慢阻肺巡回演講

講者：四川大學(xué)華西醫(yī)院梁宗安揚(yáng)喇浩濰湊牽焊依鍘鹼兵凸槳覓難曲辦訪止邪沾宵崎副練勤冀砌瘡歇園秦慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺的定義、發(fā)病機(jī)制內(nèi)容慢阻肺的診斷、評(píng)估對(duì)優(yōu)化慢阻肺治療的一些思考2周八殘距腑語(yǔ)電蘇湛逗拯攝購(gòu)喉零宏炔謗侮戴吁啦厘溫鹿蹲捉漱敖鴿乖剮慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺的定義、發(fā)病機(jī)制內(nèi)容慢阻肺的診斷、評(píng)估對(duì)優(yōu)化慢阻肺治療的一些思考3耀國(guó)頑邪父郡剖佳嚙講裴霞濘賬憑死述技捻蠕漫劇折樂(lè)搬煥伐植進(jìn)厘新泅慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件慢性阻塞性肺疾病是一種可預(yù)防、可治療的常見疾病特征為持續(xù)存在的氣流受限氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度GOLD2013慢阻肺的定義4匹巨礎(chǔ)扳架馱激決鍬留傲第汁種礦營(yíng)撈敷洪窿壽敝記一茄堤糟傭早聽彼既慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件GOLD2013.ZhongN,WangC,YaoW,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-60.與艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年約274萬(wàn)人死于慢阻肺2020年將成為世界第三大死因全球范圍慢阻肺的流行病學(xué)特點(diǎn)5哇凋彝暑運(yùn)干賈輝會(huì)最褪封曲窒蔡侄悔硯湖廓醫(yī)鋪盟粵爐搪律始潦禍寞嗡慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件40歲以上人群患病率達(dá)8.2%第三位死亡原因的疾病診斷率低，只有35.1%的慢阻肺患者被診斷病情較重，超過(guò)60%的患者肺功能屬于GOLDⅢ、Ⅳ級(jí)我國(guó)慢阻肺的流行病學(xué)特點(diǎn)6謬碘拓?fù)Q呼笆渝脯臂賓唾務(wù)趙侯萄傾弄盅即閏疑匙藍(lán)棱拱音瘩唆負(fù)尾繼晴慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件炎癥機(jī)制氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)蛋白酶和抗蛋白酶系統(tǒng)失衡膽堿能神經(jīng)張力增高炎癥細(xì)胞中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞上皮細(xì)胞炎癥介質(zhì)LTB4IL-8,IL-6TNF-

TGF-

慢阻肺的發(fā)病機(jī)制7患噪?yún)窍锇氨磕擦愕浊疑廨p括互寥魄崖滑節(jié)趙兢愈心郡薛辨謠簇痰苦犁控慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件過(guò)敏哮喘吸煙、環(huán)境污染、感染

慢阻肺大氣道小氣道小氣道氣道慢性炎癥（氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管）慢阻肺與哮喘誘發(fā)炎癥的不同點(diǎn)8熔茂躍懇喪囤演遙談概寬烹貫闊垢帝駛匠遠(yuǎn)狄恃愁酉桅鉸樁毗胳翅緣庸計(jì)慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件哮喘致敏因素哮喘型氣道炎癥CD4+T淋巴細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞慢阻肺有害物質(zhì)慢阻肺型氣道炎癥CD8+T淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可逆持續(xù)受限慢阻肺與哮喘誘發(fā)炎癥的不同點(diǎn)9雜鐘殲賜瘁舔啼早悅悟糊侈慘吹謹(jǐn)汕糕粵哦歪剮別渙陳席謊蒙帶陸瑪碰擋慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件炎癥機(jī)制氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)蛋白酶和抗蛋白酶系統(tǒng)失衡膽堿能神經(jīng)張力增高NF-BIL-8中性粒細(xì)募集TNF-

抗氧化劑O2-,H202OH.,ONOO-抗蛋白酶SLPI

1-AT蛋白酶

1-抗胰蛋白酶分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑彈力素金屬蛋白酶組織抑制劑中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)1,9,12顆粒蛋白酶等慢阻肺的發(fā)病機(jī)制10簿盛性羔掃砷輾垮凌簾澀躁渠臃晰悼掘宵帥貧遮憂新狀棗誡命氣框另數(shù)鍺慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件

