《婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉》課件

婦

產(chǎn)

科

麻

醉承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科李玲麻醉特點(diǎn)麻醉選擇硬膜外麻醉：一點(diǎn)穿刺法(L2-3)

兩點(diǎn)穿刺法(T12-L1和L3-4)脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(L2-3或L3-4)

(腰硬聯(lián)合麻醉)全身麻醉巨大卵巢腫瘤病理生理改變麻醉選擇迷走神經(jīng)緊張綜合征產(chǎn)科麻醉

麻醉特點(diǎn)嘔吐誤吸急癥手術(shù)麻醉藥對(duì)母子的影響合并癥生理改變產(chǎn)婦麻醉藥對(duì)母體與胎兒的影響麻醉性鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的特點(diǎn)：有不同程度的中樞抑制作用。有一定數(shù)量通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，影響胎兒各器官的功能。麻醉藥對(duì)母體與胎兒的影響使用本卷須知：必須慎重考慮用藥方式、劑量及用藥時(shí)間仔細(xì)評(píng)估胎兒和母體的全身情況防止胎兒在藥物抑制頂峰時(shí)刻娩出，減少新生兒窒息的發(fā)生早產(chǎn)兒更應(yīng)慎重麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡極易通過(guò)胎盤，且透過(guò)早產(chǎn)兒血腦屏障的濃度大于哌替啶，可引起新生兒呼吸抑制。對(duì)母體的副作用有直立性低血壓、惡心、嘔吐、胃排空延遲。目前產(chǎn)科已棄用嗎啡(靜脈注射)。麻醉性鎮(zhèn)痛藥哌替啶麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥安定易于透過(guò)胎盤，靜脈注射10㎎后30-60秒內(nèi)、肌肉注射10-20㎎后3-5分鐘內(nèi)即可進(jìn)入胎兒。安定可引起新生兒血內(nèi)游離膽紅素濃度增高，易誘發(fā)核黃疸。非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖抗焦慮、催眠及抗驚厥的作用為安定的1.5-2倍。高度親脂性，可迅速透過(guò)胎盤，但透過(guò)量少于安定。無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但可降低吸入全麻藥的MAC，與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用。有一定的呼吸抑制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)也有影響。非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥氯丙嗪非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥氟哌利多局麻藥注入硬膜外間隙后，母體靜脈血局麻藥濃度可在20-30分鐘時(shí)達(dá)最高值，臍靜脈血中濃度在30分鐘時(shí)達(dá)最高值。不同局麻藥進(jìn)入胎盤的速度不同，影響因素有：①局麻藥的蛋白結(jié)合度與母體血漿蛋白的結(jié)合度；②局麻藥的分子量；③局麻藥的脂質(zhì)溶解度；④局麻藥在胎盤中的分解代謝。全身麻醉藥丙泊酚為靜脈催眠藥，具有起效快，維持時(shí)間短，蘇醒迅速的特點(diǎn)?？裳杆偻高^(guò)胎盤。藥品說(shuō)明書強(qiáng)調(diào)：在妊娠期丙泊酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉，且哺乳期母親用后對(duì)新生兒平安尚有顧慮。吸入全麻藥肌肉松弛藥產(chǎn)科理想的肌松藥應(yīng)具有起效快，持續(xù)時(shí)間短，極少透過(guò)胎盤，新生兒對(duì)其排除迅速等。琥珀膽堿：脂溶性較低，且迅速被膽堿脂酶分解，在常用劑量時(shí)，極少向胎兒移行。用量不宜超過(guò)300㎎。孕婦膽堿酯酶活性異常時(shí)應(yīng)用可引起母子呼吸抑制。非去極化肌松藥：阿曲庫(kù)銨(中短效)。仰臥位低血壓綜合征病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)預(yù)防方法硬膜外麻醉(常用的麻醉方法)穿刺點(diǎn)：L1-2或L2-3亦可T12-L1和L3-4間隙分別向上和向下置管。阻滯平面可達(dá)T8-S4。常用局麻藥：利多卡因或羅哌卡因。行硬膜外置管而誤入硬膜外靜脈叢的發(fā)生率可高達(dá)18%，是非妊娠時(shí)的3倍。優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)硬膜外麻醉全身麻醉適用于精神高度緊張的產(chǎn)婦或合并精神病、腰椎疾病或感染的產(chǎn)婦。缺點(diǎn)：容易嘔吐或反流而致誤吸或死亡；麻醉用藥不當(dāng)或維持過(guò)深有造成新生兒呼吸循環(huán)抑制的危險(xiǎn)。只在硬膜外阻滯或局部浸潤(rùn)麻醉有禁忌時(shí)方采用。高危妊娠產(chǎn)科麻醉前置胎盤與胎盤早剝的麻醉麻醉前準(zhǔn)備：注意評(píng)估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度，完善凝血功能的相關(guān)檢查。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生。麻醉選擇：依病情輕重，胎心情況等綜合考慮。麻醉操作與管理前置胎盤與胎盤早剝的麻醉全麻誘導(dǎo)：正確評(píng)估產(chǎn)婦氣管插管的困難程度；嚴(yán)格預(yù)防反流誤吸的發(fā)生。做好搶救凝血異常和大出血的準(zhǔn)備：深靜脈穿刺。預(yù)防急性腎功能衰竭防治DIC高危妊娠產(chǎn)科麻醉妊娠高血壓綜合征(妊高征)妊娠期特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，發(fā)病率約為10.32%。由于病因不明，無(wú)有效的預(yù)防方法。重度妊高征對(duì)母嬰危害極大，是孕產(chǎn)婦和圍生期新生兒死亡的主要原因之一。先兆子癇引起孕產(chǎn)婦死亡的原因包括：腦血管意外、肺水腫和肝臟壞死。根本病理生理改變：全身小動(dòng)脈痙攣。高危妊娠產(chǎn)科麻醉高危妊娠產(chǎn)科麻醉高危妊娠產(chǎn)科麻醉重度妊高征的麻醉麻醉選擇：根據(jù)相關(guān)臟器損害情況而定硬膜外麻醉：無(wú)凝血異常、無(wú)DIC、無(wú)休克和昏迷的產(chǎn)婦的首選。全身麻醉：硬膜外麻醉禁忌；保證母體平安為主，胎兒平安為次。高危妊娠產(chǎn)科麻醉高危妊娠產(chǎn)科麻醉多胎妊娠的麻醉麻醉選擇：椎管內(nèi)麻醉為首選。麻醉管理：開放靜脈通路，適量補(bǔ)液；預(yù)防和處理仰臥位低血壓綜合征；做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備；隨妊娠胎數(shù)的增加，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率增加，應(yīng)給予高度重視。新生兒窒息與急救新生兒窒息與急救新生兒窒息的評(píng)估Apgar評(píng)分：系用心率、呼吸、肌張力、神經(jīng)反射和皮膚色澤五項(xiàng)指標(biāo)作為窒息程度的判斷。應(yīng)在出生后1分鐘(窒息程度)及5分鐘(預(yù)后的指標(biāo))各進(jìn)行一次。7-10分：正常4-6分：輕度窒息0-3分：重度窒息Apgar新生兒評(píng)分法項(xiàng)目0分1分2分心率(次/分)無(wú)<100>100呼吸情況無(wú)淺表，哭聲弱佳，哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢能活動(dòng)神經(jīng)反射無(wú)反應(yīng)有動(dòng)作，皺眉哭，噴嚏皮膚色澤青紫或蒼白軀干紅，四肢