多囊卵巢綜合征李歡玉講解

多囊卵巢綜合征主講：李歡玉1教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出多囊卵巢綜合征的病因及處理知識(shí)目標(biāo)復(fù)述多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷能力目標(biāo)愛(ài)上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)女生潔身自愛(ài)，學(xué)會(huì)保護(hù)自己男生學(xué)會(huì)尊重女生，保護(hù)女生。思政目標(biāo)2重點(diǎn)多囊卵巢綜合征的病因及診斷難點(diǎn)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)及處理重點(diǎn)、難點(diǎn)3主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)診斷4治療概述5概述6

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。其特征為持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多、雌酮過(guò)多、促性腺激素比例失調(diào)和胰島素過(guò)多，是造成生育期婦女月經(jīng)紊亂的最常見(jiàn)原因。主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖。典型病例雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變，而排卵障礙所致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。病因7病因8多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：①垂體促性腺激素分泌失調(diào)。②卵巢類固醇生物合成所需酶系統(tǒng)的功能缺陷。③腎上腺皮質(zhì)功能紊亂。④可能與常染色體或性染色體的顯性遺傳有關(guān)。臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)101．月經(jīng)失調(diào)少部分輕度患者可能會(huì)有規(guī)律性排卵，可表現(xiàn)為月經(jīng)正常，但臨床上多數(shù)多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)及無(wú)排卵性功血。月經(jīng)不調(diào)多發(fā)生于青春期，也有部分患者原來(lái)有規(guī)律月經(jīng)，在體重增加、流產(chǎn)、情緒等精神因素或環(huán)境發(fā)生改變后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。原發(fā)性閉經(jīng)者僅占5%，而大部分患者可表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)112．不孕

74%（35%～94%），由慢性無(wú)排卵或流產(chǎn)繼發(fā)感染所致。3．多毛與色素沉著

多囊卵巢綜合征患者常常伴有高雄激素血癥、高胰島素血癥和黑棘皮癥，稱為高雄激素-胰島素抵抗-黑棘皮綜合征。黑棘皮癥為陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)灰褐色色素沉著，皮膚對(duì)稱性增厚。雄激素過(guò)高時(shí)，患者出現(xiàn)多毛、痤瘡，當(dāng)睪酮水平≥6.94nmol/L（200ng/dl）時(shí)，患者喉結(jié)明顯，嗓音粗，肌肉粗大，體型失去女性體態(tài)，呈男性化改變。臨床表現(xiàn)124．超重或肥胖

41%（16%～49%），多始于青春期前后，為漸進(jìn)性。與雄激素過(guò)多、未結(jié)合睪酮比例增加及雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。國(guó)際上常用體重指數(shù)(BMI)測(cè)定肥胖，BMI=體重/身高2。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：BMI=15～22為正常，BMI≤15為消瘦；＞24為超重；女性≥28為肥胖。多囊卵巢綜合征患者多為向心性肥胖。5．卵巢增生

59%（50%～75%），多為雙側(cè)對(duì)稱性多囊性增大2～4倍。診斷13診斷14診斷典型的PCOS，并不困難，臨床多見(jiàn)非典型者則應(yīng)做必要的實(shí)驗(yàn)性檢查和卵巢病理檢查。

目前認(rèn)為診斷PCOS的主要標(biāo)準(zhǔn)是：①持續(xù)無(wú)排卵；②高雄激素；③高雄激素的臨床特征；④排除其他病因。診斷15次要診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①胰島素抵抗；②LH/FSH≥2～3；③與高雄激素相關(guān)的間隙性無(wú)排卵；④多毛癥。診斷16（一）激素測(cè)定1．促性腺激素約75%患者LH升高，F(xiàn)SH正?；蚪档?，LH/FSH≥2～3。2．血清催乳素（PRL）