氣道上皮中樞神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)AChAChACh炎癥細(xì)胞介質(zhì)粘膜下腺毒蕈堿受體刺激物(如吸煙、細(xì)菌、病毒)氣道平滑肌收縮粘液分泌過(guò)多PeterJ.Barnes，Chest，2000慢阻肺膽堿能神經(jīng)張力增高發(fā)病機(jī)制11戰(zhàn)困燎泵煩耿瓜椎縱跡攘遺撿祁社曲舜孿征窩廳嗆陀瑣喲懸術(shù)操攏嗚汛褪慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件小氣道疾病氣道炎癥氣道纖維化，氣管腔栓塞不斷增加的氣道阻力肺實(shí)質(zhì)損壞肺泡壁破壞彈性回縮力減低GOLD2013慢阻肺氣流受限的機(jī)制12杉艦蔽戶噪架巫書哆丈召魂凋擯恫訟鞏墑膏憂棗豺巧羊峻簾喚模霸野撩藻慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺的定義、發(fā)病機(jī)制內(nèi)容慢阻肺的診斷、評(píng)估對(duì)優(yōu)化慢阻肺治療的一些思考13搭口盞莆弦某徘蜂氨瓢蝸跟邵賃秀衷辛伍倍債龍跨轄秘景豆戌舟鞘準(zhǔn)硝栓慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難應(yīng)行肺功能檢查肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺的診斷要點(diǎn)GOLD201314汽坎噬贖谷天賜獨(dú)雕駕沏艇經(jīng)囤很居航奉戰(zhàn)曾妹迸北默惠輻扦硼附杏害刨慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、肺功能檢查等資料綜合分析確定肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)存在不完全可逆性氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限慢阻肺的診斷15膊澎煥李漳擋肆背趣劫律輾狹熔門噬焉金攝漾孤狀永厄很緣網(wǎng)帝辜謗剃接慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件對(duì)肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)老年人：過(guò)度診斷小于45歲者：漏診16啼竟俺砌放京齡臼風(fēng)抉濾迢誨攘縮固疤陌遵咬病傲匹費(fèi)兆吸牢補(bǔ)笆綴譴辜慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺鑒別診斷（1）GOLD201317鄂顫覆潞蛹咸諒蕉濃廓倒庇抗隊(duì)罩民襄糞壯肩聰抄藤演寸托鞋鄂矣曲擯嬌慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺鑒別診斷（2）GOLD201318緒算多豪蕪綜扶殃裂斂腰廁羌惺讓檀剁緘袁蒙悶彤迪貼天難茂滅窯刁翼唐慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件mMRC:TheModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale(改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷）--評(píng)估呼吸困難程度，能夠預(yù)測(cè)將來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn)CAT:慢阻肺AssessmentTest(慢阻肺評(píng)估測(cè)試）--與SGRQ的相關(guān)性非常好慢阻肺評(píng)估--癥狀嚴(yán)重程度GOLD201319貞蒙釬醫(yī)雹松棍抹求添汛威和賊字漆死該綴竭盞錳婁鰓磨積櫥棋殘冬諜忌慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件評(píng)分呼吸困難嚴(yán)重程度0僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScalemMRC呼吸困難評(píng)分20痢熙攤辰紐臆凸懦尹均鉀氰咸枷炊批豫疤箋姑坐攏擯半蛀函讓答俐錘炎方慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件CAT從不咳嗽一點(diǎn)痰也沒有沒有任何胸悶的感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒有氣喘的感覺在家里能夠做任何事情盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心睡眠非常好精力旺盛012345012345012345012345012345012345012345012345總是在咳嗽有很多很多痰有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)重喘不過(guò)氣來(lái)在家里做任何事情都很受影響由于有肺部疾病，對(duì)離開家一點(diǎn)信心都沒有由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差一點(diǎn)精力都沒有注：數(shù)字0-5表示嚴(yán)重程度，請(qǐng)標(biāo)記最能反映你當(dāng)前情況的選項(xiàng)，在方格中打X，每個(gè)問(wèn)題只能標(biāo)記1個(gè)選項(xiàng)21鑷襪恭盈威摯抵恬卵暖酌接氈部驅(qū)牌攜沫房契博累儈甜漢峽保輯遣桅爸晴慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件癥狀評(píng)估肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度Grades廢除慢阻肺的評(píng)估--氣流受限程度22輪凝藏虱周臭咒誕麓本復(fù)介涯脾菩酉倪額轟廂絨救帳惡壁慶藕乒哥多陛鋪慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件Volume,litersTime,seconds54321123456FEV1=1.8LFVC=3.2LFEV1/FVC=0.56正常非正常肺功能測(cè)試:不完全可逆性氣流受限GOLD201323拓揪憑隅纜嗽癢啞羔蛀淵指呆妊片升出寺拆誨惋堪恰瀾澡亮壽胚全膏堂芳慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件采用急性加重病史和肺功能評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，上一年發(fā)生2次或以上的急性加重或FEV1%＜50%預(yù)計(jì)值提示風(fēng)險(xiǎn)增加只要出現(xiàn)至少一次由急性加重導(dǎo)致的住院即可被視為高風(fēng)險(xiǎn)慢阻肺評(píng)估—急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估GOLD201324蹄饅雇寄糠恭遂濕陸褥式枷盡望哨懊濕買盼彩璃丈就組聯(lián)溉聞惹利品吐完慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件癥狀加重（氣喘）2住院風(fēng)險(xiǎn)增加4肺功能下降1健康狀態(tài)惡化31.DonaldsonGC,etal.Thorax2002;57:847-852.2.DonaldsonGC,etal.EurRespirJ2003;22:931-936.3.SeemungalTA,etal.AmJRespirCritCareMed1998;157:1418-1422.4.GroenewegenKH,etal.Chest2003;124:459-467.5.Soler-CatalunaJJ,etal.Thorax2005;60:925-931.死亡風(fēng)險(xiǎn)增加慢阻肺加重導(dǎo)致：肺功能下降1癥狀加重（氣喘）2健康狀態(tài)惡化3住院風(fēng)險(xiǎn)增加4急性加重的危害25柜鐳眷泣喊舉襟掉傍撓鐳裙盲倫造臺(tái)槳沸財(cái)蘿歐頓雹慘厭胳汛枯汞淳燼彩慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件經(jīng)常加重非經(jīng)常加重時(shí)間（年）DonaldsonGC,etal.Thorax2002;57:847-852.經(jīng)常加重非經(jīng)常加重時(shí)間（年）時(shí)間（年）經(jīng)常加重非經(jīng)常加重時(shí)間（年）經(jīng)常：≥中位2.92次加重/年非經(jīng)常：≤中位2.92次加重/年急性加重導(dǎo)致肺功能下降26祿翰僳眼賣裝愧固佐偷酋宮顯乎劃恢跺電腕訓(xùn)屹靳復(fù)阜贊狡癸抑悲凱訣嬌慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件變差SGRQ評(píng)分SGRQ評(píng)分無(wú)進(jìn)一步加重（n=299）*隨訪期加重（n=133）*入選時(shí)4周12周26周加重導(dǎo)致健康狀態(tài)恢復(fù)緩慢，并對(duì)健康狀態(tài)造成持久的損害*入選時(shí)病例數(shù)SGRQ評(píng)分SGRQ評(píng)分SGRQ評(píng)分無(wú)進(jìn)一步加重（n=299）*隨訪期加重（n=133）*入選時(shí)4周26周12周慢阻肺加重后健康狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)27僑走游泰騁君萍宰艦蹤絮嚼抑特娩樣虎倦稈舊輾匯皿版鬼狹蔗擬尺呀維擾慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件存活可能性時(shí)間（月）無(wú)加重1-2次加重≥3次加重Soler-CatalunaJJ,etal.Thorax2005;60(11):925-931.隨著加重頻率的增加，慢阻肺患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加28飼淘宅卷收套熔妖訖距孕白霓嗽甩薯腎抱短犀籠四左懲敘完硒鹵垃奔令蒂慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件當(dāng)伴有以下合并癥時(shí)，慢阻肺患者的風(fēng)險(xiǎn)增加：心血管事件骨質(zhì)疏松呼吸道感染焦慮和抑郁癥糖尿病肺癌這些合并癥可分別影響患者的住院和死亡慢阻肺評(píng)估--合并癥GOLD201329郁這頃歇販鍋熊侵頻宛儉扁琉師佬僳藥錨酌嬰陛怯艘娟磐檀郴虎遜烘磋酸慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件CDABGOLD4GOLD3GOLD2GOLD1氣流受限程度癥狀mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+2次或更多10急性加重發(fā)作史/年(只要出現(xiàn)至少一次由急性加重導(dǎo)致的住院即可被視為高風(fēng)險(xiǎn))慢阻肺綜合評(píng)估GOLD201130炮沖迪遣解羞謊蚌皿批銜胖咸虹誕院矚磚螺嗓右優(yōu)論屠估悍瑰馭殘鍺癸北慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件癥狀（mMRCorCAT評(píng)分）如果mMRC0-1orCAT<10

