第節(jié)血液學習目標講解

第5節(jié)血液學習目標1.掌握血液的組成2.掌握各類血細胞的正常值及生理功能3.掌握血型的分類與輸血原則4.解釋血沉、血液凝固、血清、血型等概念一、血液的組成和理化性質(zhì)正常成人的血液總量占體重的7%~8%，成人全身血量約4~5L.血液的組成：液態(tài)的血漿和有形的血細胞血細胞比容（紅細胞比容）定義：血細胞（紅細胞）在血液中所占的容積百分比。正常值：男性：40%—50%女性：37%—48%意義：紅細胞比容可反映血液中紅細胞的濃度。貧血患者紅細胞比容降低。1.顏色：動脈血與靜脈血2.比重和粘滯性3.血漿ｐＨ７.３５～７.４５血液的理化特性動脈血靜脈血

水：91%~92%

無機鹽：鈉氯鉀

鈣低分子物質(zhì)血漿非蛋白質(zhì)含氮化合物

白蛋白40~48g/L

血漿蛋白球蛋白15~30g/L1.5~2.5:1

纖維蛋白原2~4g/LO2、CO2…(一)血漿的組成成分及其作用二、

血漿血細胞生存的內(nèi)環(huán)境，占體重的5%。（二）血漿滲透壓

（1）什么是滲透壓？滲透壓——溶液吸引水分子透過半透膜的能力（吸水力）（2）溶液滲透壓高低與什么因素有關(guān)呢？滲透壓的高低與溶液濃度成正比?！芤旱臐舛仍礁?，滲透壓越高例：10%的鹽水&0.9%的鹽水哪個滲透壓高？

（一）血漿晶體滲透壓：由血漿中的無機鹽（NaCl）形成。（二）血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白（白蛋白）形成。血漿滲透壓的組成：（3）血漿滲透壓的組成與正常值臨床溶液分類：等滲溶液、高滲溶液、低滲溶液（4）血漿滲透壓的生理作用膠體滲透壓：維持血管內(nèi)外水平衡水腫晶體滲透壓：維持細胞內(nèi)外水平衡和細胞的正常形態(tài)三、血細胞紅細胞白細胞血小板人血液涂片(一)紅細胞(RBC)形態(tài)—雙凹圓盤狀,直徑7～8μm無細胞核，也無細胞器細胞內(nèi)充滿血紅蛋白（Hb）紅細胞的功能是運輸氧氣和二氧化碳；調(diào)節(jié)酸堿平衡1.紅細胞的形態(tài)和功能

紅細胞的正常值:

男：RBC

4.0~5.5×1012/L，Hb120-160g/L；女：RBC

3.5~5.0×1012/L，Hb110-150g/L；外周血液中，紅細胞數(shù)量和（或）Hb低于正常參考值下限，稱為貧血網(wǎng)織紅細胞：尚未成熟的紅細胞，有細胞器等結(jié)構(gòu)。網(wǎng)織紅細胞占紅細胞總數(shù)的比例：成人：０.５﹪～１.５﹪新生兒：３﹪～６﹪

意義：代表機體造血功能的指標。網(wǎng)織紅細胞紅細胞的滲透脆性0.9%

NaCl紅細胞形態(tài)正常0.6%NaCl紅細胞腫脹變成球形0.42%NaCl紅細胞開始部分溶血0.35%NaCl紅細胞全部溶血等滲溶液結(jié)論：紅細胞對低滲溶液具有抵抗力，這種抵抗力稱為紅細胞的滲透脆性；抵抗力大，說明紅細胞的脆性小。2.紅細胞的主要生理特性定義：紅細胞在血中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性，稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性，在臨床上用血沉（ESR）表示。血沉：通常以紅細胞第1小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降率。男性為0~15mm女性為0~20mm.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性3.紅細胞的生成與破壞

壽命：120天部位：骨髓原料：鐵和蛋白質(zhì)破壞：肝、脾成熟因子：V-B12和葉酸生成調(diào)節(jié)：紅細胞生成素，雄激素骨髓再生障礙性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細胞貧血缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血（二）白細胞正常成人白細胞數(shù)：（4~10）×109/L有粒白細胞無粒白細胞掃描電鏡下的白細胞

