抑郁癥患者最需要的是什么

說(shuō)到抑郁癥,我想起曾經(jīng)和一位心理咨詢師的聊天,他有調(diào)侃道:“治療抑郁癥真的沒(méi)有什么特別好的辦法,或許可行的是,把抑郁癥患者整焦慮了,然后治療他的焦慮癥”。從心理動(dòng)力學(xué)角度來(lái)看,抑郁其實(shí)是對(duì)喪失的一種哀悼。如果說(shuō)一個(gè)人抑郁了,你讓他趕快好起來(lái),就等于剝奪了他對(duì)喪失的哀悼。難道就像那位老師說(shuō)的,對(duì)于抑郁癥,真的沒(méi)有特別好的辦法嗎?想來(lái),自喜劇泰斗羅賓·威廉斯和翻譯家孫仲旭離世,關(guān)于抑郁癥我們攢了太多的問(wèn)題了。為此,筆者采訪了心理專家王繼堃(以下簡(jiǎn)稱“問(wèn)”和“答”)。01問(wèn):德國(guó)心理學(xué)家烏爾蘇拉·努貝爾在《不要恐懼抑郁癥》一書中指出:所有抑郁癥患者的一個(gè)特征是,他們都試圖盡可能長(zhǎng)地躲藏在“一切正?！钡谋硐蠛竺?他們巨大的自控能力和強(qiáng)大的意志,仍然使他們?nèi)ヂ男忻咳盏牧x務(wù)和要求,而把他們的病痛留給自己,不讓身邊的人有所察覺(jué)。這似乎解釋了,很多人如果不是自殺沒(méi)有人知道他患有重度抑郁癥。奇怪的是,究竟是什么原因致使抑郁癥患者掩飾病情并拒絕尋求幫助呢?答:在回答這個(gè)問(wèn)題之前,我們有必要先了解一下和抑郁有關(guān)的幾個(gè)階段。第一個(gè)階段是抑郁情緒。所謂的抑郁情緒就是做什么事情都提不起興趣來(lái),好像這個(gè)世界也是一片灰色的。不過(guò),并不是說(shuō)一個(gè)人一有抑郁情緒就會(huì)被診斷為抑郁癥,要知道,抑郁情緒是每個(gè)人都可能會(huì)體驗(yàn)到的情緒。第二個(gè)階段是抑郁狀態(tài)。所謂的抑郁狀態(tài)就是比較長(zhǎng)時(shí)間地陷入情緒低落的狀態(tài)里,譬如連續(xù)幾個(gè)星期。在一個(gè)人遭遇親人去世或突然失業(yè)之類的重大事件時(shí),都很有可能會(huì)陷入抑郁狀態(tài)里。第三個(gè)階段就是抑郁癥。抑郁狀態(tài)可以分不同的程度——輕度、中度、重度,如果抑郁狀態(tài)是比較輕的,那多半還是可以勉強(qiáng)自己完成一些事情,但如果到了重度,就會(huì)影響到社會(huì)功能,比如成天躺在床上起不來(lái)——學(xué)生不能上課、上班族無(wú)法工作,在社會(huì)功能受損到一定程度時(shí)就會(huì)被診斷為抑郁癥。你剛剛提的問(wèn)題說(shuō),好像有的人平時(shí)看上去一切都還算正常,怎么突然有一天就做出令人驚愕的事情來(lái)?那原因是比較復(fù)雜的——很多抑郁癥患者都有完美主義傾向。不論取得了什么成就,他們還是會(huì)覺(jué)得自己不夠好。從心理動(dòng)力學(xué)的角度來(lái)看,抑郁癥患者的完美主義傾向可能和早年的養(yǎng)育環(huán)境有關(guān)。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō),在你早年的養(yǎng)育環(huán)境里,父母若老覺(jué)得你不夠好,久而久之,你也會(huì)覺(jué)得自己的確是不夠好(很多時(shí)候是潛意識(shí)的),待長(zhǎng)大,你就會(huì)把和父母的這種關(guān)系內(nèi)化到自己身體里,就是說(shuō),別人這么苛刻地待你,你也會(huì)這么苛刻地待自己,即便你成家立業(yè)功成名就。另一個(gè)原因是,抑郁癥患者對(duì)于表達(dá)自己的情緒其實(shí)是比較困難的。抑郁癥患者大多追求完美,他們可能會(huì)覺(jué)得“如果我向別人求助,是不是代表我是一個(gè)不完美的人?”