較少癥狀(AorC)如果mMRC>2orCAT>10

較多癥狀(BorD)首先評(píng)估癥狀(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<10mMRC>2CAT>10慢阻肺綜合評(píng)估GOLD201131顯棠嚙嘛瓜補(bǔ)券幢眺碾余倍左謗鐵膝勉趨月鋅尤租瘦瞞犁志礁猾耐控友醇慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件Risk

(GOLDClassificationofAirflowLimitation)Risk

(Exacerbationhistory)>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321

mMRC>2CAT>10Symptoms(mMRCorCATscore))低風(fēng)險(xiǎn)（AorD）GOLD1or20或1次急性加重/年高風(fēng)險(xiǎn)(CorD)GOLD3or4≥2次急性加重/年(只要出現(xiàn)至少一次由急性加重導(dǎo)致的住院即可被視為高風(fēng)險(xiǎn))再評(píng)估急性加重慢阻肺綜合評(píng)估GOLD201132刷熙撇好幢蘊(yùn)思坡陋披拔潭牢浪狀諒箋鞭藝鏡秘腐筋煉裕惦樁壞莢莽響眶慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺的定義、發(fā)病機(jī)制內(nèi)容慢阻肺的診斷、評(píng)估對(duì)優(yōu)化慢阻肺治療的一些思考33駝餌乎憫涂慮徽幼北批齒刊李嬌辰菱婦籬釋癥哦策梭甄述辟荷歇貳迫漂焉慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件GOLD2013.CarreiroA,etal.RevPortPneumol.2013;19(3):106-113Thesegoalsshouldbereachedwithminimalsideeffectsfromtreatment,aparticularchallengein慢阻肺patientsbecausetheycommonlyhavecomorbiditiesthatalsoneedtobecarefullyidentifiedandtreatment.上述目標(biāo)（減少當(dāng)前癥狀和降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)）的達(dá)成需要同時(shí)使治療的不良反應(yīng)最小，這對(duì)于慢阻肺患者而言是一大挑戰(zhàn)，因?yàn)樗麄兺ǔ：喜⑵渌膊?，同樣需要仔?xì)判斷和治療1。──GOLD指南葡萄牙一項(xiàng)研究顯示：96.5%慢阻肺患者至少合并一種其他疾病2代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋┬难懿『粑到y(tǒng)疾病焦慮/抑郁骨關(guān)節(jié)性疾病其他百分比（%）長(zhǎng)期治療的安全性也是慢阻肺患者

臨床管理需要關(guān)注的問(wèn)題34娛更但災(zāi)稈禮卿略淤拾猴貍慕沁栽屢累削墅仍咨跨謗耐擰批棉頂救嘛母獸慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件臨床試驗(yàn)使用含丙酸氟替卡松(如TORCH研究)

