推拿治療技術職業(yè)教育78講解

院校：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院推拿治療技術主講：顧忠平康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】腰椎滑脫癥的診斷與鑒別診斷傳統(tǒng)康復技術推拿技術目錄壹診斷標準貳分型診斷叁鑒別診斷肆案例分析康復治療技術專業(yè)教學資源庫一、診斷標準——病史與癥狀常見于中老年人，女性居多。慢性腰痛，多為痠痛、脹痛或有沉重感，久坐、久站后癥狀明顯，躺下休息后減輕，可有雙下肢麻痹，痠痛無力，或大小便障礙。康復治療技術專業(yè)教學資源庫中醫(yī)癥候分型1.風濕痹阻證：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復發(fā)作，陰雨天加重。舌質(zhì)淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈遲緩。一、診斷標準——病史與癥狀康復治療技術專業(yè)教學資源庫中醫(yī)癥候分型2.寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏。舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊或沉緊。一、診斷標準——病史與癥狀康復治療技術專業(yè)教學資源庫中醫(yī)癥候分型3.氣滯血瘀證：腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰艱難，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或遲。一、診斷標準——病史與癥狀康復治療技術專業(yè)教學資源庫中醫(yī)癥候分型4.濕熱痹阻證：腰腿痛，伴有熱感或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。一、診斷標準——病史與癥狀康復治療技術專業(yè)教學資源庫中醫(yī)癥候分型5.腎陽虛衰證：腰腿痛，纏綿日久，反復發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，遇勞加重，少氣懶言，面色晄白，小便頻數(shù)。舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉細。一、診斷標準——病史與癥狀康復治療技術專業(yè)教學資源庫中醫(yī)癥候分型6.肝腎陰虛證：腰腿乏力，酸痛綿綿，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細數(shù)。一、診斷標準——病史與癥狀康復治療技術專業(yè)教學資源庫一、診斷標準——體征腰椎滑脫可見腰部前凸、臀部后凸的階梯狀畸形及腹部下墜和腰部縮短等特殊外形。1、脊柱外觀康復治療技術專業(yè)教學資源庫2、壓痛腰部肌肉緊張，相應的滑脫節(jié)段有壓痛，有階梯樣凹陷；壓痛常位于滑脫處棘突、相應棘間隙。重壓腰骶部時可引起下肢坐骨神經(jīng)痛麻癥狀。一、診斷標準——體征康復治療技術專業(yè)教學資源庫3、功能障礙腰椎Ⅰ度滑脫者活動功能基本正常；Ⅱ度滑脫者活動受限;Ⅲ度、Ⅳ度滑脫者，腰部強直或活動受限明顯，前屈受限明顯。一、診斷標準——體征康復治療技術專業(yè)教學資源庫4、神經(jīng)根癥狀常由滑脫節(jié)段刺激神經(jīng)根引起，或經(jīng)竇-椎神經(jīng)反射而產(chǎn)生的假性根性癥狀，其特點是平躺后癥狀減輕。真正馬尾神經(jīng)受壓所致的神經(jīng)根性癥狀并不常見。一、診斷標準——體征康復治療技術專業(yè)教學資源庫5、特殊檢查部分患者雙側(cè)直腿拾高試驗及加強試驗可為陽性。一、診斷標準——體征康復治療技術專業(yè)教學資源庫一、診斷標準——影像學檢查X線正位片：可顯示腰椎有無側(cè)彎，兩側(cè)橫突大小有無異常，棘突偏歪，椎間隙兩側(cè)是否等寬等。側(cè)位片：可顯示腰椎有無側(cè)彎，兩側(cè)橫突大小有無異常，棘突偏歪，椎間隙兩側(cè)是否等寬等。斜位片：可顯示有無腰椎峽部裂。影像學檢查：康復治療技術專業(yè)教學資源庫CT：可明確椎弓根峽部裂、椎管狹窄、小關節(jié)不對稱等狀況。

MRI：可觀察到隱形峽部裂、硬膜囊及馬尾神經(jīng)受壓狀況，可排除腰椎骨質(zhì)及脊髓內(nèi)占位性病。影像學檢查：一、診斷標準——影像學檢查康復治療技術專業(yè)教學資源庫二、分型診斷Ⅰ度:滑脫<25%;Ⅱ度:滑脫25%~50%;Ⅲ度:滑脫50%~75%;Ⅳ度:滑脫75%~100%;Ⅴ度:滑脫>100%椎體完全脫離腰椎滑脫癥的分度:康復治療技術專業(yè)教學資源庫三、鑒別診斷腰椎間盤突出癥腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射性痛、麻明顯，腰部活動功能障礙，尤以屈伸功能障礙為主，脊柱側(cè)彎畸形，屈頸試驗、直腿抬高及加強試驗均為陽性，壓痛點在棘突旁或腰骶部，且有叩擊痛和放射痛?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫三、鑒別診斷腰椎管狹窄以間歇性跛行為最主要癥狀，腰部活動過伸受限;而腰椎滑脫患者也可出現(xiàn)間歇性跛行，但滑脫患者前屈受限明顯。CT、MRI檢查可明確診斷?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫四、案例分析患者，女性、農(nóng)民，自訴于20年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛伴左下肢麻木，反復發(fā)作，持續(xù)性加重，站立行走負重及彎腰癥狀明顯，臥床休息后減輕，經(jīng)理療及口服藥物治療，癥狀未