這導(dǎo)致了很多時(shí)候,抑郁癥患者不會(huì)過(guò)多地去向別人展示自己的困難或憤怒。要知道,抑郁更深層隱含的是一種憤怒情緒,這種憤怒的來(lái)源有很多,也許是因?yàn)椤拔矣X(jué)得自己不夠好,我對(duì)自己憤怒”;還有一種情況是,一個(gè)人好像各方面都挺完美的,也不需要?jiǎng)e人幫助,但突然有一天他就爆發(fā)了。如是,抑郁癥患者多半會(huì)更加覺(jué)著:“可能真的是我不夠好,我不應(yīng)該發(fā)脾氣”。抑郁癥患者在發(fā)脾氣之后,他會(huì)內(nèi)疚、羞愧、自責(zé),但別人不知道,他也不會(huì)和別人說(shuō)。第三是因?yàn)橐钟舭Y患者的低自尊。低自尊和他所取得的成就其實(shí)沒(méi)有太大的關(guān)系。其實(shí),有些抑郁癥患者能做很多事情,也有了很大的成就,但他還是覺(jué)得自己不夠好,要不停地做各種各樣的事情。一旦停下來(lái),他就會(huì)覺(jué)得自己很空虛,體會(huì)不到自己的價(jià)值;一旦停下來(lái),這種空虛感就會(huì)壓垮整個(gè)人。以上種種原因決定了,有些抑郁癥患者極力掩飾自己的病情并拒絕尋求幫助,最終導(dǎo)致,如果不是自殺沒(méi)有人知道他患有重度抑郁癥。02問(wèn):不久前我們聽(tīng)到翻譯家孫仲旭因?yàn)橐钟舭Y自殺的消息。聽(tīng)到后,就發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)上有很多文章去分析原因,試圖理解自殺者的心理狀況。有患過(guò)抑郁癥的人士撰文指出,這樣的分析對(duì)于處于抑郁癥痛苦中的人來(lái)說(shuō),除了增加壓力影響就醫(yī)的勇氣,沒(méi)有任何幫助。你如何看這樣的說(shuō)法?如果真是這樣,那究竟怎么做才合適?答:近些年,心理健康逐漸地引起大家的重視,再加上很多名人也患有抑郁癥,因此,有很多人開(kāi)始關(guān)注抑郁癥,這并不奇怪;其中有些人撰寫與抑郁癥相關(guān)的文章,這也不是什么大不了的事情。問(wèn)題是,這樣的文章是誰(shuí)寫的呢?文章內(nèi)容對(duì)抑郁癥患者是否有幫助?這就需要受眾仔細(xì)地去甄別一下了。記得有抑郁癥患者曾這樣描述自己患抑郁癥時(shí)的感受:感覺(jué)自己就像陷在泥潭里頭,好像下面的泥拼命地要把自己往下拽,想掙脫出來(lái)卻沒(méi)有一丁點(diǎn)兒的力氣……對(duì)于他們來(lái)說(shuō),這個(gè)時(shí)候如若接收到一些負(fù)面信息,可能會(huì)誘使他們更深地陷在沉思的狀態(tài)里,反復(fù)地去想一些不好的事情。說(shuō)到這我想到近些年地震比較多,幾乎所有的電視臺(tái)都是播放那種很慘烈的畫面,我不知道你看到那樣的畫面會(huì)有什么樣的感受?(很不舒服)對(duì)!事實(shí)上,像那種創(chuàng)傷性的場(chǎng)景或經(jīng)歷反復(fù)地呈現(xiàn),無(wú)論是在電視上還是在文章里,對(duì)受眾都有著相似的影響。如若受眾本身就是一個(gè)抑郁癥患者,他在過(guò)多地接收到這些負(fù)面消息后,他多半會(huì)更加地陷入自己的內(nèi)心世界里頭,只怕更難找到生活的希望了。但是呢,如果這樣的分析文章是由一些專業(yè)人士所撰寫的,考慮到他們能夠很深刻地了解抑郁癥這種疾病,像發(fā)病、癥狀、治療等各方面的情況,那么他們所撰寫的東西對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)就是非常有幫助的。