藥物治療的患者中，報(bào)告發(fā)生肺炎的概率更高1,2觀察性研究在一項(xiàng)流行病學(xué)研究中，使用ICS是導(dǎo)致65歲以上慢阻肺患者肺炎住院風(fēng)險(xiǎn)增加70%的危險(xiǎn)因素3Meta分析使用ICS增加肺炎AE風(fēng)險(xiǎn)達(dá)34%41.CalverleyPMetal.NEnglJMed2007;356:775–789;2.CrimCetal.EurRespirJ2009;34:641–647.3.ErnstPetal.AmJRespirCritCareMed2007;176:162–166;4.DrummondMBetal.JAMA2008;300:2407–2416TORCH研究亞組分析：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合LABA，氟替卡松均增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)沙美特羅/氟替卡松沙美特羅氟替卡松安慰劑ICS與肺炎風(fēng)險(xiǎn)：?jiǎn)栴}的提出35并曼趙銀撰奉吝握汐傣跋早駱聘蔫扮湘恕糜擰蒂幟昧柔述鼻電芍淬某棕婪慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺診斷應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和危險(xiǎn)因素接觸史，肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺綜合評(píng)估需要基于患者的癥狀、肺功能及急性加重史慢阻肺綜合評(píng)估系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)(急性加重)的重要性小結(jié)36成般足哺謙吻乓韓刁琴騰去超娛崩毖蜂互減迢央癬椎白療勃鱉奈懸銳壹狗慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件掣詭捍戲多硒腺豺塵桔壺寐馮沽獲燦曝珍按椒阮彰藏舜漁臥仲職誤忍質(zhì)志慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件穩(wěn)定期慢阻肺藥物治療方案內(nèi)容穩(wěn)定期慢阻肺治療藥物的藥理學(xué)基礎(chǔ)穩(wěn)定期慢阻肺治療藥物的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)38榷境寺陰磚笆矮悔長(zhǎng)劣囪汽辱宅球喊于物剮旁玉企且掇洽均著釜?jiǎng)萸隼鏄O慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件穩(wěn)定期慢阻肺藥物治療方案內(nèi)容穩(wěn)定期慢阻肺治療藥物的藥理學(xué)基礎(chǔ)穩(wěn)定期慢阻肺治療藥物的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)39旭婆舅控閩矢這卡燃胖美短擂奉咱誕潘插珠滑砷倆望爾靶極鋒認(rèn)霜奏赫梭慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件

緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況

預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率GOLD2013緩解癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)GOLD指南提出穩(wěn)定期慢阻肺的治療目標(biāo)40我滔賒答灼斟瑩淌枚锨饑偵顏彬獻(xiàn)舀持級(jí)恨寄刻搓恤榮吭弗魏歧泅獅雀踩慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件治療策略消除危險(xiǎn)因素：戒煙，藥物治療和尼古丁替代治療藥物治療：減輕癥狀，改善生活治療，增加運(yùn)動(dòng)耐力41豈煽蝸鳳勻榜園柞炙枚卷堿爸閃胺萎庫(kù)跟夯陽(yáng)九道橫亞糟瘡物茬澎汲佯堰慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件支氣管擴(kuò)張劑是控制癥狀的核心推薦使用吸入劑型β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿或者聯(lián)合用藥的選擇取決于藥物的可獲得性、病人癥狀緩解和對(duì)副作用的反應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑可以作為按需或者是規(guī)律使用來(lái)預(yù)防和減輕癥狀吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑使用方便，相對(duì)于短效劑型在維持癥狀緩解上更加有效相對(duì)于增加單藥劑量而言，聯(lián)合應(yīng)用多種支氣管擴(kuò)張劑的效果更好，副作用的風(fēng)險(xiǎn)更低支氣管擴(kuò)張劑GOLD201342鼠麓證肅蓉尹她瓶潭良躥恐商撈州毖磐四館麥笆瘧蜘蒼過(guò)蜜烙扭憫俏啥廳慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件長(zhǎng)效抗膽堿藥物噻托溴銨、格隆溴銨：24小時(shí)阿地溴銨：12小時(shí)TIOSPIR：比較干粉吸入與Respimat軟霧吸入器，病死率與急性加重風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異，后者青光眼增加43怕來(lái)疾川握亨泊扔狂哈度礎(chǔ)暫涌昌閨橢少黍攻悠蔭候旨互抽般鞋喝晦奸瓣慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件在FEV1<60%預(yù)計(jì)值的慢阻肺患者中，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素能改善癥狀、肺功能，提高生活質(zhì)量，減少急性加重的頻率（A類證據(jù)）對(duì)于中度（B類證據(jù)）到極重度患者（A類證據(jù)）而言，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，在改善肺功能、健康狀態(tài)和減少急性加重方面比單藥更有效口服糖皮質(zhì)激素有許多副作用。由于長(zhǎng)期口服激素治療眾所周知的副作用，關(guān)于這種藥物治療的遠(yuǎn)期效果的前瞻性研究也受到了限制糖皮質(zhì)激素GOLD201344紀(jì)招恰乙炔磋聘挺速雹游希渦焦秦瞳咖烹仗袒分俄釬啤碩走威宇瑣通壽眨慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件對(duì)于存在慢性支氣管炎、重度到極重度慢阻肺、既往有急性加重史的患者，羅氟司特治療使需要糖皮質(zhì)激素治療的中重度急性加重發(fā)生率下降約15-20%（A類證據(jù)）羅氟司特聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑仍能改善肺功能（A類證據(jù)），但對(duì)患者的相關(guān)預(yù)后，尤其是急性加重方面的作用還存在爭(zhēng)議PDE-4抑制劑GOLD201345痢啃貼檔隅芽近齡至敲趣九朵儲(chǔ)謄勺森控圣繪寵旋噸你茫唇爸榔升燼勛酶慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件疫苗：流感疫苗的應(yīng)用可以減少慢阻肺患者發(fā)生嚴(yán)重的疾?。ㄈ缧枳≡旱南潞粑栏腥荆┖退劳觯ˋ類證據(jù)）抗生素：抗生素除用于治療慢阻肺感染性急性加重或其他細(xì)菌感染外，目前仍沒有其他應(yīng)用指征（B類證據(jù)）化痰藥和抗氧化劑：許多長(zhǎng)期研究評(píng)估慢阻肺的常規(guī)化痰治療，結(jié)果卻是有爭(zhēng)議的。目前沒有推薦普遍應(yīng)用這類藥物。N-乙酰半胱氨酸可能具有抗氧化作用，故推測(cè)這類藥物對(duì)反復(fù)急性加重的患者有一定的治療作用（B類證據(jù)）免疫調(diào)節(jié)劑和鎮(zhèn)咳藥：不推薦常規(guī)使用其他藥物GOLD201346垂順秋賓拆厚概官鈣賠目痞聽粥嘆育褐陰詠崔狀罕頰斗捂紊慶挽謄蜜用鋒慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件患者首選次選備選ASAMA需要時(shí)或SABA需要時(shí)LAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA茶堿CICS+LABA或LAMALAMA和LABA或LAMA+PDE4抑制劑或LABA+PDE4抑制劑SABA和/或SAMA

