第二節(jié)心臟驟停的院前急救第二章院前急救與護理核工業(yè)衛(wèi)生學校張宇講解

第二節(jié)

心臟驟停的院前急救核工業(yè)衛(wèi)生學校主講人：張宇第二章院前急救與護理學習目標0201掌握心肺腦復蘇及心臟驟停的概念、基礎生命支持的步驟及操作方法熟悉心搏驟停的診斷要點及復蘇的有效指征目錄CONTENTS12現(xiàn)場心肺復蘇心肺復蘇的注意事項第一小節(jié)心臟驟停

一、心臟驟停概述概念：是指心臟在嚴重致病因素的作用下突然停止跳動而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。一、心臟驟停概述0102停搏后3～5秒出現(xiàn)頭暈、黑蒙停搏后10秒暈厥、意識喪失，或發(fā)生阿斯綜合征，伴全身抽搐，大小便失禁停搏20～30秒呼吸呈斷續(xù)或無效呼吸狀態(tài)，伴顏面蒼白或發(fā)紺04停搏后60秒瞳孔散大0305停搏4～6分鐘腦組織不可逆損害（一）心源性原因1．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2．心肌病變3．主動脈疾?。ǘ┓切脑葱栽?．呼吸衰竭或呼吸停止2．嚴重的電解質紊亂和酸堿平衡失調3．藥物中毒或過敏4．各種意外事故（電擊、雷擊等）5．麻醉和手術意外6.診斷性操作如血管造影

二、心臟驟停的原因失血、心包填塞、心瓣膜病心律失常過敏因子、心肌炎、心臟傳導阻滯、缺氧、低溫、心肌缺血、心瓣膜病心輸出量降低心梗、缺氧、酸中毒、麻醉藥、心肌炎、電解質紊亂冠脈灌注不足冠狀動脈硬化、冠脈栓塞、冠脈痙攣、休克心臟驟停心肌收縮力減弱

二、心臟驟停的原因

二、心臟驟停的原因冠心病是成人猝死的主要原因三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及判斷E瞳孔散大C無效呼吸或呼吸停止B聽診心音消失、血壓測不出、脈搏摸不到D皮膚蒼白或發(fā)紺A意識喪失三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及判斷

最可靠的臨床征象是：意識喪失伴大動脈搏動消失、呼吸停止或無效呼吸。(成人：頸動脈，嬰兒：肱動脈）心臟驟停心電圖表現(xiàn)為三種類型以心室顫動最為多見心室顫動(ventricularfibrillation,VF)心臟停搏

(ventricularstandstill)心電－機械分離（無脈性電活動）(electromechanicaldissosiation，EMD)

四、心臟驟停的類型四、心臟驟停的類型（一）心室纖顫心肌纖維失去協(xié)調一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形成人占80%，常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，藥物中毒，觸電早期等等。較易復蘇成功（二）心搏停止（asystole）

心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10%

心肌完全失去電活動力。較難復蘇成功)

四、心臟驟停的類型

（三）心電-機械分離（electromechanicaldissociation,EMD）

緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。較難復蘇成功,為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。

四、心臟驟停的類型

請看心電圖波形……第二小節(jié)現(xiàn)場心肺復蘇1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2010新增2005版

（知識拓展）美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈

（知識拓展）美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈識別并啟動急救反應系統(tǒng)快速除顫即時高質量心肺復蘇基礎及高級急救醫(yī)療服務高級生命維持和驟停后護理監(jiān)測和預防即時高質量心肺復蘇高級生命維持和驟停后護理快速除顫識別和啟動應急反應系統(tǒng)2015年版本院外院內基礎生命支持(BasicLifeSupport，BLS)進一步生命支持(AdvancedLifeSupport，ALS)延續(xù)生命支持(PostResuscitationTreatment，PRT)現(xiàn)場急救醫(yī)院&ICU急救CCPCR的階段劃分及主要步驟

C：(Circulation)人工循環(huán)A：（Assessment+Airway）暢通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸D：（Defibrillation)除顫基礎生命支持基礎生命支持無反應無呼吸或無正常呼吸(僅有喘息)激活EMSS，取來除顫儀/AED檢查脈搏＜10S胸外按壓30次開放氣道并進行人工呼吸2次除顫儀/AED到位，檢查是否為可除顫心律除顫1次立即繼續(xù)CPR2分鐘立即繼續(xù)CPR2分鐘每2分鐘檢查心律1次無脈搏可除顫不可除顫心肺復蘇流程基礎生命支持1啟動EMSS

2檢查脈搏3胸外按壓4開放氣道5人工呼吸6電除顫

7判斷反應基礎生命支持主要內容判斷患者的意識、呼吸排除危險，確?；颊呒搬t(yī)護人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。判斷意識:你怎么了？基礎生命支持——一、判斷反應院外：啟動EMSS(急救醫(yī)療服務體系），是由院外急救院內：急診科診治、重癥監(jiān)護病房救治和各?？啤吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。初步確定患者意識喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場地址和患者情況。先求救再急救：一般先呼救，后基礎生命支持；先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應先CPR1分鐘后再呼救院內：邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)基礎生命支持——二、啟動EMSS進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進行。患者頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。將患者放置復蘇體位