03問(wèn):有說(shuō),抑郁情緒的調(diào)節(jié),最根本有效的是擴(kuò)大患者獲得快樂(lè)的途徑和方法。但我們有觀察到,抑郁的人,情緒經(jīng)常處于一種非常低落的狀態(tài),并因此而不愿作任何活動(dòng)。這就是很多人所奇怪的——患抑郁癥的人為什么那么“懶”!那,在這種情況下鼓勵(lì)患者去做一些事情,會(huì)不會(huì)適得其反呢?答:這里還要提一下的是抑郁癥的輕度、中度和重度。輕度的就是“我只是這段時(shí)間里狀態(tài)不是太好,但我去做一些事情還是可以的”,也就是說(shuō),對(duì)患者的社會(huì)功能影響不是很大。在這種情況下,提一些有建設(shè)性的意見(jiàn),對(duì)患者是有幫助的。但對(duì)于中度或重度患者來(lái)說(shuō),你越是說(shuō)“你快好起來(lái)吧”,他越是沒(méi)有辦法好得起來(lái),因?yàn)檫@會(huì)讓他更加覺(jué)得“我真的是不夠好,你們都讓我好起來(lái),但是我怎么做都做不到,這對(duì)我來(lái)說(shuō)太困難了”。這并不是說(shuō)這個(gè)人懶,也不是說(shuō)這個(gè)人道德不好,而是因?yàn)橐钟舭Y的確是一種病,它需要治療。如果一個(gè)人真的有體驗(yàn)過(guò)那種很深的抑郁情緒,他就會(huì)發(fā)現(xiàn),在抑郁的時(shí)候,無(wú)論別人怎么說(shuō),他就是聽(tīng)不進(jìn)去的。這也是為什么對(duì)于重度抑郁癥患者,必須要用藥。重度抑郁癥患者完全是社會(huì)功能嚴(yán)重受損,而且在抑郁情緒很嚴(yán)重的時(shí)候,他幾乎沒(méi)有辦法來(lái)做一些思考,而我們做心理咨詢和心理治療是需要來(lái)訪者能夠去思考一些東西、領(lǐng)悟一些東西的。所以呢,在患者有很嚴(yán)重的抑郁情緒時(shí),我們首先要做的是,給他們服用一些藥物讓他的情緒稍作改善,能夠比較冷靜地去思考別人說(shuō)的話,借此能在他心理層面做一些工作。那怎樣才能真正幫助到他們呢?事實(shí)上,對(duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō),他們最需要的并不是馬上得到一個(gè)解決問(wèn)題的辦法,而是和他們情緒的一種連接。我不記得是哪部電影里頭有個(gè)這樣的情節(jié):有個(gè)男的可能是喪失了親人,他的朋友想要去幫助他,不是講一大堆“應(yīng)該這樣”、“應(yīng)該那樣”的話,而是就默默地坐在那兒,靜靜地陪著。想來(lái),我們要幫助一個(gè)人,最好的方法不是把我們認(rèn)為對(duì)的東西強(qiáng)加給他,最重要的是要了解到他需要什么樣的幫助。04問(wèn):記得有學(xué)者說(shuō)過(guò),抑郁癥對(duì)當(dāng)事人來(lái)說(shuō),不僅是痛苦有害的,同時(shí)也是“有利”的,因?yàn)橐钟舭Y起到了“強(qiáng)制保護(hù)”的作用。在該學(xué)者看來(lái),如果沒(méi)有抑郁情緒這樣的“剎車提醒機(jī)制”,我們的生命跑車一定會(huì)是越跑越快,最終也一定會(huì)起火、燒毀,即極度,耗竭而亡。想問(wèn)的是,這樣的提法是心理治療上試圖從樂(lè)觀的角度詮釋抑郁癥呢,還是有現(xiàn)實(shí)的依據(jù)?答:上面說(shuō)到要給予抑郁癥患者一定的時(shí)間,其實(shí)就是和這個(gè)保護(hù)機(jī)制有關(guān)。從心理動(dòng)力學(xué)角度來(lái)看,抑郁其實(shí)是對(duì)喪失的一種哀悼。如果說(shuō)一個(gè)人抑郁了,你讓他趕快好起來(lái),就等于剝奪了他對(duì)喪失的哀悼;如果他缺乏了這種哀悼,可能因此一輩子都會(huì)重復(fù)在喪失的模式里。