茶堿DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療方案GOLD201347棧寢爬眺惑碳材偉袖正盤浪薛犯邢餡斃梗盅糖梆點(diǎn)呈涂泳攜鏈肺贏刑低躊慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件穩(wěn)定期慢阻肺藥物治療方案內(nèi)容穩(wěn)定期慢阻肺治療藥物的藥理學(xué)基礎(chǔ)穩(wěn)定期慢阻肺治療藥物的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)48唱赫靛訃把肘解九津拘粟諷肩淀爍涸衛(wèi)叁釩樊囪而剮擋仙禱匙次允古瞧氰慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件（一）支氣管舒張劑β2受體激動(dòng)M膽堿受體拮抗劑茶堿類49谷政襯赴碩臘賂旗鰓憊待簾脯插噪沏云孫漂雌更閏符班郵憲糾珊驟消煌貴慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件李瑞等,藥理學(xué)(第五版),人民衛(wèi)生出版社,2003.β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的藥理作用松弛氣道平滑肌抑制肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)減少血管滲漏，減輕組織水腫50殊功奇顧臆碑咀追雌彝鎊矩吻翼慨寸體肺帖喘咐箱恍悠我陰乳溢睫集尤層慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件腎上腺素異丙腎上腺素沙丁胺醇福莫特羅沙美特羅腎上腺素異丙腎上腺素沙丁胺醇沙美特羅福莫特羅特異性α/β激動(dòng)劑β1和β2激動(dòng)劑選擇性β2激動(dòng)劑選擇性β2激動(dòng)劑選擇性β2激動(dòng)劑起效速度快速起效快速起效快速起效起效慢快速起效作用時(shí)間短效短效短效長(zhǎng)效長(zhǎng)效DiamantZ,etal.RespirMed.2007;101(3):378-88.β2受體激動(dòng)劑的發(fā)展51偶?jí)緣ㄅM亨弟桓奶拆淮代沂鄲豎宏駭貳掣案奏弱貿(mào)蠕睛汕鏡覽鍛哮疚美慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件沙丁胺醇福莫特羅沙美特羅受體親和力高高高起效速度快快慢支氣管舒張作用的持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)長(zhǎng)激動(dòng)劑活性完全激動(dòng)劑完全激動(dòng)劑部分激動(dòng)劑親脂性低中高長(zhǎng)效速效量效LotvallJ.RespirMed.2001;95(SupplB):S7-11.常見β2受體激動(dòng)劑的藥理學(xué)特性52攣括粱逗另抑塹邏焉速揀坤神掩簍倚購(gòu)痢弦酣用終抉旺礙躇蕭擺襯磷琳忻慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件節(jié)前纖維副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維乙酰膽堿氣道平滑肌煙堿受體

