胃癌一例討論（點(diǎn)擊病例）-PowerPointPresentation

西安航天總醫(yī)院外一科

張鋒卡文?〞杯第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽

作者:張鋒醫(yī)院:西安航天總醫(yī)院科室:外一科時(shí)間:2021年3月10日病例討論：胃癌一例討論【病例資料】一般資料：男性，58歲，體重62Kg，身高175cm主訴：上腹部脹痛2月，加重3天。病史：2月前無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，以劍突下為主，伴腹脹，餐后明顯，無(wú)反酸、燒心、嘔血、黑便，未診療。3天前上述病癥加重，不能忍受，來(lái)我院行胃鏡檢查提示：胃癌。遂以“胃癌〞收住入院。病程中無(wú)低熱、消瘦、乏力，食欲減退，大小便正常。【病例資料】查體：生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚粘膜及結(jié)膜無(wú)蒼白。心肺查體未見異常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。?？撇轶w：腹平坦，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)瘢痕、胃腸型、蠕動(dòng)涉及局限性隆起。腹壁柔軟，劍突下壓痛〔+〕，無(wú)反跳痛及肌緊張，無(wú)振水音及液波震顫。莫非氏征〔—〕，肝脾肋下未觸及。肝腎區(qū)無(wú)叩痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音5次/分。肛門指診未見異常?！静±Y料】【輔助檢查】：

血常規(guī)示：RBC4.34×1012/L,Hb113g/L，WBC4.5×109/L，PLT439.1×109/L。胃鏡示〔圖1、2〕：胃底可見巨大潰瘍性病變，底部凹凸不平，覆污苔，周圍邊界不清，延至局部胃體、賁門，取檢質(zhì)脆，提示胃癌？活檢病理：低分化腺癌圖1.胃鏡胃體圖2.胃鏡胃底【病例資料】診斷：胃癌。胃鏡提示胃癌，病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確。診療經(jīng)過(guò)：1.術(shù)前準(zhǔn)備：完善血尿便常規(guī)、生化及常規(guī)物理檢查未見異常。上消化道造影：胃底粘膜粗亂〔圖3〕。術(shù)前準(zhǔn)備完善后行手術(shù)治療?！静±Y料】

2.手術(shù)治療：(圖4)全麻下行胃癌根治、肝左葉切除術(shù)。術(shù)中探查：腫瘤位于胃底及賁門部小彎側(cè)，蔓延至胃體，浸透胃壁漿膜層至肝臟左外葉，腫瘤上緣距賁門1cm，腫瘤下緣距幽門4cm，腫瘤未浸及胰腺和橫結(jié)腸及其系膜，胃周淋巴結(jié)第1、2、3、4、5、6組腫大。行根治性全胃切除+肝臟左外葉切除術(shù)。將食管與空腸行結(jié)腸前吻合器行端側(cè)吻合，吻合口下近側(cè)-遠(yuǎn)側(cè)空腸側(cè)側(cè)吻合?！静±Y料】剖示標(biāo)本：〔圖5〕自胃大彎側(cè)剪開胃壁，見腫瘤位于胃體小彎側(cè)，腫塊約8×6×6cm3，呈潰瘍型，潰瘍直徑6cm，腫瘤上緣距上切緣3cm，腫瘤下緣距下切緣6cm。圖3上消化道造影圖4手術(shù)圖5胃標(biāo)本【病例資料】3.術(shù)后治療：術(shù)后胃腸減壓、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后第二天排氣后給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液500ml/日，至術(shù)后1周時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)液2000ml/日，同日拔除胃管及營(yíng)養(yǎng)管，少量屢次流食，拆線〔圖6〕；術(shù)后10天開始半流食；術(shù)后2周出院，囑患者少量屢次普食，限期化療。

圖6術(shù)后恢復(fù)【病例資料】術(shù)后病理：胃體前壁低分化腺癌浸潤(rùn)胃壁全層，并累及肝臟，小彎側(cè)淋巴結(jié)未見累及〔0/3〕,大網(wǎng)膜未見侵犯，肝左外葉輕度慢性炎癥伴肝細(xì)胞變性。【病例討論】1.胃癌為常見惡性腫瘤，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，甚至晚期。該患者發(fā)病時(shí)未接受診療，延誤病情，入院手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵犯肝臟，為T4，雖然手術(shù)到達(dá)D2，但病理學(xué)檢查提示小彎側(cè)淋巴結(jié)未見累及〔0/3〕，結(jié)合術(shù)中所見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0，遠(yuǎn)處無(wú)轉(zhuǎn)移即M0.2.手術(shù)到達(dá)根治要求，但病理學(xué)檢查淋巴結(jié)數(shù)目較少，不符合淋巴結(jié)病檢標(biāo)準(zhǔn)，即N0：淋巴結(jié)數(shù)目1-6個(gè)；N1：淋巴結(jié)數(shù)目7-15個(gè)；N2：至少檢出淋巴結(jié)16個(gè)，需進(jìn)一步完善。【病例討論】3.腫瘤分期：T4N0M0，進(jìn)展期胃癌，需行輔助化療。目的：防止局部復(fù)發(fā)