記得國(guó)外有一本書叫《必要的喪失》,里面談到了我們一生中會(huì)遇到很多喪失,譬如親人去世、戀愛(ài)失敗、學(xué)習(xí)不好、丟了工作……而且每到一個(gè)新的年齡階段都會(huì)有喪失——40歲和30歲的狀態(tài)就大不一樣。這方方面面的喪失會(huì)讓我們感到失落、悲傷甚至絕望,這時(shí),抑郁就是保護(hù)我們機(jī)體的一個(gè)很重要的方式。因?yàn)?在喪失的狀態(tài)下如果出現(xiàn)了抑郁情緒,那么我們會(huì)相應(yīng)地減少機(jī)體活動(dòng),這就起到了“踩剎車”的作用。05問(wèn):心理治療的一個(gè)基本假設(shè)是,相比回避、麻痹等方法,搞明白一個(gè)痛苦是怎么回事,能幫助人獲得控制感,減少痛苦程度,并使改變成為可能。但為什么對(duì)于抑郁癥,尤其是重度抑郁癥,單純的心理治療效果不明顯呢?是因?yàn)橹囟纫钟舭Y患者已完全失控了嗎?答:對(duì)于抑郁癥的治療,國(guó)內(nèi)外通行的做法是:對(duì)于輕度抑郁癥,做心理咨詢和心理治療即可;如果是中度抑郁癥,可以做心理治療,但最好還是配合藥物治療;到了重度抑郁癥,尤其是發(fā)現(xiàn)有自殘行為的,是一定要住院治療的,待他抑郁情緒控制下來(lái)以后再配合恰當(dāng)?shù)男睦碇委煛?duì)于重度抑郁癥,為什么單純的心理治療效果不明顯呢?那是因?yàn)橹囟纫钟舭Y多半已嚴(yán)重影響到患者的社會(huì)功能。譬如,有位母親患了重度抑郁癥,整個(gè)人都沉浸在特別不好的狀態(tài)里,覺(jué)得自己有罪,甚至覺(jué)得吃飯都有罪,她想到自殺,但又怕死后孩子沒(méi)人照顧,因此她可能先把孩子殺了,然后自殺。所以說(shuō),重度抑郁癥患者最大的不良后果就是自殺甚至擴(kuò)大性自殺。在這,對(duì)于抑郁癥患者我有幾點(diǎn)建議:第一,可以尋求支持。記得有這樣一個(gè)研究:有兩組被試,每個(gè)被試腳踝上都綁有電極,施加電擊刺激,一組被試旁邊站著與他有親密關(guān)系的人手拉著手,而另一組沒(méi)有,實(shí)驗(yàn)顯示前一組被試的感受會(huì)好很多。所以呢,對(duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō),如果有親密關(guān)系的支持,對(duì)病情恢復(fù)會(huì)大有幫助。第二,抑郁癥患者需要把自己的真實(shí)感受表達(dá)出來(lái)。無(wú)論是對(duì)家人還是對(duì)朋友。第三,尋求專業(yè)幫助。抑郁癥不是道德問(wèn)題,而是一種病。精神科醫(yī)生可以給患者做一個(gè)評(píng)估,看看他處在什么情況,如果各方面比較符合做心理治療,他便需要心理治療師的幫助。第四,可以設(shè)定一些具體的小的目標(biāo)。不需要自己跟自己過(guò)不去,要接納自己不完美的部分,目標(biāo)不要定太大。06問(wèn):有觀察到,一方面,抑郁癥的發(fā)病常常與不良的家庭功能有關(guān),另一方面,抑郁癥患者常常使家庭功能受損,如是,家庭功能與抑郁癥形成了循環(huán)因果關(guān)系?！皩?duì)此循環(huán)因果關(guān)系的認(rèn)識(shí),有利于臨床家庭心理治療?！币?jiàn)到你在文章中有寫,“當(dāng)一種家庭模式形成并對(duì)家庭成員產(chǎn)生負(fù)面影響時(shí),家庭治療的目標(biāo)就是對(duì)此模式采取有效方式予以消除,使家庭功能得以恢復(fù)?！蹦敲?