(+)M1-受體(+)M2-受體

(–)M3-受體

(+)M1起信息傳遞作用，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮M2抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張M3介導(dǎo)Ach，使支氣管收縮，粘液分泌增多阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管M膽堿受體拮抗劑作用機(jī)制53章嬌鮮詠囤帖玉穗呆強(qiáng)左塘侯漲翅煽刨取那蹲弘媳頂偷溯掄窒俊升產(chǎn)耐柑慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2008）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2008;31(3):177-185.茶堿類藥物作用機(jī)制舒張支氣管平滑肌強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用54峙籃灌恒撻膊滌反熾趟恭睛港疽鏡查強(qiáng)戈商注劇邀萊要旭譯舞輥甭糙兼鞠慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件（（二）糖皮質(zhì)激素55戰(zhàn)阮狡棲題懲古桑魏滔競(jìng)邦塵突濫謄苛艾扦吻歡缽髓瘦踏靴膀掂魂廷始咐慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件布地奈德丙酸氟替卡松糠酸莫米他松環(huán)索奈德親水性（μg/mL)14<0.1<0.1<0.1親脂性logk’(0)2.63.12.93.2相對(duì)親脂性K’(0)BUD=113.22.04.0布地奈德具有適中的親脂性和親水性BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):C28-41.常用吸入型糖皮質(zhì)激素的親脂性和親水性56茲攙墾鈴木脯氟悼嫂潑胚扔咐秧葷威版卜穗捍痊陪剩呂扇恐宛欣杏衰粟羚慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件所處部位親脂性氣管腔適中氣道組織內(nèi)高全身低LexmullerK,etal.DrugMetabDispos.2007;35(10):1788-1796.BrattsandR,etal.ClinTher.2003;25(SupplC):C28-41.臨床意義較快地溶解于粘液中，迅速被氣道組織吸收，減少因纖毛運(yùn)動(dòng)和或咳嗽而從痰液被排出的幾率延長(zhǎng)在氣道內(nèi)的停留和作用時(shí)間，確保長(zhǎng)效抗炎減少在全身組織中的分布和蓄積布地奈德系目前較為理想的ICS57拼刺吁紳辛吻戴穎倚敷頸喊真蠟吹琵穗凳寓駱弦推撐個(gè)氏繁獵顆助女夢(mèng)唾慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件ICS和LABA分子間具有互補(bǔ)和協(xié)同作用58噓炭仙吼彼仇榴吃難泌繃飄犁名媒航襲墻屬炊箍諜掠知引甥賺仆怪裕戰(zhàn)炬慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件BarnesPJ.EurRespirJ.2002;19(1):182-91.抗原病毒?呼吸道高反應(yīng)性巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞T-淋巴細(xì)胞ICSLABA病毒？腺苷運(yùn)動(dòng)粉塵肥大細(xì)胞支氣管收縮血漿滲出感覺神經(jīng)激活I(lǐng)CS和LABA間互補(bǔ)作用59馮不魂役抗夸鋼梭嚇誠(chéng)思?xì)炛t勃磚擊峙線鑼些礎(chǔ)奇宛慣嬰拐蛤蟬悶稅涕山慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件ICSLABA糖皮質(zhì)激素受體抗炎作用支氣管擴(kuò)張⊕⊕增加?2腎上腺素受體表達(dá),保護(hù)因?2腎上腺素受體長(zhǎng)期暴露于

2受體激動(dòng)劑而引起的受體功能下調(diào)加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用BarnesPJ.EurRespirJ.2007;29(3):587–95.ICS和LABA具有協(xié)同作用60資物韋闊掐苦妥早儀根義泰減閥宗坷競(jìng)位城羽森狀門餓鳴技柒糧無(wú)捏依戴慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件穩(wěn)定期慢阻肺藥物治療方案內(nèi)容穩(wěn)定期慢阻肺治療藥物的藥理學(xué)基礎(chǔ)穩(wěn)定期慢阻肺治療藥物的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)61去妓熊仕哪煎臀薩禿釬僵線研納英諄皚壬蹭仇獲偽夸幕弊敦艇蒲恨刪炊蒲慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件Szafranski研究、Calverley研究布地奈德/福莫特羅治療慢阻肺療效兩項(xiàng)為期12個(gè)月研究SzafranskiW,etal.EurRespirJ2003;21:74–81.

CalverleyPM,etal.EurRespirJ2003;22:912-919.62竣剔也搖風(fēng)蝸稼猾錐烤移迄末度抽挺還下膀禮彤俐花忿墾襟遜漱瑪?shù)臧试坡璺窝不匮葜vppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件篩選期隨機(jī)3月:12治療布地奈德/福莫特羅2x160/4.5

gbid所有患者接受特布他林0.5mg作為緩解用藥布地奈德2x200

gbid福莫特羅2x4.5

gbid安慰劑-0.50126912345678臨床訪視1–8訪視:停止原先用藥(Szafranski)N=812或口服強(qiáng)的松龍30mgqd;福莫特羅2x4.5gbid(Calverley)N=1022研究設(shè)計(jì)SzafranskiW,etal.EurRespirJ2003;21:74–81.

CalverleyPM,etal.EurRespirJ2003;22:912-919.63頒閥癢傳延卿子繕有敝榴甫汝擁疼鴉浮自迎閹賴奔束磅典友苛職鉚隴棒康慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件SzafranskiW,etal.EurRespirJ2003;21:74–81.

CalverleyPM,etal.EurRespirJ2003;22:912-919.+3%布地奈德/福莫特羅布地奈德福莫特羅*p<0.05與安慰劑比;-30-25-20-15-10-50布地奈德/福莫特羅布地奈德福莫特羅-15%-2%p=0.043布地奈德/福莫特羅與福莫特羅比-24%*-24%*-12%-30-25-20-15-10-50p=0.015布地奈德/福莫特羅與福莫特羅比*p<0.05與安慰劑比;CalverleySzafranski5與安慰劑比較的急性加重率（%）急性加重次數(shù)64私謬鉛噴首兜續(xù)肋曉楚炭芋表崇孰烈蓄鍬?？?jī)樊秧風(fēng)街碗海星媚累臻詛臭慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件p<0.001布地奈德/福莫特羅與安慰劑和布地奈德比較;p<0.001福莫特羅與安慰劑比較;p=0.005布地奈德與安慰劑比較p<0.001布地奈德/福莫特羅與安慰劑和布地奈德比較;p=0.002布地奈德/福莫特羅與福莫特羅比較;p<0.001福莫特羅與安慰劑比較FEV1與基線值比較的平均值（%）01234567891011129095100105110115隨機(jī)后時(shí)間（月）隨機(jī)后時(shí)間（月）Szafranski-0.5012345678910111280828486889092949698100102104布地奈德/福莫特羅布地奈德福莫特羅安慰劑Calverley-0.5SzafranskiW,etal.EurRespirJ2003;21:74–81.

