情境引入患者張先生歲年來大便干燥排便困難月前出現(xiàn)大便帶血常見便紙上有血跡排便時疼痛近日排便

情境引入

患者張先生，34歲，4年來大便干燥，排便困難，2月前出現(xiàn)大便帶血，常見便紙上有血跡，排便時疼痛。近日排便疼痛加重，便后肛門滴鮮血，便后持續(xù)劇烈疼痛。直腸肛周疾病的認知肛裂概述學習內(nèi)容肛裂的概念肛裂的病因肛裂的臨床表現(xiàn)肛裂的治療原則學習內(nèi)容肛裂的概念肛裂：

齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。多見于青中年人。好發(fā)于肛管后正中線。學習內(nèi)容肛裂的病因1.長期便秘、糞便干結(jié)，排便時對肛管的機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。

2.肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差；肛管與直腸成角相接，用力排便時肛管后壁承受壓力最大，為肛裂好發(fā)于后正中線的原因。3.內(nèi)括約肌反射性過度收縮、痙攣，為肛裂不易愈合的重要原因。4.肛門后正中為一高度缺血區(qū)，一旦局部破裂，加上大便污染，難以愈合。學習內(nèi)容急性肛裂：新鮮肛裂發(fā)病時間較短（1月內(nèi)）；裂口新鮮，邊緣整齊，創(chuàng)面底淺，色紅有彈性，無瘢痕形成。

慢性肛裂：肛裂病程較長(1月以上)；反復創(chuàng)傷、感染，創(chuàng)面底深，邊緣不整齊；基底及邊緣纖維化，質(zhì)硬，肉芽呈灰白色。

肛裂的臨床表現(xiàn)學習內(nèi)容肛裂三聯(lián)征：肛裂前哨痔（裂口下端肛門緣皮膚炎性反應、水腫，形成袋狀皮垂突出于肛門外）肛乳頭肥大（裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫）肛裂的臨床表現(xiàn)學習內(nèi)容肛裂的臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：疼痛便秘出血學習內(nèi)容肛裂的臨床表現(xiàn)

1.疼痛:為主要癥狀。排便時疼痛，呈陣發(fā)性刀割樣疼痛或灼痛，排便后數(shù)分鐘到十余分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，稱為疼痛間歇期。隨后又因括約肌持續(xù)性痙攣而劇烈疼痛，往往持續(xù)數(shù)小時方能逐漸緩解，稱括約肌攣縮痛。以上稱為肛裂疼痛周期。2.便秘:患者常有習慣性便秘，干燥糞便常使肛皮膚撕裂而引起肛裂，又因恐懼大便時的肛裂疼痛而不愿定時排便，加重便秘，形成惡性循環(huán)。

3.出血:大便時出血，一般為滴血，但量少或僅附著于糞便表面。學習內(nèi)容潛伏期、前驅(qū)期和發(fā)作期肛裂的治療原則治療原則:

直腸指診或肛門鏡檢查常引起疼痛，應慎用或在局麻下進行。非手術(shù)治療

手術(shù)治療學習內(nèi)容肛裂的治療原則非手術(shù)治療：1.保持大便通暢（軟化大便，減輕排便損傷）2.便后坐?。ㄖ兴?溫水坐浴，促進局部血液循環(huán)，便后局部清潔）3.擴肛療法（接觸括約肌痙攣，促進潰瘍愈合）手術(shù)治療

非手術(shù)治療無效，經(jīng)久不愈的陳舊性肛裂，治愈率高。但有導致肛門失禁的可能。學習內(nèi)容肛裂的治療原則手術(shù)方式肛裂切除