如果家庭治療在家庭層面對(duì)抑郁癥患者實(shí)施了有效的干預(yù),成功地破壞了惡性循環(huán),那是不是意味著,這種治療的效果多半也只限于對(duì)抑郁癥患者家庭功能方面的恢復(fù)?答:為了說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題,在這里我們有必要先了解一下家庭對(duì)抑郁癥的重要性——首先來(lái)看一下夫妻關(guān)系。我們?cè)诤拖矚g的人相處的時(shí)候會(huì)有一種比較熟悉的感覺(jué),而這種感覺(jué)可能是我們?cè)谥貜?fù)自己和父親或母親之間的關(guān)系。也就是說(shuō),我們會(huì)無(wú)意識(shí)地去尋找和自己父母有一些共同特點(diǎn)的人做伴侶,在伴侶身上重復(fù)我們和父母間那種關(guān)系模式。舉個(gè)例子,大家可能覺(jué)得沒(méi)有人會(huì)愛(ài)上監(jiān)獄里的犯人、他們也很難找到對(duì)象結(jié)婚,但問(wèn)題是,就是有一些女孩會(huì)找有犯罪經(jīng)歷的人做伴侶。怎么會(huì)這樣?國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),這些女孩的家庭環(huán)境里多半有類似犯罪行為的父親。想來(lái)是,小時(shí)候習(xí)慣了父母的相處模式以及我們自己和父母的相處模式,長(zhǎng)大后,我們就是按照這個(gè)模式來(lái)找伴侶,因?yàn)槲覀儗W(xué)到的親密關(guān)系就是這樣的。所以如果一個(gè)人談過(guò)好多次戀愛(ài),假如讓他回想一下他喜歡過(guò)的這些人會(huì)有什么共同點(diǎn),我覺(jué)得會(huì)有一個(gè)很有意思的答案。還有一種情況是什么呢?如果有的人兒時(shí)在家庭中沒(méi)有得到關(guān)愛(ài),比如說(shuō)一個(gè)女孩子,從小她爸爸總是批評(píng)她、打罵她,她就會(huì)想著“我恨死我爸了,我以后一定要找一個(gè)和我爸完全不一樣的人”。但后來(lái)她找的人,也許表面上看和她爸是完全不一樣,但實(shí)際上,那個(gè)人身上恰恰具有她不想找的那一個(gè)父親所具有的某些特點(diǎn),這個(gè)在分析上叫強(qiáng)迫性重復(fù)。就是說(shuō),如果這些問(wèn)題沒(méi)有意識(shí)到,我們?cè)谡遗渑嫉臅r(shí)候就會(huì)無(wú)意識(shí)地去重復(fù)過(guò)去的模式,所以有的人可能一輩子結(jié)過(guò)很多次婚,但是他每一段婚姻可能都在重復(fù)同樣的模式。所以有的人說(shuō)遇到婚姻問(wèn)題或是情感問(wèn)題想要換人的時(shí)候,其實(shí)更重要的也許不是換一個(gè)人,而是去思考一下:到底是什么樣的模式讓兩個(gè)人在一起以及是什么樣的模式讓兩個(gè)人產(chǎn)生沖突?有沒(méi)有修復(fù)的可能性?兩個(gè)人的關(guān)系還能不能在已有的基礎(chǔ)上發(fā)生一些改變?這個(gè)才是最重要的!要不然,即便換了一個(gè)人,這種模式還是會(huì)重復(fù)。此外就是親子之間的關(guān)系。假如說(shuō)自己和父母之間的關(guān)系存在問(wèn)題沒(méi)有解決,一個(gè)人可能會(huì)把那種模式重復(fù)在自己和自己孩子的關(guān)系上。就是說(shuō),我們會(huì)從父母的身上無(wú)意識(shí)地學(xué)習(xí)到并且繼承到他怎么樣對(duì)待我們的方式,然后我們會(huì)用這些方式去對(duì)待我們自己的孩子。了解了在抑郁癥中家庭扮演的角色,那什么情況下做家庭治療合適呢?