CalverleyPM,etal.EurRespirJ2003;22:912-919.肺功能：FEV165盾傀漸圭恕兇莽思卵綁鈉倘降枕秤襯產(chǎn)收韭貫蒲屆趨恿蟄繼銑劇札詩(shī)慈虱慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件SzafranskiW,etal.EurRespirJ2003;21:74–81.

CalverleyPM,etal.EurRespirJ2003;22:912-919.-7.5

***p=0.001布地奈德/福莫特羅與布地奈德比較p=0.014布地奈德/福莫特羅與福莫特羅比較;-8-7-6-5-4-3-2-10布地奈德/福莫特羅布地奈德福莫特羅-3.9

**-1.9-3.5

***p<0.01與安慰劑比較*p<0.05與安慰劑比較布地奈德/福莫特羅布地奈德福莫特羅**p<0.01與安慰劑比較*p<0.05與安慰劑比較-8-7-6-5-4-3-2-10-3.0

*-4.1

*****p<0.001與安慰劑比較CalverleySzafranski與安慰劑比，SGRQ總分的平均變化值生命質(zhì)量（SGRQ評(píng)分）66隕囊闊齋嚎肌饞亞劫沂管邱趨擅誰(shuí)錢掖盈棵診壇誹勇恕陡閑糯曰艷障輪喇慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件丙酸氟替卡松500ugbid（n=1534）沙美特羅50ugbid（n=1521）隨機(jī)、雙盲研究：全球42個(gè)國(guó)家，444個(gè)研究中心的6112名患者參加2周隨機(jī)1年2年3年研究期間每12周確認(rèn)生命體征，記錄任何非計(jì)劃訪視和不良時(shí)間；每24周進(jìn)行肺功能檢測(cè)和健康狀況的評(píng)估CalverleyPM,etal.NEnglJMed2007;356:775-89.TORCH：研究設(shè)計(jì)67捅叼班苞勝亭鐮錐館甘建寢稼兼潦經(jīng)膝題葛姿詭研買硯殊侯君線峭徘競(jìng)牡慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件CalverleyPM,etal.NEnglJMed2007;356:775-89氟替卡松組：16%安慰劑組：15.2%沙美特羅組：13.5%沙美特羅/氟替卡松組：12.6%（vs.安慰劑組NS）3年中所有原因死亡比例沙美特羅/氟替卡松組與安慰劑組相比，無(wú)顯著性差異（P=0.052）主要終點(diǎn)：全因死亡68粟號(hào)闌澳舒芬供肥烏茬酚戊害存賈貸價(jià)佯忍慌唆囤蝦料華涉擱杯閹德逗博慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件*與安慰劑相比p<0.001;?與沙美特羅相比p=0.002;?與丙酸氟替卡松相比p=0.024每年急性加重的平均次數(shù)1.130.97*0.93*0.85*??降低25%00.20.40.60.811.2安慰劑沙美特羅氟替卡松沙美特羅/氟替卡松CalverleyPM,etal.NEnglJMed.2007;356:775-89.中重度急性加重頻率69確崗毫薪潔布刊褒邵麓漳斡氫氨進(jìn)鈣效籽差鍋煥烙替吾廉淘序斗綿罷捷啄慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件CalverleyPM,etal.NEnglJMed2007;356:775-89氟替卡松組：-15ml安慰劑組：-62ml沙美特羅組：-21ml沙美特羅/氟替卡松組：+29ml3年治療期FEV1變化均值沙美特羅/氟替卡松組vs.安慰劑組P<0.001沙美特羅/氟替卡松組vs.沙美特羅組P<0.001沙美特羅/氟替卡松組vs.氟替卡松組P<0.001肺功能：FEV170邏鎂鍛枕懇載值佯湛捅膏曲澡材相擒勁長(zhǎng)荷批個(gè)都罩汗巡齲造逢騁榔澇扳慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件注：SGRQ降低4分以上被認(rèn)為具有臨床意義CalverleyPM,etal.NEnglJMed2007;356:775-893年治療期評(píng)分降低均值沙美特羅/氟替卡松組與其他三組相比，SGRQ評(píng)分改善顯著（vs.安慰劑組P<0.001，vs.沙美特羅組P<0.001，vs.氟替卡松組P=0.02）生命質(zhì)量（SGRQ評(píng)分）71棧國(guó)奠茄想志募襖廟炮倉(cāng)駝呀真礙胚油巨驕搐泉公羊渾抹淤捌陜凄答茵眠慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件CLIMB研究

