2025年度工傷免責協(xié)議書范本（環(huán)保產(chǎn)業(yè)適用）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷免責協(xié)議書范本（環(huán)保產(chǎn)業(yè)適用）本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（用人單位）：________________________乙方（勞動者）：________________________鑒于甲方為（環(huán)保產(chǎn)業(yè)）領(lǐng)域內(nèi)的用人單位，乙方為甲方在職員工，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，為明確雙方在工傷免責方面的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條工傷免責范圍一、乙方在下列情況下發(fā)生的工傷，甲方不承擔工傷賠償責任：1.乙方違反勞動紀律、規(guī)章制度，造成事故的；2.乙方違反操作規(guī)程，造成事故的；3.乙方因故意或者重大過失，造成事故的；4.乙方在履行職務(wù)過程中，因自身原因?qū)е率鹿实模?.乙方因疾病、自殺、自傷等非工作原因?qū)е率鹿实模?.乙方在履行職務(wù)過程中，因不可抗力、意外事件等非甲方責任原因?qū)е率鹿实摹?.甲方應按照國家相關(guān)規(guī)定，及時為乙方辦理工傷保險手續(xù)，確保乙方在發(fā)生工傷事故后，能夠及時獲得相應待遇；2.甲方應協(xié)助乙方申請工傷認定，并配合乙方進行傷殘等級鑒定；3.甲方應按照國家規(guī)定，為乙方支付醫(yī)療費、傷殘津貼等費用。第二條工傷認定及賠償一、乙方在發(fā)生工傷事故后，應立即向甲方報告，甲方應在接到報告后及時進行調(diào)查，并采取必要措施防止事故擴大。二、乙方應積極配合甲方進行調(diào)查，提供相關(guān)證據(jù)，以便甲方及時辦理工傷認定手續(xù)。三、甲方應在接到乙方提供的工傷認定申請材料后，在規(guī)定時間內(nèi)完成工傷認定手續(xù)。四、乙方在工傷認定過程中，如對認定結(jié)果有異議，可依法申請行政復議或提起行政訴訟。五、甲方在接到工傷認定結(jié)論后，應根據(jù)認定結(jié)果，及時為乙方支付相應的賠償費用。第三條違約責任一、如乙方在履行職務(wù)過程中，因違反勞動紀律、規(guī)章制度、操作規(guī)程等造成事故，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責任。二、如乙方在發(fā)生工傷事故后，故意隱瞞事實真相，造成甲方損失的，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責任。第四條爭議解決一、本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第五條其他一、本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。二、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（用人單位）：________________________乙方（勞動者）：________________________簽訂日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本協(xié)議中，“第三方”是指除甲方和乙方以外的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于但不限于中介機構(gòu)、鑒定機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、法律服務(wù)機構(gòu)等。二、第三方介入的范圍1.中介機構(gòu)：在工傷認定、傷殘等級鑒定、賠償金額評估等過程中，甲方和乙方可邀請中介機構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)。2.鑒定機構(gòu)：在工傷認定、傷殘等級鑒定等環(huán)節(jié)，第三方鑒定機構(gòu)提供專業(yè)鑒定服務(wù)。3.醫(yī)療機構(gòu)：在工傷事故處理過程中，第三方醫(yī)療機構(gòu)提供診斷、治療等服務(wù)。4.法律服務(wù)機構(gòu)：在合同履行過程中，涉及法律糾紛時，甲方和乙方可邀請第三方法律服務(wù)機構(gòu)提供法律服務(wù)。三、第三方責任限額1.第三方在履行其職責過程中，如因故意或重大過失導致甲方或乙方權(quán)益受損，應承擔相應的法律責任。2.第三方的責任限額由雙方在合同中約定，具體如下：（1）中介機構(gòu)：因中介機構(gòu)故意或重大過失導致甲方或乙方權(quán)益受損，責任限額為中介機構(gòu)收取服務(wù)費用的10倍。（2）鑒定機構(gòu)：因鑒定機構(gòu)故意或重大過失導致工傷認定、傷殘等級鑒定結(jié)果錯誤，責任限額為鑒定機構(gòu)收取鑒定費用的10倍。（3）醫(yī)療機構(gòu)：因醫(yī)療機構(gòu)故意或重大過失導致診斷、治療錯誤，責任限額為醫(yī)療機構(gòu)收取醫(yī)療費用的10倍。