１.中性粒細胞50%-70%呈球形，核２～５葉胞質(zhì)內(nèi)含有淡紫紅色顆粒功能：吞噬細菌為主臨床上中性粒細胞增高，提示急性化膿性細菌感染。中性粒細胞２.嗜酸粒細胞0.5%-5%呈球形，核多為２葉胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大橘紅色嗜酸性顆粒功能－－具有抗過敏和抗寄生蟲作用；過敏性疾病和寄生蟲病時，增多。嗜酸粒細胞３.嗜堿粒細胞0%-1%呈球形，核分葉、Ｓ形或呈不規(guī)則形胞質(zhì)內(nèi)含有大小不等、分布不均的藍紫色的嗜堿性顆粒與肥大細胞功能相同——參與過敏反應嗜堿粒細胞４.單核細胞3%-8%細胞呈圓形或橢圓形,核形態(tài)多樣，腎形、馬蹄形胞質(zhì)較多,呈弱嗜堿性功能—巨噬細胞的來源５.淋巴細胞20%-40%分類

T淋巴細胞參與細胞免疫

B淋巴細胞參與體液免疫

NK細胞殺傷腫瘤細胞淋巴細胞(三)血小板100-300×109/L骨髓巨核細胞脫落下來的胞質(zhì)小塊，體積小無細胞核,有少量細胞器壽命為7～14天血小板的功能：①維持血管內(nèi)皮的完整性②參與生理性止血和血液凝固四、血液凝固與纖維蛋白溶解（一）血液凝固

血液由流動狀態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)的過程。血清：血凝塊形成后1~2小時發(fā)生回縮并析出淡黃色的液體，稱為血清，缺少纖維蛋白和其他參加血液凝固的物質(zhì)。血漿與血清的區(qū)別？血漿1.凝血因子的概念及命名2.凝血過程凝血過程可分為：內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑簡化凝血途徑Y(jié)ⅫⅪⅨⅩⅡⅠXⅢⅢⅦ外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑第一步：凝血酶原激活物形成第二步：凝血酶原激活（Ⅱ→Ⅱa）第三步：纖維蛋白形成3.抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ：肝細胞和血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生；可使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ失活，阻止凝血過程。肝素：肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生，增強抗凝血酶Ⅲ的活性。體內(nèi)纖維蛋白被分解液化的過程，簡稱纖溶意義：保持血液液態(tài)，限制血液凝固的發(fā)展，防止血栓形成。（二）纖維蛋白溶解五、血型與輸血血型：指紅細胞膜上特異性凝集原（抗原）的類型（一）ABO血型系統(tǒng)

分型依據(jù)：

紅細胞膜上是否存在抗原（A，B）分為A，B，AB，O。

血清中有天然抗體（抗A，抗B）ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)的分型血型紅細胞膜上的抗原血清中的抗體A型ABB型BAAB型A和B無O型無A和B紅細胞凝集反應：抗原+抗體=反應↓紅細胞聚集成團，溶血臨床應用：血型鑒定輸血反應（二）Rh血型系統(tǒng)抗原：C、c、D、E、eD抗原的抗原性最強，通常將細胞膜上含有D抗原者，稱為Rh﹢；紅細胞膜上不含Ｄ抗原者，稱為Rh﹣Rh血型系統(tǒng)的特點：

①在人群中，Rh陽性占多數(shù)（漢族人口為99%），只有少數(shù)人為Rh陰性。

②人的血清中不存在天然抗體。Rh陰性的人，在接受Rh抗原后，可產(chǎn)生抗Rh抗體。

Rh血型與臨床聯(lián)系輸血反應：Rh（—）者第一次輸入Rh（+）血液產(chǎn)生抗體，第二次輸入Rh（+）血液時將發(fā)生輸血反應。新生兒溶血：Rh抗體為IgG型，可以通過胎盤。

Rh（—）血型的母親第二次懷Rh（+）胎兒時可造成新生兒溶血性黃疸，甚至胎兒死亡。新生兒溶血性疾?。ㄈ?/p>

輸血的原則1.鑒定血型2.同型輸血3.異型輸血：少量（不超過300ml）、緩慢進行4.每次輸血前常規(guī)進行交叉配血交叉配血試驗（37℃）交叉配血舉例分析A型A抗原B抗體A抗原B抗體A型不反應（—）不反應（—）主側(cè)、次側(cè)均不凝集（－）：配血相合，可以輸血；例如：A型A型

B型B型

O型O型

AB型AB型交叉配血試驗結(jié)果ABO血型之間輸血的關(guān)系：同型血可以互相輸；O型可以輸給其他3型；AB型可以接受其他3型.小結(jié)1.