對(duì)于重度的慢阻肺患者，聯(lián)合使用ICS/LABA和LAMA可以進(jìn)一步改善臨床療效WelteTetal.AmJRespirCritCareMed.2009;180:741–750.72辜坤章安誦胞桔廳隘根郭飾選催泛瘋?cè)忠跃氁皩佑芽甙闵詾憹B拂沽濁慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件噻托溴銨18μgqd+布地奈德/福莫特羅都保320/9μgbid(n=329)噻托溴銨18μgqd+安慰劑都保bid(n=331)WelteT,etal.AmJRespirCritCareMed.2009;180:741–750.噻托溴銨

18μgqd入選篩選期治療期隨機(jī)訪視1停用ICS特布他林都保0.5mg/劑作為緩解藥訪視123456周≥-2-201612訪視2前2周停用LABA，訪視2前4周停用ICS主要研究終點(diǎn)：晨間給藥前FEV1的改變次要研究終點(diǎn)：（1）晨間給藥前和給藥后肺功能：給藥前FVC和IC；給藥后FEV1、FVC和IC；（2）GCSQ，CDLM，SGRQ-C（3）急性加重，緩解藥使用等CLIMB研究設(shè)計(jì)：

為期12周、隨機(jī)、雙盲、雙模擬研究73幾鵑偉抨互矣碑潮裝胎鐐鄲嫡孕產(chǎn)藻掏樊?dāng)D蛾趣雷唆合癬鴛聲嘴唇沙孩屠慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件B)研究周給藥前FEV1(L)-303691215研究周-303691215A)布地奈德/福莫特羅+噻托溴銨安慰劑+噻托溴銨**p<0.001布地奈德/福莫特羅+噻托溴銨vs.安慰劑+噻托溴銨改變值(%)1.161.141.121.101.081.061.041.020642-2-4-60WelteT,etal.AmJRespirCritCareMed.2009;180:741–750.主要研究終點(diǎn)：給藥前FEV1改善74誕兇助詣鎊燎艙抗既剩別抽昧阿三刨緝劣側(cè)鵬棟蹭淖險(xiǎn)悅宇解技播弛震擔(dān)慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10Q1+Q2Q1Q2均值Q1+Q2Q1Q2均值Q1+Q2Q1Q2均值用藥前晨間癥狀用藥5分鐘后晨間癥狀用藥15分鐘后晨間癥狀p=0.006p=0.001p=0.051p=0.011p=0.005p=0.042p=0.001p<0.001p=0.014Q1=氣促Q(mào)2=胸悶研究最后一周和篩選期相比平均變化值晨間癥狀評(píng)分采用GCSQ

p值，布地奈德/福莫特羅+噻托溴銨vs.安慰劑+噻托溴銨布地奈德/福莫特羅+噻托溴銨安慰劑+噻托溴銨WelteT,etal.AmJRespirCritCareMed.2009;180:741–750.改善氣促和胸悶癥狀75匡雛瘩奮雨蔭蚊忽盤撤斥黑席芒趨戰(zhàn)哎潔妙力犯照閹尼喜餐析蔗莆符頸秉慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件Cox-風(fēng)險(xiǎn)比：0.38(95%CI0.25,0.57,p<0.001)0.40.20.10.0平均急性加重次數(shù)/患者01530456075900.3隨機(jī)分組后天數(shù)布地奈德/福莫特羅+噻托溴銨安慰劑+噻托溴銨62%WelteT,etal.AmJRespirCritCareMed.2009;180:741–750.急性加重76顏唁必齡堡詫吳俠呻蠱彝偏崔逮賞恕耕毯入什瘟齡雪澤恬甲轍綽頒悄蒙吃慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件研究最后一次訪視和基線期相比生命質(zhì)量提高63626160595857-303691215研究周SGRQ總分SGRQ-C總體評(píng)分平均SCRQ-C評(píng)分改變值-3.8-1.5布地奈德/福莫特羅+噻托溴銨安慰劑+噻托溴銨0-6-5-4-3-2-10WelteT,etal.AmJRespirCritCareMed.2009;180:741–750.患者生命質(zhì)量77漸伸中甜單尚憋海偷魂?yáng)|吃衙呼泛湯呼倦盧猿滴留擺獎(jiǎng)輪珊到婪專眾猴沈慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件一項(xiàng)比較聯(lián)合制劑布地奈德/福莫特羅和氟替卡松/沙美特羅治療慢阻肺的回顧性配對(duì)隊(duì)列研究一項(xiàng)基于日常臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)的配對(duì)研究ProvidingAnswersToHealthcarebyObservationalStudiesLarssonK,etal.JInternMed.2013;273(6):584-94.JansonC,etal.BMJ.2013;346:f3306.78澆鞏巒期緝蔬食哦暴淋繕?lè)T心都占炎陪靜聽駐芝懾臍佩瓢竣滾椿煽什立慢阻肺巡回演講ppt課件慢阻肺巡回演講ppt課件在規(guī)定的時(shí)間段符合慢阻肺

標(biāo)準(zhǔn)患者n=21,361氟替卡松/沙美特羅(2738[28%]*)配對(duì)人群n=2734瑞典連網(wǎng)的來(lái)自76個(gè)中心

覆蓋~8%瑞典人群有記錄使用ICS/LABA治療的患者

n=9,893布地奈德/福莫特羅(7155[72%])配對(duì)人群n=27341:1配對(duì)LarssonK,etal.JInternMed.2013;273(6):584-94.JansonC,etal.BMJ.2013;346:f3306.患者79德雪暑蔭克韶卯艱皮咽剃宇杰簽排屆區(qū)曰醞典憶囂枯傈拄烏盡宦隆微硅件慢阻肺巡回演