（4）法律服務(wù)機構(gòu)：因法律服務(wù)機構(gòu)故意或重大過失導致法律服務(wù)失誤，責任限額為法律服務(wù)機構(gòu)收取服務(wù)費用的10倍。四、第三方權(quán)利義務(wù)1.第三方應遵守國家法律法規(guī)，遵守本協(xié)議約定，履行其職責。2.第三方在履行職責過程中，應確保其提供的服務(wù)真實、準確、有效。3.第三方在履行職責過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方或乙方存在違規(guī)行為，應及時向甲方或乙方報告。4.第三方在履行職責過程中，如因自身原因?qū)е录追交蛞曳綑?quán)益受損，應承擔相應的法律責任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關(guān)系：第三方作為甲方聘請的服務(wù)提供者，其服務(wù)成果及責任由甲方承擔。2.第三方與乙方的關(guān)系：第三方作為乙方提供服務(wù)的接受者，其服務(wù)成果及責任由乙方承擔。3.第三方與甲乙雙方的關(guān)系：第三方在履行職責過程中，應保持中立，不得偏袒任何一方。4.第三方與其他第三方的關(guān)系：第三方在履行職責過程中，如與其他第三方發(fā)生爭議，應自行協(xié)商解決，不得影響甲乙雙方的合法權(quán)益。六、協(xié)議變更與終止1.本協(xié)議的變更或終止，需經(jīng)甲方、乙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式作出。2.本協(xié)議的變更或終止，不影響已發(fā)生的工傷事故處理及賠償。3.本協(xié)議的變更或終止，不影響本協(xié)議中關(guān)于第三方責任限額、權(quán)利義務(wù)等條款的效力。七、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.第三方在履行職責過程中，如與甲方或乙方發(fā)生爭議，應自行協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可參照本協(xié)議第六條爭議解決方式處理。八、其他1.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。3.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。甲方（用人單位）：________________________乙方（勞動者）：________________________簽訂日期：____年____月____日第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷事故報告表要求：工傷事故發(fā)生后，乙方應在第一時間填寫工傷事故報告表，詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點、原因、受傷部位、傷情等。說明：工傷事故報告表是工傷認定的重要依據(jù)，乙方應如實填寫，不得隱瞞或虛報。2.附件二：工傷認定申請材料要求：乙方在發(fā)生工傷事故后，應向甲方提供工傷認定申請材料，包括但不限于工傷事故報告表、醫(yī)療診斷證明、證人證言等。說明：工傷認定申請材料是工傷認定的重要依據(jù)，乙方應確保材料的真實性和完整性。3.附件三：傷殘等級鑒定報告要求：乙方在發(fā)生工傷事故后，應配合傷殘等級鑒定機構(gòu)進行鑒定，并提供相關(guān)資料。說明：傷殘等級鑒定報告是確定賠償金額的重要依據(jù)，乙方應積極配合鑒定機構(gòu)的工作。4.附件四：醫(yī)療費用報銷單據(jù)要求：乙方在治療工傷過程中，應保留好醫(yī)療費用報銷單據(jù)，以便向甲方申請報銷。說明：醫(yī)療費用報銷單據(jù)是乙方獲得醫(yī)療費用補償?shù)闹匾獞{證，乙方應妥善保管。5.附件五：工資支付證明要求：乙方在發(fā)生工傷事故期間，甲方應提供工資支付證明，以證明乙方在事故發(fā)生期間享受的工資待遇。說明：工資支付證明是確定工傷賠償金額的重要依據(jù)，甲方應如實提供。6.附件六：其他相關(guān)證明材料要求：根據(jù)具體情況，可能需要提供其他相關(guān)證明材料，如勞動合同、工作證明等。說明：其他相關(guān)證明材料是支持工傷認定和賠償?shù)闹匾罁?jù)，雙方應根據(jù)實際情況提供。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：（1）乙方未在規(guī)定時間內(nèi)向甲方報告工傷事故。責任認定標準：乙方未在事故發(fā)生后24小時內(nèi)向甲方報告，每次事故扣除乙方當月工資的10%。示例：若乙方在事故發(fā)生后48小時才向甲方報告，則扣除當月工資的10%。（2）乙方提供虛假的工傷認定申請材料。責任認定標準：乙方提供的工傷認定申請材料存在虛假內(nèi)容，每次事故扣除乙方當月工資的20%。示例：若乙方在工傷認定申請中提供虛假病歷，則扣除當月工資的20%。（3）甲方未在規(guī)定時間內(nèi)完成工傷認定手續(xù)。責任認定標準：甲方未在收到乙方工傷認定申請材料后15個工作日內(nèi)完成工傷認定，每次事故扣除甲方當月工資的5%。示例：若甲方在收到材料后20個工作日內(nèi)完成工傷認定，則扣除當月工資的5%。（4）第三方在履行職責過程中故意或重大過失導致甲乙雙方權(quán)益受損。