腦梗死吳清清講解

腦梗死主講人：吳清清案例導(dǎo)入女，32歲，突發(fā)一側(cè)肢體無力伴言語含糊1小時(shí)案例導(dǎo)入入院急診CT檢查時(shí)間就是生命救急扶傷是影像技師最基本的職業(yè)素養(yǎng)案例導(dǎo)入左側(cè)大腦中動脈條狀高密度影定義腦梗死（cerebralinfarction）：腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死0102腦動脈閉塞性腦梗死腔隙性腦梗死01腦動脈閉塞性腦梗死病因01腦動脈閉塞性腦梗死腦的大、中管徑動脈粥樣硬化-血栓形成-管腔狹窄甚至閉塞大、中動脈閉塞最多見病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死多見于中老年動脈硬化、高血糖、高血脂患者病因病理4~6h：腦組織代謝異常（細(xì)胞毒性水腫）腦組織壞死（血管源性水腫）1-2w：水腫減輕，壞死組織液化；囊腔形成，局部腦室擴(kuò)大、腦溝增寬臨床癥狀大腦半球：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等小腦、腦干：共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等影像學(xué)分期超急性期(<6h)急性期(6h-3d)

亞急性期(3d-10d)慢性期(>10d)CT表現(xiàn)早期表現(xiàn)（<24小時(shí)）陰性表現(xiàn)動脈致密征：大腦中動脈或頸內(nèi)動脈等血栓形成表現(xiàn)為條狀高密度影島帶征：腦島、最外囊和屏狀核灰白質(zhì)界面消失動脈致密征島帶征CT表現(xiàn)>24小時(shí)與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度病變區(qū)左側(cè)大腦半球大面積腦梗死CT表現(xiàn)2-3周：“模糊效應(yīng)”等密度1-2月：軟化灶增強(qiáng)掃描：不均勻、腦回狀、條狀或環(huán)狀強(qiáng)化

軟化灶（密度較低）右側(cè)大腦半球腦梗死有助于超早期腦梗死的診斷常用觀察指標(biāo)：腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）CT灌注成像（CTPI）CT表現(xiàn)超急性期（<6h）T1WI、T2WI無異常，DWI異常高信號MRI表現(xiàn)T2WIDWIT1WI急性期（>6h)T1WI低信號，T2WI及FLAIR高信號，DWI高信號MRI表現(xiàn)T1WIT2WIDWIFLAIR亞急性期：DWI信號減弱MRI表現(xiàn)DWIT1WIT2WIFLAIR慢性期：軟化灶、類似腦脊液信號MRI表現(xiàn)T1WIT2WIDWIFLAIR02腔隙性腦梗死腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊、丘腦、腦干好發(fā)直徑5-15mm定義02腔隙性腦梗死病因高血壓吸煙糖尿病輕度偏癱、偏身感覺障礙，下肢運(yùn)動受限癥狀輕且局限，預(yù)后較好臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦干類圓形低密度灶，直徑5-10mm可多發(fā)CT表現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死T1WI低、T2WI高新近梗死：DWI高信號陳舊梗死或軟化灶：DWI等或低信號MRI表現(xiàn)T2WIT1WIFLAIRDWI缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，致梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血CT呈大片狀低密度梗死灶中的斑點(diǎn)狀高密度出血灶知識拓展出血性腦梗死小結(jié)CT：低密度MRI：T1WI低信號、T2WI高信號、DWI高信號病變區(qū)與某一血管供應(yīng)區(qū)相一致，累及皮、髓質(zhì)腦動脈閉塞性腦梗死01小結(jié)基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦干單發(fā)或多發(fā)類圓形小病灶CT：低密度MRI