護(hù)理課件-普外科護(hù)理病例討論

病例討論外科護(hù)理學(xué)教研室

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某男，40歲，反復(fù)發(fā)作嘔血、黑便一月，于2006年7月8日上午前來就診。查體：T36℃、P96次/分、R20次/分、BP100/60mmHg，體質(zhì)消瘦，貧血貌，脾左肋緣下4cm可觸及，腹膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。既往有乙肝病史10年。問1、你認(rèn)為最可能的診斷是什么？為什么？2、該患者需做哪些檢查幫助確診？

病例1

患者于7月8日以門靜脈高壓癥收住入院。入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，未見嘔血及黑便。紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均明顯下降，血清總蛋白為55g/L,白球比例倒置,ALT200U/LAST147U/L。問1、做為護(hù)士，應(yīng)做哪些接待準(zhǔn)備工作？2、怎樣對患者進(jìn)行評估？3、患者目前的護(hù)理問題有哪些？如何護(hù)理？

病例1

患者于7月10日晚11時(shí)入廁后突感心慌、胸悶、惡心嘔吐、嘔吐出大量暗紅色血液和血凝塊約600ml。查體：患者神志清楚，極度恐懼，面色蒼白，皮膚濕冷。T36℃、P125次/分、R23次/分、BP80/50mmHg。問：做為值班護(hù)士，你如何處理？三腔二囊管示意圖病例1病例2

患者，男，42歲，以肝右葉巨塊型肝癌收住入院。于8月8日中午活動時(shí)突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴心慌、大汗淋漓。T36.5℃、P126次/分、R22次/分、Bp80/50mmHg。體檢：右上腹有壓痛，腹肌緊張。輔助檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容數(shù)值明顯下降，腹腔穿刺抽出血性液體。問1、患者最可能是什么并發(fā)癥？2、怎樣處理？

病例3女，56歲，突發(fā)右上腹持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇伴寒戰(zhàn)發(fā)熱三天入院。體檢：40℃、P136次/分、R24次/分、BP85/50mmHg，神志不清、表情冷淡、躁動不安，全身皮膚及鞏膜明顯黃染。右上腹壓痛、腹肌緊張，肝濁音界增大，肝區(qū)叩擊痛。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯增高。床邊B超示：膽總管下段梗阻，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝腫大、膽囊腫大。問：1、該患者最可能的診斷是什么？2、處理原那么是什么？3、護(hù)士怎樣配合搶救？

病例4某男，45歲，飲酒后突發(fā)左上腹持續(xù)性、刀割樣劇痛伴惡心、嘔吐、腹脹一天，于2006年7月9日入院。體檢：T36.8℃、P120次/分、R23次/分、BP140/76mmHg，腹膨隆，腹膜刺激征明顯，移動性濁音陽性，聽診呈“安靜腹〞，腹腔穿刺抽出血性混濁液體。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶2200U/dl、尿淀粉800U/dl、血清鈣2.0mmol/L、血糖16mmol/L。