記得很多抑郁癥患者來(lái)求助時(shí),他們通常不會(huì)直接說(shuō)“我抑郁了”,而是會(huì)說(shuō)“我這段時(shí)間睡眠不好”、“我頭痛,身體不舒服”,細(xì)問(wèn)下去,可能是遭遇到一些生活事件,比如孩子有不愿意去上學(xué)、在學(xué)校有沖動(dòng)行為等一些問(wèn)題等等,或者和老公有長(zhǎng)期的沖突和矛盾、與其他家人有長(zhǎng)期不和等等……總之,他們不會(huì)說(shuō)自己得了抑郁癥。假如是發(fā)生抑郁了,那么首先是看抑郁程度,再?zèng)Q定選擇藥物治療還是心理治療或是二者相結(jié)合;其次我們看是做個(gè)別治療合適還是做家庭治療恰當(dāng)。如果說(shuō)一個(gè)人,他有一定的心理領(lǐng)悟力,和原生家庭有較清楚的界限,那么就可以對(duì)他進(jìn)行精神動(dòng)力學(xué)的個(gè)別治療;如果他父母中一方或雙方也有抑郁癥,或者他父母關(guān)系長(zhǎng)期沖突,或者他自己與家人有劇烈的矛盾和沖突,又或者他從小受到父母嚴(yán)苛的教育認(rèn)為自己“不夠好”,在這種情況下,選擇對(duì)他做家庭治療是有幫助的。問(wèn)題中你有問(wèn)到,家庭治療的效果會(huì)不會(huì)只限于對(duì)抑郁癥患者家庭功能方面的恢復(fù)?實(shí)際上,我們做家庭治療不但改善家庭互動(dòng),而且可以促進(jìn)個(gè)體的心靈成長(zhǎng)。而且有些不僅僅是改善家庭互動(dòng),比如說(shuō)有的人他是內(nèi)化的“不夠好”的情況,除了改善他和家人的互動(dòng),我們可以讓他的家人更加支持他、理解他的狀態(tài),對(duì)他的康復(fù)就比較有幫助;如果他的抑郁是和內(nèi)化了的他和父親之間的客體關(guān)系有關(guān),我們可以讓他建設(shè)性地表達(dá)自己的一些憤怒,心平氣和地和家人交流發(fā)生的一些事情。07問(wèn):無(wú)論治什么病,用錯(cuò)方法都是不可避免的。那作為心理專家,就抑郁癥的治療,你都有看到哪些誤區(qū)呢?答:說(shuō)到誤區(qū)的話,很多來(lái)訪者會(huì)擔(dān)心用藥。很多人會(huì)覺(jué)得抑郁很嚴(yán)重的才需要用藥,或者認(rèn)為一用藥就會(huì)變成瘋子,又或者擔(dān)心用藥了就停不下來(lái)。因?yàn)楹芏嗷颊呒捌浼覍贂?huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題,所以做醫(yī)生的時(shí)候幾乎每天都在解釋這類問(wèn)題。說(shuō)到藥物,這里需要說(shuō)明的是,藥物通過(guò)血腦屏障,在大腦內(nèi)從藥理上達(dá)到穩(wěn)定的藥物濃度,可能需要兩周的時(shí)間,也就是說(shuō),藥物治療大抵要兩周才起效,有時(shí)會(huì)快一些,因人而異?？蓡?wèn)題是,有的抑郁癥患者覺(jué)得剛吃了藥沒(méi)用、或者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)感到害怕就不繼續(xù)吃了,那其實(shí)是藥物還沒(méi)起作用。如果出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng),適應(yīng)幾天,不舒服的的感覺(jué)可能會(huì)慢慢消失,并且可以到醫(yī)院醫(yī)生幫忙調(diào)整藥物的劑量。用藥合理的話,是不會(huì)產(chǎn)生依賴性的。從臨床上看,在治療早期,抑郁癥藥物需要兩個(gè)星期甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能起效