抽搐與驚厥的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：抽搐與驚厥的臨床表現(xiàn)目錄抽搐與驚厥基本概念抽搐與驚厥主要臨床表現(xiàn)伴隨癥狀及并發(fā)癥識別診斷方法與鑒別診斷思路治療原則與預(yù)防措施建議01PART抽搐與驚厥基本概念抽搐指不隨意運動的表現(xiàn)，是神經(jīng)-肌肉疾病的病理現(xiàn)象，臨床上常見的有如驚厥、強(qiáng)直性痙攣、肌陣攣等。驚厥俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐，表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。定義及區(qū)別抽搐的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，包括感染、遺傳、代謝障礙、腦外傷、腫瘤等多種因素，其機(jī)制是神經(jīng)-肌肉興奮性增高，導(dǎo)致肌肉不自主收縮。抽搐驚厥的發(fā)病原因同樣復(fù)雜，包括感染、代謝異常、遺傳、中毒、腦外傷等，其機(jī)制是大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致肌肉短暫、快速、不自主的收縮。驚厥發(fā)病原因與機(jī)制抽搐在嬰幼兒中較為常見，但具體發(fā)生率因不同病因和統(tǒng)計方法而異，難以給出確切數(shù)字。驚厥6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高，是小兒常見的急癥之一。在嬰幼兒中發(fā)生率02PART抽搐與驚厥主要臨床表現(xiàn)指肌肉抽動突然發(fā)生，持續(xù)時間短暫，呈陣發(fā)性發(fā)作。陣發(fā)性主要表現(xiàn)為四肢抽動，面部肌肉也可能出現(xiàn)扭曲、痙攣等現(xiàn)象。四肢和面部肌肉抽動抽動時肌肉收縮強(qiáng)度較大，可感到肌肉明顯緊繃。抽動強(qiáng)度陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動010203指眼球向上翻轉(zhuǎn)，露出眼白部分。眼球上翻凝視斜視指雙眼凝視某一物體，無法轉(zhuǎn)移視線。指雙眼無法同時注視同一物體，眼球位置不一致。眼球上翻、凝視或斜視指患者意識模糊，對外界環(huán)境的感知和反應(yīng)能力降低。神志不清可能出現(xiàn)意識喪失，對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)無法清晰感知。意識障礙患者可能無法確定自己的位置和時間。定向力喪失神志不清及意識障礙口吐白沫指嘴角向一側(cè)牽拉，出現(xiàn)歪斜現(xiàn)象，可能與面部肌肉痙攣有關(guān)。嘴角牽動呼吸暫停在嚴(yán)重情況下，可能出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑щy癥狀。指口腔內(nèi)出現(xiàn)白色泡沫狀物質(zhì)，可能由唾液或呼吸道分泌物引起?？谕掳啄蜃旖菭縿?3PART伴隨癥狀及并發(fā)癥識別呼吸暫停在抽搐或驚厥發(fā)作時，患兒可能出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致短暫缺氧。面色青紫由于呼吸暫?；虺榇?dǎo)致的缺氧，患兒的面色可能變?yōu)榍嘧?。呼吸暫停與面色青紫現(xiàn)象發(fā)作時間短暫驚厥的發(fā)作時間通常在幾分鐘之內(nèi)，短暫而突然。反復(fù)發(fā)作驚厥有時會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，即在一次發(fā)作后不久再次發(fā)生。發(fā)作時間持續(xù)及反復(fù)發(fā)作情況驚厥常常伴隨著高熱，是兒童期驚厥最常見的原因之一。高熱在驚厥發(fā)作時，患兒可能出現(xiàn)意識障礙，對外界刺激無反應(yīng)。意識障礙常見伴隨癥狀如高熱等由于呼吸暫停和意識障礙，驚厥可能導(dǎo)致窒息。窒息風(fēng)險頻繁或長時間的驚厥可能對大腦造成損傷，影響智力發(fā)育。腦損傷風(fēng)險某些遺傳代謝病可能導(dǎo)致驚厥，需進(jìn)一步排查。遺傳代謝病風(fēng)險潛在并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)警01020304PART診斷方法與鑒別診斷思路病史詢問詢問患者發(fā)作時的具體表現(xiàn)、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、有無先兆、有無誘因、家族中是否有類似病史等，以判斷是否為驚厥或抽搐。體格檢查詳細(xì)詢問病史及體格檢查包括觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、肌張力、肌力、感覺、共濟(jì)運動等，以確定是否存在神經(jīng)系統(tǒng)異常。0102血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)和分類，判斷是否存在感染或炎癥。血液生化檢查測定血糖、電解質(zhì)、鈣、鎂等物質(zhì)的含量，判斷是否存在代謝紊亂。腦脊液檢查對于病因不明的驚厥或抽搐患者，腦脊液檢查是必要的，有助于排除顱內(nèi)感染等病因。實驗室檢查項目選擇依據(jù)是診斷驚厥和抽搐的重要工具，能夠檢測腦電活動的異常，有助于確定病變部位和性質(zhì)。腦電圖對于懷疑有顱內(nèi)病變的患者，頭顱CT或MRI能夠提供更為詳細(xì)的腦部結(jié)構(gòu)信息，有助于確定病因。頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查在診斷中價值低鈣血癥引起的抽搐多為手足痙攣，且多有維生素D缺乏等病史。驚厥與低鈣血癥的鑒別熱性驚厥通常與高熱有關(guān)，且多見于6個月至5歲的兒童，預(yù)后良好。驚厥與熱性驚厥的鑒別驚厥通常為突然發(fā)作，持續(xù)時間較短，而癲癇則具有反復(fù)性、刻板性等特點。驚厥與癲癇的鑒別鑒別診斷要點掌握05PART治療原則與預(yù)防措施建議迅速解除驚厥狀態(tài)，避免持續(xù)驚厥導(dǎo)致的腦部損傷?？刂企@厥保持呼吸道通暢，防止窒息；監(jiān)測心率、血壓、呼吸等生命體征。維持生命體征迅速查找引起驚厥的原因，如感染、電解質(zhì)紊亂等，并給予相應(yīng)治療。尋找并解除病因急性發(fā)作期處理方案制定注意事項藥物劑量需根據(jù)患兒的年齡、體重和病情進(jìn)行調(diào)整，避免過量或不足；同時需密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)和副作用。苯巴比妥類藥物具有鎮(zhèn)靜作用，可迅速控制驚厥，但需注意呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜的副作用。苯妥英鈉對于持續(xù)時間較長的驚厥，可考慮使用苯妥英鈉，但需注意心率和血壓的監(jiān)測。藥物治療選擇及注意事項針灸治療針灸可緩解驚厥癥狀，需由專業(yè)醫(yī)生操作。神經(jīng)調(diào)節(jié)治療如腦電生物反饋治療等，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，減少驚厥發(fā)作。物理治療如按摩、推拿等，可改善患兒的肌肉緊張狀態(tài)，緩解驚厥癥狀。非藥物治療方法探討加強(qiáng)兒童營養(yǎng)，提高免疫力；注意兒童安全，避免意外傷害；定期進(jìn)行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在疾病。預(yù)防措