1、動作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位的患者2、取消“一看二聽三感覺”3、就地搶救注意事項三、檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要少于10s四、胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血流，有效胸外按壓能產生60～80mmHg動脈壓

一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。按壓部位

在胸骨中下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內容物返流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷四、胸外按壓成人：用雙手胸外心臟按壓至少5-6cm兒童：根據(jù)身高大小，應用單手或雙手胸外心臟按壓兒童和嬰兒：胸部前后徑的三分之一，兒童約5cm,嬰兒約4cm四、胸外按壓四、胸外按壓要點部位：一手掌跟置于按壓部位，手指翹起，雙手輕扣，掌跟重疊進行按壓；兒童單手按壓，嬰兒用兩指按壓；深度：至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm，肥胖、惡病質病人酌情處理頻率：至少100次／分按壓與放松時間相同應用力、快速按壓每個循環(huán)按壓30次并大聲報數(shù)按壓者的更換為避免按壓者疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時間要少于5秒

盡可能減少中斷時間1肩、肘、腕呈一直線并與患者身體縱軸垂直，力量適當2按壓后暫停頓、放松時掌跟不離開胸壁34保證胸廓完全回彈四、胸外按壓注意事項肋骨、胸骨骨折繼發(fā)心血管損傷血、氣胸肺挫傷肝脾撕裂傷胃內容物反流脂肪栓塞四、胸外按壓并發(fā)癥清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣管；氣管插管五、開放氣道氣道異物梗阻的處理腹部沖擊法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位)膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。

五、開放氣道——清理呼吸道異物1、仰面舉頦法（最常用）五、開放氣道2、托下頜法（雙手抬頜法）3、仰面抬頸法（頸外傷忌）仰頭抬頦法：最有效90°五、開放氣道1.動作輕柔2.頭部后仰角度：成人90°兒童60°嬰兒30°3.選擇合適型號口咽通氣管五、開放氣道注意事項單人面罩通氣法雙人面罩通氣法六、人工呼吸按壓/通氣比目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘。

建立高級氣道后，按壓與通氣分別進行。每6-8秒通氣1次，每分鐘通氣8-10次；勻速按壓，按壓頻率100次/分，按壓5組交換按壓人員，交換時間<5s。六、人工呼吸—按壓/通氣比例心臟驟停時實施人工呼吸注意事項每次人工吹氣的時間應超過1秒鐘人工呼吸時不可太快或太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產生明顯的胸廓起伏即可面罩要與患者皮膚密封良好，以保障有效通氣嬰兒應罩住口鼻，避免過度通氣及交叉感染尤其是對溺水、嬰幼兒等應該實施有效的人工呼吸六、人工呼吸注意事項七、電除顫

心臟電除顫又稱心臟電復律。是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌細胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常心律的方法。七、電除顫步驟

開機—涂抹導電膏—選擇除顫模式及能量—再次確認—充電—操作人員離開病床——放電七、電除顫步驟

1

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除顫的頻率和能量在2005CPR指南中指出：1、使用單次電擊2、電擊電量（單相波除顫：360J；雙向波除顫：120-200J）電極安放前電極（心底部）右鎖骨下,胸骨右緣第2-3肋間側電極（心尖部）左胸乳頭下，左側第五肋間與腋中線交界處檢驗除顫的效果除顫之后先進行CPR，然后再檢查脈搏即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏

七、電除顫

操作：取下并打開AED裝置，將所附2個粘性電極板分別貼于患者右鎖骨下及心尖處，打開開關(on/off)后按聲音和屏幕文字提示完成幾步簡易操作，根據(jù)自動心電分析系統(tǒng)提示，確認為惡性室性心律失常后，即可按下電擊（shock）鍵。七、電除顫—AED（自動體外除顫器）

心肺復蘇效果判斷神志眼球運動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，發(fā)出自主呻吟頸動脈搏動恢復收縮壓大于或等于60mmHg自主呼出現(xiàn)瞳孔瞳孔由大變小，出現(xiàn)對光反應面色及口唇皮膚、粘膜色澤轉為紅潤1、評估病情和救治2、腦復蘇是重點和關鍵3、防治多臟器功能障礙持續(xù)生命支持—復蘇后期處理基本內容:全身支持、腦復蘇改善循環(huán):維持較高血壓以利腦灌注改善呼吸功能:機械通氣，保持正常PaO2糾正酸中毒防治腎衰竭抗感染營養(yǎng)支持…持續(xù)生命支持—全身支持第三小節(jié)心肺復蘇注意事項注意事項按壓者的更換多個按壓者,可每2min更換,換人時間應在5s內完成,盡量減少按壓中斷的時間,對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的心臟驟停病人,要提高心臟按壓在整個復蘇中的比例。目標為至少60%。123預防胃脹氣防止胃脹氣的發(fā)生,吹氣時間要長,氣流速度要慢,從而降低最大吸氣壓。