胸悶、腰背部劇痛、等反應。

②第二階段——紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中；病人出現(xiàn)黃疸、血

紅蛋白尿（醬油色），伴高熱、呼吸急促、血壓下降等反應。

（三）溶血反應HemolyticReaction

1.急性溶血反應(2)臨床表現(xiàn)③第三階段——大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落——急性腎功能衰竭。病人表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡

（三）溶血反應HemolyticReaction

1.急性溶血反應(3)預防①認真作好血型鑒定和交叉配血試驗②輸血前仔細查對③嚴格遵守血液保存規(guī)定④不使用變質血液

（三）溶血反應HemolyticReaction

1.急性溶血反應

(4)處理

①立即停止輸血，維持輸液通道,并通知醫(yī)生

②給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療③將剩下的余血、病人血標本和尿標本送化驗室進行檢驗④保護腎臟：雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)⑤堿化尿液：遵醫(yī)囑給予5％碳酸氫鈉靜脈滴注

⑥嚴密觀察生命體征和尿量⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療⑧心理護理

（三）溶血反應HemolyticReaction

2.遲發(fā)性溶血反應(1)多由Rh系統(tǒng)內的抗體（抗D、抗C和抗E）引起（Rh陰性者第一次輸入Rh陽性血液不發(fā)生反應，下一次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應）。(2)紅細胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉化為膽紅素，經血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。(3)發(fā)生緩慢；癥狀較輕。(4)盡量避免再次輸血。

（四）與大量輸血有關的反應

ReactionRelatedtoLargeVolumeofTransfusion

大量輸血是指在24小時內緊急輸血量相當于或大于病人總血容量。常見的與大量輸血有關的反應有：

循環(huán)負荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應

（四）與大量輸血有關的反應

ReactionRelatedtoLargeVolumeofTransfusion

1.循環(huán)負荷過重（同輸液反應）2.出血傾向（1）原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。（2）臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術后傷口滲血。

（四）與大量輸血有關的反應

ReactionRelatedtoLargeVolumeofTransfusion

2.出血傾向（3）護理：

①密切觀察病人的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血；

②嚴格掌握輸血量；

③根據凝血因子缺乏情況補充有關成分。

（四）與大量輸血有關的反應

ReactionRelatedtoLargeVolumeofTransfusion

3.枸櫞酸鈉中毒反應

（1）原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結合使血鈣濃度下降。（2）臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長，甚至心跳驟停。

（3）護理：每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml

（五）輸血相關傳染病

Rransfusion-relatedInfectiousDiseases

通過輸血傳播的疾病與感染已知有十余種，其中最嚴重的是艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎。

對策：

（1）提倡無償獻血，嚴格血液篩查；

（2）規(guī)范采供血和血液制品制備的操作規(guī)程；

（3）對血液制品/成分血進行病毒滅活；

（4）嚴格掌握輸血適應證，提倡自體輸血和成分輸血；

（5）加強消毒隔離，做好職業(yè)防護。

（六）其他