25%～40%患者≥25ng/ml。3．胰島素空腹胰島素升高≥14mU/L。診斷174．甾體激素①雄激素：包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17-酮類固醇升高。②雌激素：總量可達(dá)140pg/ml，雌二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。③腎上腺硫酸脫氫表雄酮生成增加。診斷18（二）超聲檢查雙側(cè)卵巢多囊性增大，被膜增厚、回聲強(qiáng)。被膜下可見(jiàn)多個(gè)直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮小于正常，子宮內(nèi)膜肥厚。（三）后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影觀察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，鑒別高雄激素血癥原因。診斷19（四）診刮和子宮內(nèi)膜病理檢查凡年齡≥35歲患者，應(yīng)做常規(guī)診刮和內(nèi)膜病理檢查，以排除子宮內(nèi)膜癌，了解內(nèi)膜組織學(xué)變化。（五）內(nèi)鏡腹腔鏡下可直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)，并施以活檢、穿刺、楔形切除和電烙等治療。診斷20（六）CT和磁共振成像鑒定和除外盆腔腫瘤。（七）剖腹探查初步診斷為卵巢腫瘤或欲行卵巢楔形切除時(shí)施行。治療21治療22（一）不孕癥治療1．飲食管理重點(diǎn)是降低糖類/脂肪攝入比例，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌。2．藥物促排卵以枸櫞酸氯米芬（CC）為主，并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物。治療23（1）枸櫞酸氯米芬（CC）：首選的促排卵藥物，于月經(jīng)周期（或孕酮撤藥性出血）的第5日開(kāi)始每天口服CC50～100mg，連服5日，每天最大劑量不超過(guò)250mg。以上治療連用3～6個(gè)周期并監(jiān)測(cè)排卵和妊娠情況。治療24（2）他莫昔芬：適用于CC治療無(wú)效者。月經(jīng)周期（或孕酮撤藥性出血）的第2日（或第5日）20～40mg/d，連服5日。治療效果與CC相似。治療25（3）CC-HCG：適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不全者。即在完成CC5日治療后，于月經(jīng)周期的第15日1次肌內(nèi)注射HCG5000～10000U，或超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，待卵泡直徑≥18mm，血清E2

≥300～500pg/ml的次日肌內(nèi)注射HCG。治療26（4）CC-地塞米松：適用于PCOS合并高雄激素血癥，地塞米松0.5mg/d，臨睡前服用，該組治療促排卵率50%。（5）HMG-地塞米松：適用于CC治療無(wú)效、低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。促排卵率81%，妊娠率為75%。（6）HMG-HCG：適用于CC治療無(wú)效及低促性腺激素血癥者。治療273．助孕技術(shù)僅有2組報(bào)道應(yīng)用IVF/ET治療PCOS不孕。故助孕技術(shù)在PCOS治療中的價(jià)值仍待深入研究。（二）手術(shù)治療手術(shù)治療包括卵巢楔形切除術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。治療28（三）多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時(shí)，多毛癥發(fā)生率為20%～80%，與5α還原酶活性相關(guān)。根據(jù)高雄激素來(lái)源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕度、中度、重度）選擇不同藥物治療。治療291.卵巢性高雄激素血癥選用口服避孕藥（OC）、GnRH-α。2.腎上腺性高雄激素血癥主要選用糖皮質(zhì)激素治療，有效率26%。3.抗雄激素藥物包括螺內(nèi)酯、醋酸塞普隆和氟化酰胺。治療30（四）多毛癥治療的藥物選擇1．輕癥

OC。2．中癥/重癥

螺內(nèi)酯+OC；CPA(醋酸氯羥甲烯孕酮)+OC；氟化酰胺+OC。

(注：醋酸氯羥甲烯孕酮作用與用途：具有較強(qiáng)的抗雄激素活性，能夠抑制雄性動(dòng)物促性腺激素的分泌，抑制睪丸合成雄性激素。可用于雄性性欲亢進(jìn)等。）臨床表現(xiàn)多囊卵巢綜合征診斷病因總結(jié)31概述治療12簡(jiǎn)述多囊卵巢綜合征的病因及診斷。簡(jiǎn)述多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)及治療。多囊卵巢綜合征作業(yè)作業(yè)32感謝您的聆聽(tīng)！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoin